由于各国国情不同,对残疾的内涵认识和分类、分级也有所差异。现简要介绍国际分类,重点介绍国内常用分类、分级方法。
WHO于1980年制订《 国际损害、 弱能、 残障分类》(international classification of impairment,disability and handicap,ICIDH),该分类是以生物医学模式建立的,经十余年的临床应用,问题暴露不少,迫切需要调整。为此,WHO于2001年建立了新的残疾分类标准——《国际功能、残疾和健康分类》(international classification of functioning disability and health,ICF),该分类法依据残疾发生发展的社会模式,从残疾人融入社会的角度入手,用社会标准来观察人在与健康相关的领域中,处于相对不利位置时的情况或问题的分类,它适合于社会中所有的人。
中国残疾人联合会根据1987年我国残疾人抽样调查所制订的五类残疾标准,于1995年制订出了我国现行的六类残疾人分类法,具体内容包括:视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。
2011年,中国残疾人联合会、中国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会联合对现行残疾分类分级进行了调整。
分类原则——按不同残疾分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾。
1.视力残疾 各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小,以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。
2.听力残疾 各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境声及言语声,以致影响其日常生活和社会参与。
3.言语残疾 各种原因导致的不同程度的言语障碍,经治疗一年以上不愈或病程超过两年,而不能或难以进行正常的言语交流活动,以致影响其日常生活和社会参与。包括失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。
注:3岁以下不定残。
4.肢体残疾 人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等,导致人体运动功能不同程度丧失,以及活动受限或参与的局限。
肢体残疾主要包括:①上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍;②脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍;③中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。
5.智力残疾 智力显著低于一般人水平,并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍,使个体活动和参与受到限制,需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。
智力残疾包括在智力发育期间(18岁之前),由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞;或者智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。
6.精神残疾 各类精神障碍持续一年以上未痊愈,由于存在认知、情感和行为障碍,以致影响其日常生活和社会参与。
7.多重残疾 同时存在视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾中的两种或两种以上残疾。
分级原则——各类残疾按残疾程度分为四级:残疾一级、残疾二级、残疾三级和残疾四级。残疾一级为极重度,残疾二级为重度,残疾三级为中度,残疾四级为轻度。
1.视力残疾分级 按视力和视野状态分级,其中盲为视力残疾一级和二级,低视力为视力残疾三级和四级。视力残疾均指双眼而言,若双眼视力不同,则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼为视力残疾,而另一眼的视力达到或优于0.3,则不属于视力残疾范畴。视野以注视点为中心,视野半径小于10°者,不论其视力如何,均属于盲。视力残疾分级见表5-1。
表5-1 视力残疾分级
2.听力残疾分级 分级原则:按平均听力损失,以及听觉系统的结构、功能,活动和参与,环境和支持等因素分级(不佩戴助听放大装置)。
注:3岁以内儿童,残疾程度一、二、三级的定为残疾人。
(1)听力残疾一级:听觉系统的结构和功能极重度损伤,较好耳平均听力损失大于90dB(HL),不能依靠听觉进行言语交流,在理解、交流等活动上极重度受限,在参与社会生活方面存在极严重障碍。
(2)听力残疾二级:听觉系统的结构和功能重度损伤,较好耳平均听力损失在81 ~90dB(HL),在理解和交流等活动上重度受限,在参与社会生活方面存在严重障碍。
(3)听力残疾三级:听觉系统的结构和功能中重度损伤,较好耳平均听力损失在61 ~80dB(HL),在理解和交流等活动上中度受限,在参与社会生活方面存在中度障碍。
(4)听力残疾四级:听觉系统的结构和功能中度损伤,较好耳平均听力损失在41 ~60dB(HL),在理解和交流等活动上轻度受限,在参与社会生活方面存在轻度障碍。
3.言语残疾分级 分级原则:按各种言语残疾不同类型的口语表现和程度,脑和发音器官的结构、功能,活动和参与,环境和支持等因素分级。
(1)言语残疾一级:脑和(或)发音器官的结构、功能极重度损伤,无任何言语功能,或语音清晰度≤10%,言语表达能力等级测试未达到一级测试水平,在参与社会生活方面存在极严重障碍。
(2)言语残疾二级:脑和(或)发音器官的结构、功能重度损伤,具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11% ~25%,言语表达能力等级测试未达到二级测试水平,在参与社会生活方面存在严重障碍。
(3)言语残疾三级:脑和(或)发音器官的结构、功能中度损伤,可以进行部分言语交流。语音清晰度在26% ~45%,言语表达能力等级测试未达到三级测试水平,在参与社会生活方面存在中度障碍。
(4)言语残疾四级:脑和(或)发音器官的结构、功能轻度损伤,能进行简单会话,但用较长句表达困难。语音清晰度在46% ~65%,言语表达能力等级测试未达到四级测试水平,在参与社会生活方面存在轻度障碍。
4.肢体残疾分级 分级原则:按人体运动功能丧失、活动受限、参与局限的程度分级(不佩戴假肢、矫形器及其他辅助器具)。肢体部位说明如下。
①全上肢:包括肩关节、肩胛骨。
②上臂:肘关节和肩关节之间,不包括肩关节,含肘关节。
③前臂:肘关节和腕关节之间,不包括肘关节,含腕关节。
④全下肢:包括髋关节、半骨盆。
⑤大腿:髋关节和膝关节之间,不包括髋关节,含膝关节。
⑥小腿:膝关节和踝关节之间,不包括膝关节,含踝关节。
⑦手指全缺失:掌指关节。
⑧足趾全缺失:跖趾关节。
(1)肢体残疾一级:不能独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一。
①四肢瘫:四肢运动功能重度丧失。
②截瘫:双下肢运动功能完全丧失。
③偏瘫:一侧肢体运动功能完全丧失。
④单全上肢和双小腿缺失。
⑤单全下肢和双前臂缺失。
⑥双上臂和单大腿(或单小腿)缺失。
⑦双全上肢或双全下肢缺失。
⑧四肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含)以上不同部位缺失。
⑨双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。
(2)肢体残疾二级:基本上不能独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一。
①偏瘫或截瘫,残肢保留少许功能(不能独立行走)。
②双上臂或双前臂缺失。
③双大腿缺失。
④单全上肢和单大腿缺失。
⑤单全下肢和单上臂缺失。
⑥三肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含)以上不同部位缺失(一级中的情况除外)。
⑦二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍。
(3)肢体残疾三级:能部分独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一。
①双小腿缺失。
②单前臂及其以上缺失。
③单大腿及其以上缺失。
④双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失。
⑤二肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含)以上不同部位缺失(二级中的情况除外)。
⑥一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍。
(4)肢体残疾四级:基本上能独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一。
①单小腿缺失。
②双下肢不等长,差距≥50 mm。
③脊柱强(僵)直。
④脊柱畸形,后凸大于70°或侧凸大于45°。
⑤单手拇指以外其他四指全缺失。
⑥单手拇指全缺失。
⑦单足跗跖关节以上缺失。
⑧双足趾完全缺失或失去功能。
⑨侏儒症(身高≤1300mm的成年人)。
⑩一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍。
类似上述的其他肢体功能障碍。
5.智力残疾分级 按0 ~6岁和7岁及以上两个年龄段的发育商、智商和适应行为分级。0 ~6岁儿童发育商小于72的直接按发育商分级,发育商在72 ~75的按适应行为分级。7岁及以上按智商、适应行为分级;当两者的分值不在同一级时,按适应行为分级。WHO-DAS Ⅱ分值反映的是18岁及以上各级智力残疾的活动与参与情况。智力残疾分级见表5-2。
6.精神残疾分级 分级原则:18岁及以上的精神障碍患者依据WHODAS Ⅱ分值和适应行为表现分级,18岁以下精神障碍患者依据适应行为的表现分级。
(1)精神残疾一级:WHO-DAS Ⅱ值≥116分,适应行为极重度障碍;生活完全不能自理,忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往,无法从事工作,不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持,生活长期、全部需他人监护。
表5-2 智力残疾分级
适应行为表现:
极重度——不能与人交流、不能自理、不能参与任何活动、身体移动能力很差;需要环境提供全面的支持,全部生活由他人照料。
重度——与人交往能力差、生活方面很难达到自理、运动能力发展较差;需要环境提供广泛的支持,大部分生活由他人照料。
中度——能以简单的方式与人交流、生活能部分自理、能做简单的家务劳动、能参与一些简单的社会活动;需要环境提供有限的支持,部分生活由他人照料。
轻度——能生活自理、能承担一般的家务劳动或工作、对周围环境有较好的辨别能力、能与人交流和交往、能比较正常地参与社会活动;需要环境提供间歇的支持,一般情况下生活不需要由他人照料。
(2)精神残疾二级:WHO-DAS Ⅱ值在106 ~115分,适应行为重度障碍;生活大部分不能自理,基本不与人交往,只与照顾者简单交往,能理解照顾者的简单指令,有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求,偶尔被动参与社交活动。需要环境提供广泛的支持,大部分生活仍需他人照料。
(3)精神残疾三级:WHO-DAS Ⅱ值在96 ~105分,适应行为中度障碍;生活上不能完全自理,可以与人进行简单交流,能表达自己的情感。能独立从事简单劳动,能学习新事物,但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动,偶尔能主动参与社交活动。需要环境提供部分的支持,即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求,部分生活需由他人照料。
(4)精神残疾四级:WHO-DAS Ⅱ值在52 ~95分,适应行为轻度障碍;生活上基本自理,但自理能力比一般人差,有时忽略个人卫生。能与人交往,能表达自己的情感,体会他人情感的能力较差,能从事一般的工作,学习新事物的能力比一般人稍差。偶尔需要环境提供支持,一般情况下生活不需要由他人照料。
7.多重残疾分级 按所属残疾中残疾程度最重类别的分级确定其残疾等级。