小儿脑瘫是在患儿脑发育阶段,由于各种原因所导致的非进行性脑损伤综合征,患儿表现认知等多种功能障碍,临床上通常是由康复治疗小组(team work)对患儿进行全面功能评定。
包括体表及生命征象,皮肤及淋巴、头部、眼、耳、口腔和咽喉部、腹部、呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、神经系统、骨关节肌肉系统。除常规检查外,要特别详细检查肌力、感知觉功能、关节运动度、骨骼关节畸形、步态,以及有关言语、认知功能等。
脑瘫的运动功能评定,主要是通过检查来确定不正常的反射和不正常的肌力,主要包括肌张力测定、原始反射的测试、自动反应的测试,以及对各类随意运动的检测。
感觉分躯体感觉和内脏感觉两大类,本节着重从躯体感觉障碍方面进行评定。利用临床常用检查方法,确定浅感觉、深感觉和复合感觉的障碍程度。
评定日常生活活动能力,可为作业治疗提供目标和方向,也可作为评价作业治疗效果的依据,在检查和评定日常生活活动时,其完成的能力可分为五级。
一级:不能完成,全靠别人代劳。
二级:自己能做一部分,但要在别人的具体帮助下才能完成。
三级:别人从旁指导下可以完成。
四级:能独立完成,但较慢或需使用辅助器和支具。
五级:正常,能独立完成。
言语障碍是组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损,或两个以上环节共同受损,对言语障碍的功能评定是通过对患儿进行交谈和检查、评分,对言语障碍的性质、类型、原因做出诊断,对其严重程度及恢复的可能性做出评价,以确定是否需要进行言语训练或言语矫治及治疗程序。
小儿脑瘫脑损伤时,除器质性功能障碍外,还有较为明显的心理功能改变,常出现认知能力、行为、情绪等方面的功能障碍。心理功能水平与脑损伤的程度有密切关系,脑损伤越重,心理功能水平下降越明显。心理功能评定,在临床上通常从认知功能评定、智力测验、人格测验和情绪评定四方面来综合评估小儿脑瘫心理功能障碍程度。
康复医学的检查评定不但重视对基本的运动、感觉的检查,更重视功能性的综合能力检查。如对转换体位能力、平衡能力、步态、日常生活能力、言语能力、失用、失认症、职业能力、心理测验、社会生活能力、残疾的综合分析和评估。
2007年,WHO颁布了《国际功能、残疾和健康分类(儿童与青少年版)》,涉及小儿脑瘫功能量化评定的国际常用方法如下。
1.痉挛评定 0 ~1岁小儿关节活动范围(range of motion,ROM)检查,<1岁小儿改良Arshworth检查。
2.运动功能评定 粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS),粗大运动功能测量(gross motor function measure,GMFM),脑瘫儿童手功能分级系统(manual ability classification system,MACS)。
3.综合评定 儿童残疾评定量表(pediatric evaluation of disability inventory,PEDI),残疾儿童综合功能评定(comprehensive function assessment for disabled children)。
4.脑瘫患儿生存质量问卷 儿童脑瘫生活质量调查表(cerebral palsy quality of life questionnaire for children,CPQOL)。