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王 琦:前列通淋汤

【组成】 当归10g,浙贝母10g,苦参10g,虎杖15g,茜草10g,马鞭草15g,白花蛇舌草30g,鹿衔草20g,益母草20g,黄柏10g,乌药20g。

【功效】 清热利湿,祛瘀化浊。

【主治】 淋证,辨证属湿热内蕴、瘀浊互结。症见尿急、尿频、尿痛,腰以下、耻骨以上或膀胱区域疼痛不适。临床多见于慢性前列腺炎、慢性盆腔综合征等。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【经验】 本方由当归贝母苦参丸化裁而成。当归贝母苦参丸出自《金匮要略》,原为治疗妇人妊娠产后小便难,但方后注曰“男子加滑石半两”,说明男子小便不利也可用之。方中当归祛瘀而不伤血;浙贝母排浊祛湿;苦参、虎杖清热解毒、散瘀止痛;茜草凉血活血;马鞭草清热利湿解毒;白花蛇舌草清热解毒;鹿衔草祛风除湿、补益肝肾;益母草活血利水;黄柏清利下焦湿热;乌药温肾散寒行气,防止寒凉药物伤阳助湿。分期论治:初中期证属湿热阻滞精室者,根据湿热和血瘀的程度而加味。湿热重者,加薏苡附子败酱散;血瘀重者,加仙方活命饮。后期证属瘀浊阻滞者,减少主方清热利湿的药物,加复元活血汤或者桂枝茯苓丸以增强祛瘀化浊的功效。

【验案】 苗某,30岁,大学教师,1993年5月20日初诊。

患者腰酸1年余,近2个月来加重。患者于1993年3月16日在北京医某综合性三级甲等医院泌尿外科就诊经EPS 镜检,确诊为慢性前列腺炎,服用环丙氟哌酸(0.5g,1日2次)6周。行前列腺按摩6次(1次/周)。5月11日复查EPS,结果提示:白细胞(30±5)个/HP,卵磷脂小体(++)。5月20日经西医泌尿外科专家建议,求治于中国中医研究院西苑医院(研究生部)中医男科专家门诊。刻下症见:腰酸,全身乏力,脚心怕凉,大便溏,舌质淡,苔薄黄稍腻,脉弦稍数。前列腺指诊:前列腺偏大,压痛明显。EPS 检查:pH 值7.0,白细胞成堆/HP,卵磷脂小体(++),上皮细胞(+)。

西医诊断:慢性前列腺炎(初中期)。

中医辨证:寒热夹杂。

治法:清热解毒,散寒祛湿。

方药:当归贝母苦参丸合薏苡附子败酱散加减。当归10g,浙贝母10g,苦参10g,薏苡仁15g,败酱草15g,制附片6g,黄柏10g,乌药10g,蒲公英15g,车前子10g(包煎),丹皮10g,水煎服。

6月21日二诊:诉全身乏力、脚心怕凉症状消失,大便调,唯腰酸呈游走性,舌质淡,苔薄白,脉弦。前列腺指诊:大小正常,稍有压痛。EPS 检查:pH 值6.8,白细胞0~4个/HP,卵磷脂小体(+),上皮细胞(+)。继用上方。

7月5日三诊:诉停药1周,复出现脚心稍凉,大便不成形,腰酸较前加重,舌质淡,苔薄黄,脉弦。前列腺指诊:大小正常,压痛。EPS 检查:pH 值7.0,白细胞l5~20个/HP,卵磷脂小体(++),上皮细胞(++)。治疗:上方加鹿衔草、红藤。

7月26日四诊:诉脚心稍凉症状消失,大便正常,唯略感腰酸,舌质淡,苔薄白,脉弦。前列腺指诊:正常。EPS 检查:pH 值6.7,白细胞l ~5个/HP,卵磷脂小体(++),上皮细胞(+)。上方巩固治疗2周。2周后诸症消失,舌淡,苔薄白,脉缓。前列腺指诊:正常。EPS 检查:pH 值6.4,白细胞5~8个/HP,前列腺小体(++),上皮细胞(+)。

〔王琦.王琦医书十八种·王琦治疗62种疑难病[M].北京:中国中医药出版社,2012,198-199;王琦.王琦男科学[M].郑州:河南科学技术出版社,1997,708-709〕 FtR+yE2fKpWWceP5bM6l3L2XdfnsEbGbG1piGXv+8w+7ExcVsRhPE2pfc+N1K/ib

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