【组成】 桂枝12g,茯苓15g,丹皮10g,赤芍10g,桃仁10g,炙水蛭10g,莪术20g,泽兰10g,路路通10g,乌药20g,威灵仙10g。
【功效】 活血化瘀,散结消癥,通利水道。
【主治】 淋证,辨证属痰瘀阻滞证。症见排尿困难,尿无力,尿流变细,尿有余溺,尿等待等,舌淡暗苔薄,脉细涩。临床多见于前列腺增生症。
【用法】 水煎服,每日1剂。
【经验】 本方由桂枝茯苓丸加味而成,桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,具有“攻坚而不破气”“破结而不伤精”“通利而不伤阴”“消瘤而不损正”的作用。方中桂枝温通血脉,温阳化气利水;茯苓渗利水湿,通利小便;丹皮、赤芍、桃仁、炙水蛭活血化瘀、消癥积;莪术行气活血,缓解小腹胀痛;乌药行气止痛;泽兰、路路通化瘀利水、通利小便;威灵仙通络解痉。本方药物组成简单,可以灵活加减运用,切中病机,药少力宏,颇多良效。随症加减:增生块较大者,加炙鳖甲、炮山甲、土鳖虫加强活血化瘀、缓消癥块之作用;阴茎硬结、痰瘀阻络疼痛者,加白芥子、浙贝母、法半夏、橘络、昆布、海藻等消癥散结、涤痰软坚。辨病加减:伴有盆腔综合征,症见腰部以下、耻骨以上或膀胱区域的疼痛不适,加复元活血汤疏肝活血、散瘀止痛;伴有抑郁倾向,症见胸闷不舒,失眠多梦者,加血府逐瘀汤化瘀解郁;合并慢性前列腺炎者,配合五草汤(车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草);合并有泌尿系结石者,加金钱草、鸡内金、郁金、石韦等化石排石,利尿通淋。
【验案】 患者,男,81岁,2009年2月8日初诊。
患者前列腺增生10年,伴有排尿困难,尿无力,尿等待,夜尿频,舌淡暗、苔薄,脉细涩。
西医诊断:前列腺增生症。
中医辨证:瘀血阻络。
治法:活血通络,软坚消癥。
方药:桂枝茯苓丸加减。药用桂枝12g,茯苓15g,丹皮10g,赤芍10g,桃仁10g,莪术20g,三棱10g,昆布20g,海藻20g,炙水蛭6g,泽兰15g,乌药20g,水煎服,连服21剂。
二诊:患者服用化瘀软坚散结之剂,排尿困难、尿无力、尿等待等症都有所好转,但夜尿仍频,考虑患者年事已高,原方加益气通络之品,上方加生黄芪30g,炮山甲10g,地鳖虫10g,牛膝15g,鸡内金10g,连服21剂。
三诊:患者自述服药后夜尿由3~4次减为1~2次,排尿困难进一步改善,效不更方,原方继进,上方减三棱、昆布、海藻,加地龙10g、川芎20g,同时单用琥珀粉3g、沉香末3g,用蜂蜜调服。21剂,水煎服。
〔王琦.王琦医书十八种·王琦治疗62种疑难病[M].北京:中国中医药出版社,2012,184-185;李东.王琦教授治疗良性前列腺增生的经验[J].中华中医药杂志,2011,26(2):286-288〕