小儿脑瘫的诊断,临床上主要依靠病史及体征检查,辅助诊断常可作为诊断的佐证。脑瘫患儿的辅助检查主要有头部影像学检查,如CT、MRI;神经电生理学检查,如脑电图、脑干诱发电位等。
头部CT与MRI可以了解颅脑的结构有无异常,对研究脑性瘫痪的发生原因,尤其对中枢神经系统的先天发生异常,可能有帮助。此外,还可以确定颅脑结构异常的性质与部位。
1.痉挛型 脑瘫患儿CT常表现为脑室轻度扩大、皮质轻度萎缩。
(1)痉挛双瘫型:脑瘫患儿CT、MRI表现为侧脑室壁不规整,周围脑白质容量缩小。
(2)痉挛型偏瘫:脑瘫患儿CT可见一侧半球局限性脑梗死及陈旧性出血灶。
(3)痉挛型双肢瘫:脑瘫患儿CT表现为脑穿通畸形,病灶较为广泛。
2.不随意运动型 小儿脑瘫头部CT无特殊表现,若与其他型合并,CT将有相应的改变。
3.失调型 小儿脑瘫头部CT可表现为小脑不同程度的病变。
4.神经元移行异常 陈春红等多位学者报道,神经元移行异常的脑瘫患儿,头部CT或MRI检查能准确地做出诊断。而对于脑破坏性病变,其头部CT与MRI的改变并非特异性,但可推断病因。
1.脑电图 主要用于诊断脑瘫患儿是否合并癫痫,便于临床分类与治疗。吴军等报道,对75例小样本脑瘫患儿脑电图结果分析,异常率为73.33%,主要表现为广泛性低电压、广泛性的慢波及快波异常、左右不对称,以及睡眼纺锤波等。脑电图异常率高多见于痉挛型脑瘫患儿。
2.脑干诱发电位 若有听觉障碍者,可应用脑干听觉诱发电位(brainstem anditory evoked potential,BAEP),通过了解听觉传导通路的损害,确定患儿听觉障碍的程度。若有视觉障碍者,可行脑干视觉诱发电位,了解视觉障碍的性质。
3.肌电图 主要区分肌源性或神经源性瘫痪,特别是对上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤具有鉴别意义。
有脑畸形和不能确定某一特定的结构异常,或有面容异常,高度怀疑遗传代谢病,应进行遗传代谢病方面的相应检查。