张大宁：补肾活血汤

【组成】 生黄芪30g，冬虫夏草3g，杜仲30g，丹参30g，川芎30g，三棱30g，山茱萸30g，白术30g。

【功效】 补肾活血，降逆排毒。

【主治】 肾风、风水、水肿等，辨证属肾虚血瘀。症见面色晦暗，倦怠乏力，腰部隐痛，喜暖畏寒，肌肤甲错，舌质淡紫或有瘀斑，脉细涩或结代。临床多见于慢性肾小球肾炎。

【用法】 水煎服，每日1剂。

【经验】 慢性肾炎患者起病缓慢，病程较长，病势缠绵难愈，久病患者多先天禀赋不足，后天失于调养，致使机体发生肾虚的病理改变，肾气不足推动乏力，日久必致血瘀。属于中医学“肾风”“风水”“水肿”“尿血”“腰痛”等病证。张老认为肾虚血瘀是该病的基本病机，进而导致肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等病理改变。故宜补肾活血为治疗大法。通过补肾促进活血，应用活血加强补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血瘀的病理变化，使机体阴阳平衡、邪祛正存。方中生黄芪、白术益气健脾利湿，根据现代研究成果，张老认为黄芪有改善蛋白血脂代谢、减轻肾间质纤维化、抑制肾小球硬化、抑制肾小球系膜细胞增殖及分泌和降压等多方面的作用，是一味行之有效的药物。冬虫夏草、杜仲、山茱萸补益肝肾。现代医学证明冬虫夏草有调节肾脏功能，能有效缓解慢性肾脏病变，改善肾功能，减轻毒性物质对肾脏的伤害。三棱破血祛瘀，行气活血，丹参活血化瘀，养血补血，有“一味丹参功同四物”之称，二者合用可使脏腑经络的瘀滞荡涤而不伤正气；川芎活血行气，通达气血，更是“血中气药”。明代著名医家倪纯宇的《本草汇言》则发展为“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气”。张老认为川芎的“辛温香窜、行血中之气”，使川芎同时具有养血活血而兼理气之功，为活血之要药常用药。辨证论治：肺肾气虚型兼见面浮肢肿，面色少华，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，尿频数清长或夜尿多，舌淡，苔白润，有齿痕，脉细弱等症。治宜补肾活血，益肺。方用补肾活血汤合玉屏风散加减。脾肾气虚型兼见腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿痕、苔薄白，脉细。治宜补肾活血，健脾益气。方用补肾活血汤合参苓白术散加减。脾肾阳虚型兼见面色 白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚至出现胸、腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，舌嫩淡胖、有齿痕、苔白滑，脉沉细或沉迟无力。治宜补肾活血，温脾。方用补肾活血汤合真武汤加减。肝肾阴虚型兼见目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜补肾活血，滋养肝肾。方用补肾活血汤合二至丸加减。气阴两虚型兼见面色少华，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细数或细涩。治宜补肾活血，益气养阴。方用补肾活血汤合生脉散加减。

〔李立.国医大师张大宁教授治疗慢性肾炎经验［J］.中国中医药现代远程教育，2015，（18）：26-28；李培银，徐英.国医大师张大宁辨治慢性肾小球肾炎经验［J］.长春中医药大学学报，2015，31（4）：707-709〕 RRKXyyoM2A+/qeSqS9wGCUg9up6iG2EsZJIhBJKMmwguLRtHZnUaqeFPvpB2sLiJ