【组成】 仙鹤草60g,龙葵30g,藤梨根30g,山慈菇20g,金荞麦30g,甜葶苈30g,紫背天葵20g,全瓜蒌20g,浙贝母20g,生薏苡仁40g,炮山甲10g,百合30g,珠儿参30g,白术30g,甘草6g。
【功效】 健脾调中,软坚消癥。
【主治】 肺癌,属脾虚瘀阻者。症见咳嗽阵作,咳吐白色泡沫状黏痰,胸闷,气急,乏力,口干欲饮,大便偏干,舌红,苔薄白,脉细。
【用法】 水煎服,每日1剂。
【经验】 本方证为痰郁热毒胶结,日久伤津耗液,肺阴亏虚所致。方中仙鹤草解毒疗疮,收敛止血;龙葵清热解毒,活血消肿;藤梨根清热解毒,利湿消肿;山慈菇消肿解毒,滋阴凉血活血散结;金荞麦清热解毒,排脓祛瘀,祛痰止咳平喘;甜葶苈泻肺蠲饮,利水消肿;紫背天葵清热解毒、散瘀消肿、润肺止咳;全瓜蒌宽胸利气止咳化痰;浙贝母清热化痰、散结;生薏苡仁清热排脓,健脾祛湿;炮山甲活血散结,消痈溃坚;百合滋阴润肺止咳;珠儿参清肺养阴,散瘀止血;白术健脾益气;甘草调和诸药。全方共奏补虚健脾、软坚消瘀之功。
临证加减:①咳嗽明显,咳痰不止者,加紫菀、金沸草、川贝母等宣肺止咳化痰;痰中带血者,加花蕊石、白茅根、地榆炭等凉血止血;伴胸腔积液,见胸闷气喘者,加葶苈子、枳实、白芥子等泻肺逐饮。②放化疗后贫血者,除用补肝肾、益气血之品,如当归、熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子等外,必用牛角腮、油松节、鸡血藤3味药。朱老认为牛角腮有养血、益气之效,且补肝肾之力似山茱萸而更绵缓,养肝肾之血功同阿胶而不滋腻,效类何首乌而有情;油松节能补虚培本,固卫生血;鸡血藤养血通络,祛瘀生新。这三药用于各种类型的贫血、出血性疾病及体虚易感者,均能提升红细胞数量,增强血小板功能,改善体质状态。③肿瘤伴骨转移,出现剧烈骨痛者,朱老认为其骨质被侵蚀破坏,类似痹证之骨关节疼痛变形,根据“肾主骨”及“不通则痛,痛则不通”,治宜益肾蠲痹通络,予骨碎补、补骨脂、熟地黄补肾壮督,胆南星透骨走络、涤痰化瘀,以治骨痛,且胆南星用量宜大,从初用起逐渐加量,止痛效果极佳。④伴见舌质紫,有瘀斑、脉涩者,为瘀血之候,应在补气基础上加活血化瘀药,如丹参、桃仁、土鳖虫、炮山甲、水蛭等。⑤如自汗不已者,加浮小麦、瘪桃干、五倍子等;大便结者,加白术、决明子通便;便溏者,加炒白术;肢体浮肿者,加泽兰、泽泻活血利水消肿。因肿瘤为顽症癥积,朱老根据虫类药擅攻坚破积的特点,临证喜用炮山甲、蜈蚣、全蝎、守宫、地鳖虫、露蜂房、水蛭等抗癌解毒散结。还常用仙鹤草治疗癌症。研究表明,仙鹤草对人体癌细胞有强大的杀伤作用,而对正常细胞则秋毫无犯,甚则可促进正常细胞生长发育,既可抗癌消瘤,还能提高免疫力,一药两用,常奏佳效。
【验案】 患者,男,72岁,2008年8月15日初诊。有吸烟史40余年,因咳嗽3个月行胸部扫描提示:左肺中央型肺癌伴左下肺阻塞性炎症,纵隔内淋巴结转移,经皮肺穿刺病理报告示:小细胞肺癌;血清肿瘤标志物水平、血常规均正常,未见骨转移征象。证属脾虚瘀阻。现症见:咳嗽阵作,咳吐少量白色泡沫状黏痰,胸闷,气急,乏力,口干欲饮,大便偏干,舌红,苔薄白,脉细。以上述经验方2治之。嘱饮食清淡,作息规律,保持情绪平和。
2009年1月23日二诊:服用原方1个月后,诸症均明显减轻,进行多次放化疗后出现严重贫血,白细胞及血小板明显降低,且一般状况较差,故停止放化疗。于1月20日查血常规:红细胞2.04×10 12 /L,白细胞1.65×10 9 /L,血小板26×10 9 /L。症见:精神差,面色苍白无华,纳谷不馨,咳嗽,舌淡,苔薄腻,脉细无力。考虑该患者为多次化疗后导致的严重贫血,正气虚馁、气血亏损为病机关键,此时治疗应以扶正为主,佐以祛邪,故在原方基础上重用益气养血、滋养肝肾之品。处方:仙鹤草60g,龙葵30g,藤梨根30g,金荞麦30g,潞党参30g,全当归10g,熟地黄20g,山茱萸30g,鸡血藤30g,油松节30g,牛角腮30g,枸杞子15g。
5月22日三诊:以二诊方为基础,随症加减,治疗4个月,现诸症好转,精神可,唯干咳少作,纳谷欠佳,口干口苦,舌偏红,苔薄黄腻,脉细。复查血常规:红细胞3.48×10 12 /L,血红蛋白120g/L,白细胞4.12×10 9 /L,血小板135×10 9 /L。考虑患者存在热毒伤阴及脾胃损伤,故在原方基础上加川石斛15g,北沙参30g,女贞子20g,鸡内金30g,白术30g,以滋养肺阴、健脾消食。
2010年1月22日四诊:一直坚持服用中药,在前诊处方上随症加减治疗。目前患者精神佳,神志清,纳食可,舌体胖,舌质紫暗,苔薄,脉细。复查胸部提示:左肺癌病灶稳定。血常规及肿瘤标志物各项指标均正常。病情稳定,继续予扶正消癥法巩固。处方:仙鹤草60g,龙葵30g,藤梨根30g,山慈菇20g,紫背天葵20g,炮山甲10g,蜈蚣8g,金荞麦40g,甜杏仁10g,桃仁10g,北沙参20g,熟地黄20g,女贞子20g,山茱萸20g。随访至今,患者诸症平稳,生活自理。
〔兰智慧.朱良春辨治肺癌经验[J].上海中医药杂志,2010,44(9):1-2〕