【组成】 鸡内金24g，陈皮9g，厚朴12g，枳实12g，白芍9g，槟榔9g，大黄5g，黄芪15g，白术12g，甘草10g。

【功效】 行气导滞，消积化石。

【主治】 胃结石，属胃气阻滞，积结为石者。症见上腹胃脘疼痛不适，拒按，伴心下痞硬、吞酸、嘈杂，嗳气，食欲减退，形体消瘦；舌红、苔薄黄，脉细数。

【用法】 水煎服，每日1剂。

【经验】 《景岳全书·痢疾·论积垢》载：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔，乃为之积。”食物积滞于胃肠，致胃气失降，阻滞不通，脾胃运化食物失常，不化不行，日久积而成石，故致胃脘痛。

【验案】 钱某，男，38岁，1989年11月10初诊。

胃脘疼痛1年，心下痞硬疼痛并有包块1个月。患者1年前因过食柿子而觉上腹部不适，此后该症每每发作，尤以进食后明显。1个月前，上腹部疼痛加剧，并伴随心下痞硬、吞酸嘈杂、嗳气，故来就诊。就诊时见上腹部疼痛，可触及一鸡蛋大小包块，按之疼痛，精神不振，倦怠乏力，嗳气频频，吞酸嘈杂，食欲减退，形体消瘦，小便色黄，大便干结；舌红、苔薄黄，脉细数。胃镜示：胃结石。

中医诊断：胃脘痛。

中医辨证：胃气阻滞，积结为石。

治法：行气导滞，消积化石。

处方：鸡内金24g，陈皮9g，厚朴12g，枳实12g，白芍9g，槟榔9g，大黄5g，黄芪15g，白术12g，甘草10g。3剂，水煎服，每日1剂。

11月13日二诊：服药2剂，疼痛减轻，大便已下，食欲增强，舌淡红、苔薄白，脉沉细。上方加焦山楂、焦神曲、焦麦芽各12g，生地黄9g，沙参9g，5剂后疼痛消失，包块变小。再进3剂，钡餐示：胃内结石消失。

上述验案患者病程较长，正气受损，故症见精神不振、倦怠乏力等，乃脾胃虚弱之证，实属本虚标实，而以标实为主。治疗宜驱邪为主，佐以扶正。初诊刘老授以行气导滞、消积化石为法，兼健脾和胃，重用鸡内金消积化石，加枳实、大黄、陈皮、厚朴、槟榔行气导滞通便；佐以黄芪、白术健脾益气，芍药、甘草缓急止痛。2剂后疼痛缓解，大便已通，说明积滞已除大半，为防导滞药物伤阴过度，故治以健脾和胃养阴为主，兼以导滞，原方加生地黄、沙参以加大养阴力度，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽以助健脾之力。

〔刘如秀.刘志明医案精解［M］.北京：人民卫生出版社，2010，237-238〕 fClxVgcPtlm4QdOpupZMzebkUr28Kg6pqIalSPst5E94KonegiFRHllguWVDDA/J