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王 琦:肾络安血汤

【组成】 黄芪30g,茯苓15g,泽泻10g,滑石10g(包煎),阿胶10g(烊化),蝉蜕10g,鱼腥草20g,茜草20g,三七粉3g(冲服),仙鹤草20g,白茅根60g。

【功效】 益气滋阴,清热利湿,化瘀止血。

【主治】 血淋,辨证属风热、血瘀互结,热伤气阴,气阴不足。症见尿血、尿灼热感、口干、疲乏无力、腰酸不适、心烦、小便不利等。临床多见于IgA 肾病血尿。

【用法】 白茅根60g 先煎,药汁代水煎药。水煎服,每日1剂。

【经验】 方中黄芪益气健脾;茯苓、泽泻、滑石、阿胶滋阴清热、利水;蝉蜕祛风清热,根据现代药理研究,蝉蜕具有抗过敏的作用;鱼腥草、白茅根清热利尿止血;茜草凉血止血;三七粉化瘀活血止血,对于疾病日久反复不愈者尤为适宜;仙鹤草既可助黄芪益气扶正,又可收涩止血。全方共奏益气滋阴、清热利湿、化瘀止血之功。辨证加减:尿血严重者,加白花蛇舌草30g,益母草15g,马鞭草15g;反复上呼吸道感染而复发者,加玉屏风散;伴有高血压病者,茯苓改为30g,加竹茹15g,代赭石15g,川牛膝15g,生龙骨30g,生牡蛎30g。

【验案】 刘某,女,43岁,1998年8月12日初诊。

患者镜下血尿4个月,伴尿道灼热、尿痛。患者诉4个月前因疲劳出现尿道灼热、尿痛,伴腰痛,活动后略有好转,尿常规检查示:红细胞(++++),蛋白(+)。在当地医院予肌内注射青霉素、链霉素及甲硝哇、诺丙沙星。半个月后又做尿沉渣,诊为隐匿性肾炎,后经肾穿确诊为IgA 肾病。其间服用雷公藤多苷等中西药物,症状时好时坏。刻诊:腰痛、咽痛、尿道灼热,镜下血尿。BP120/90mmHg。舌质红、苔薄腻,脉滑。

西医诊断:IgA 肾病。

中医诊断:血尿,辨证属湿热型。

治法:扶正祛邪,清热利湿,凉血止血。

方药:猪苓汤合玉屏风散加味。猪苓15g,泽泻10g,阿胶10g(烊化),滑石10g(布包),仙鹤草20g,黄芪30g,白术10g,防风10g,茜草20g,三七粉3g(冲服)。7剂,水煎服。嘱注意休息,避免辛辣、过咸食物。

8月19日二诊:自诉服完上药后,腰痛明显减轻,余症同前,协和医院超声检查双肾未见异常,尿沉渣:红细胞满视野(可能月经期污染),舌质红、苔薄,脉滑。处方:猪苓汤、蒲灰散合五草汤加味。猪苓15g,泽泻10g,阿胶10g(烊化),滑石10g(布包),茜草15g,鱼腥草15g,鹿衔草15g,马鞭草15g,炒蒲黄15g(布包),仙鹤草20g,威灵仙10g,白茅根60g(先煎水,代水煎药)。15剂,水煎服。

9月4日三诊:服完上方15剂后诉症状基本消除,唯镜下仍见红细胞5~6个/HP,嘱仍服猪苓汤合玉屏风散。1个月后复查,尿常规正常,症状悉除。

〔王琦.王琦医书十八种·王琦治疗62种疑难病[M].北京:中国中医药出版社,2012,113-114〕 pOScyCj5xFVu+x/V6Ba+K1syFpknEDZYphYDdMhDofQIEvjhHM3Slt6qnYr/boJV

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