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王 琦:五苓汤加减

【组成】 桂枝10g,猪苓10g,茯苓10g,白术10g,泽泻10g,益智仁15g,乌药20g。

【功效】 温阳化气,布津利水。

【主治】 淋证,中医辨证属气不化津证。症见尿频、尿急、尿痛等。临床常见急性泌尿道感染等。

【用法】 水煎温服,每日1剂。

【经验】 王老辨治尿频尿急,不仅辨尿痛与否,而且辨析排尿通畅与否。一般伴尿痛、排尿不畅者为淋证,属实证;否则为单纯尿频,属虚证或虚实夹杂证。方中桂枝温阳化气以复三焦膀胱气化功能;白术、茯苓健脾布津以使水津四布全身;泽泻、猪苓合茯苓利水渗湿以除有余之水;益智仁、乌药温肾缩尿以兼顾其本。王老指出:凡属气化不利、津停不布,或为水蓄膀胱,或为水停体内某一局部,或为水逆,或为水痞,或为水泻,或为眩晕,或为脐下动悸者,均能发挥本方利水渗湿、化气布津功效。辨证运用:气虚不能化水布津,口渴、小便不利者,则加人参,即春泽汤;治疗水逆或水痞,常合小半夏汤;水泻者,加车前子;眩晕者,取泽泻汤意,调整方中泽泻与白术的用量比例为5∶ 2;急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿以及特发性水肿等属水湿壅盛者,在发挥本方利水消肿、通阳化气作用的基础上合用五皮散加减。

【验案】 李某,男,43岁,2009年5月6日初诊。

患者尿频尿急半年。患者半年来稍多饮水则尿频尿急,每隔10~20分钟即尿一次,下午明显。余无所苦,体形适中,脉平苔薄润。有“前列腺炎”史5年。

西医诊断:前列腺炎。

中医诊断:淋证,辨证属气不化津。

治法:温阳化气,布津利水。

方药:五苓汤加减。药用桂枝10g,猪苓10g,茯苓10g,白术10g,泽泻10g,益智仁15g,乌药20g。14剂,水煎温服。

5月20日二诊:药后尿频已减其半。今诊述运动后出汗颇多,再予增益。桂枝10g,猪苓10g,茯苓10g,白术10g,泽泻10g,乌药20g,益智仁15g,杭白芍15g,桑叶30g。14剂,水煎温服。

6月10日三诊:现饮水后尿频减少几近正常,夜间出汗显著减少。目前时有尿滴白,改治前列腺炎。连翘20g,马鞭草20g,土茯苓20g,萆薢15g,石菖蒲10g,生甘草10g,乌药20g,射干10g。14剂,水煎服。诸症悉除。

〔倪诚.王琦教授从化气布津论五苓散制方思想及其运用心法[J].北京中医药大学学报,2011(10):699-701〕 IHKB+3kbpwVd5qqfX9+aEcHOgHOkhn/icMzDFgyaN713sl9ZDyaRj5DDFIHCWg92

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