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第一节

脑性瘫痪临床分型与分级

世界各国目前对脑瘫的分型方法尚未统一,各国均有各自的分型方法。现将我国2015年新的脑性瘫痪分型与分级方法与2006年旧的分型方法一并介绍如下。

一、2015年临床分型与分级

《中国脑性瘫痪康复指南》(2015),参考2006版《国际脑性瘫痪分型和分级标准》、《ICD-10》和近几年的国外文献,以及第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月制订我国脑性瘫痪新的临床分型与分级标准。

(一)临床分型

1.痉挛型四肢瘫(spastic quadriplegia) 以锥体系受损为主,包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高,上肢背伸、内收、内旋,拇指内收,躯干前屈,下肢内收、内旋、交叉,膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻,拱背坐,腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。

2.痉挛型双瘫(spastic diplegia) 症状同痉挛型四肢瘫,主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

3.痉挛型偏瘫(spastic hemiplegia) 症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体。

4.不随意运动型(dyskinetic) 以锥体外系受损为主,主要包括舞蹈性手足徐动(choreo-athetosis)和肌张力障碍(dystonia)。该型最明显特征是非对称性姿势、头部和四肢出现不随意运动,即进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。该型肌张力可高可低,可随年龄改变。腱反射正常,锥体外系征TLR(+),非对称性紧张性颈反射ATNR(+)。静止时肌张力低下,随意运动时增强,对刺激敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈部不稳定,构音与发音障碍,流涎、摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下。

5.共济失调型(ataxia) 以小脑受损为主,并锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障碍,站立时重心在足跟部,基底宽,醉汉步态,身体僵硬。肌张力可偏低,运动速度慢,头部活动少,分离动作差。闭目难立征(+),指鼻试验(+),腱反射正常。

6.混合型(mixed types) 具有两型以上的特点。

该次新的脑瘫分型较以往不同之处有如下几点。

(1)痉挛性单瘫、三肢瘫罕见,不再单独分型,统归为偏瘫、四肢瘫。

(2)不随意运动型包括:手足徐动、肌张力障碍、舞蹈、舞蹈手足徐动。

(3)由于肌张力低下型主要为其他类型的早期表现,为此不再单列。婴儿时表现肌张力低下,1岁以后渐呈现运动障碍的实际类型。

(4)混合型多为痉挛性与不随意运动型混合,也可是其他类型混合或多种类型混合。

(5)由于临床实用性小,因此不再单列 “不可分类型”。

(二)临床分级

目前多采用粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)。GMFCS是根据脑瘫患儿运动功能受限随年龄变化的规律所设计的一套分级系统,完整的GMFCS分级系统将脑瘫患儿分为5个年龄组(0 ~2岁,2 ~4岁,4 ~6岁,6 ~12岁,12 ~18岁),每个年龄组根据患儿运动功能不同,从高至低分为5个级别(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级)。

二、2006年临床分型

(一)按瘫痪部位分型

2006年长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议将小儿脑瘫按瘫痪部位分为以下五型。

1.单瘫 临床较少见,仅见单肢体功能障碍。

2.偏瘫 身体一侧上、下肢体出现功能障碍。

3.三肢瘫 单肢肢体正常,其余肢体出现运动功能障碍。

4.四肢瘫 头、腰控制能力均差,并累及四肢,全身肢体运动出现功能障碍。

5.双瘫 上、下肢体均出现功能障碍,但双上肢功能障碍轻于双下肢,有的患者仅表现为双手精细动作笨拙,见图2-1。

图2-1 按瘫痪部位分型
A.单瘫;B.偏瘫;C.三肢瘫;D四肢瘫;E.双瘫

(二)按瘫痪程度分型

根据患儿运动障碍程度分为轻度、中度、重度三型。

1.轻度 生活可完全自理。

2.中度 生活可部分自理,或使用自助器等工具。

3.重度 生活完全不能自理。 1ym3qXra8mqZWQmMZEFPBVMs2RCML+qtjagSWZ046yLH2LW3lYZbX32hP+p59Gxf

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