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干祖望:三拗汤加味方

【组成】 麻黄3g,杏仁10g,甘草3g,干地龙10g,苏梗10g,苏子10g,蝉蜕3g,防风10g,桔梗6g,贝母10g 等。

【功效】 宣肺解表,利喉止咳。

【主治】 喉源性咳嗽之风寒客肺证。症见喉痒作咳,晨昏为甚,少痰色白,咳痰不爽。伴打喷嚏,流稀涕,咽干思饮喜热,对寒风刺激较敏感或畏风恶寒,舌淡红,苔薄白,脉平。咽后壁淋巴滤泡团块状增生,局部呈晦暗型充血。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【经验】 外感风寒,实属表邪。失治或误治如为求一时之安,过服甜味之药则阻遏浮邪,不能疏泄,困于肺经所致。不论病程长短,仍宜解围开泄、逐邪外出为是,当取宣肺一法。代表方三拗汤中加干地龙、蝉衣有抗过敏以止痒的作用,桔梗、苏梗、苏子有降气止咳化痰的作用。干老强调,如果病程较长,在上方基础上加荆芥炭一味,是针对“久病入络”之意。若痰色白者,加陈皮、苏子、僵蚕;痒咳剧烈,且咽喉黏膜充血者,系风寒化热之征,可加薄荷、天竺黄、芦根、射干等。

喉源性咳嗽是干老发现的一个新病种。首次公开发表于1989年光明日报社出版的《中医喉科学》及1992年江苏科技出版社出版的《干祖望中医五官科经验集》,其主要特点为喉头一痒即咳,不痒不咳,病程短者数月,长者五六年。其治多从以下几个方面入手:

一是宣肺泄肺为主,方用射干麻黄汤或葶苈大枣泻肺汤化裁。其要点是了解患者是否在感冒咳嗽时服用过止咳糖浆类药。干老认为糖能敛邪,使邪困肺经不能外泄,此时虽无表证,仍宜宣泄,使困邪得解,方能获愈。

二是健脾化痰利咽,方用香砂六君子汤、二陈汤、参苓白术散、甘桔汤化裁。其特点是病者咽部不舒,如黏痰附着咽壁,常想清除而出现清嗓样咳嗽者。

三是疏风脱敏利咽,常用桑叶、荆芥炭、防风、蝉衣、干地龙、徐长卿、紫草、桔梗、墨旱莲、甘草等。其特点主要有季节性,多发于花粉旺盛期,或遇香烟味、油烟、异味、粉尘等即咳者,多与过敏性体质有关。

四是养阴潜阳,为数极少。俱为龙雷之火上越所致咳嗽,常用方为知柏八味丸。其特点为咽干而痒,痒则咳或清嗓者。

〔陈国丰.干祖望教授治疗喉源性咳嗽经验[J].江苏中医,1993(3):5;万文蓉.干祖望辨治喉源性咳嗽经验探要[J].北京中医,2000(5):6-7;陈亦江.江苏当代名中医临证精萃[M].南京:江苏科学技术出版社,2013:64〕 8/OYY+myfpgZrclrEpuLHn1oERBBih+MqAt1hk8zXzL4da9/PEON5kKboAvskvrA

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