【组成】 北沙参20g,百合30g,合欢皮15g,功劳叶15g,黄精15g,玉竹15g,煅瓦楞子20g(先煎),凤凰衣10g,玉蝴蝶8g,珠儿参20g,徐长卿15g,八月札15g,甘草6g。
【功效】 益气养阴,和胃安中。
【主治】 肺癌术后并发症,属气阴两虚,肝胃失和者。症见胁肋下不适,嘈杂不适,纳食可,二便正常,口干,舌质红,苔薄,脉细弦。
【用法】 水煎服,每日1剂。
【经验】 本方证为气阴两虚,肝胆失于疏泄,胃气失和所致,口干、舌红、苔薄、脉细弦为肺之气阴损伤之象,朱老以北沙参、黄精、百合、玉竹益气养阴润肺;珠儿参养阴清肺、散瘀止血、定痛;合欢皮、功劳叶安神清肺,因阴伤则内热,此热为虚热,功劳叶为清虚热之主药,加煅瓦楞子、凤凰衣、玉蝴蝶重镇降逆和胃;徐长卿、八月札行气疏肝。临床用药可根据病情变化进行加减。若肝郁不舒,气机不畅甚,可加炙刀豆子、绿萼梅等降逆疏肝、行气解郁;脾虚失健,运化失司,可以经验方仙橘汤加减治疗;脾虚渐运,然有阴虚、邪毒、络阻,则以仙鹤草、龙葵、川百合、北沙参、露蜂房、土鳖虫等为主益气养阴、润肺解毒。临床只要辨证准确,肺脾肝兼顾,从容有度,则可收显效。
【验案】 患者,女,55岁,2010年4月19日初诊。于上海某医院PET-CT 检查示:左下肺毛玻璃密度影,FDG 摄取轻度增高,考虑左下肺周围型肺癌,肺泡细胞癌可能大;颈胸腰椎退行性变,L5椎体椎弓崩解,L5椎体I 度滑脱。2月1日在某医院行左下肺叶切除术治疗,术后病理示:中分化腺癌。又胆囊手术后遗留胆汁反流,嘈杂不适。现症见:偶尔左胁下不适,精神尚可,纳食可,二便正常,口干,舌质红,苔薄,脉细弦。证属气阴两虚,肝胃失和,以上述经验方1治之。
5月17日二诊:咽部进食时有不适感,左胁下时有隐痛,纳可,便调,口干,舌质红,苔薄腻,脉细弦。食道钡透示:胃炎。佐疏肝降逆法。原方加炙刀豆子15g,绿萼梅10g。
6月7日三诊:药后食道症状明显改善,近4天来大便次数增多,左下腹及脐周隐痛,便前腹痛,有结肠炎病史,口干,舌质红,苔薄,脉细弦。此脾胃虚弱,气机不畅,以仙橘汤加减治疗。处方:仙鹤草40g,桔梗10g,怀山药30g,生白芍15g,白槿花10g,北沙参20g,玉蝴蝶10g,徐长卿15g,炙刀豆子15g,绿萼梅10g,甘草6g。
7月12日四诊:药后大便成形,颈肩部不适,偶尔疼痛,纳谷尚可,口干,胃部嘈杂,舌红,苔薄腻,脉细弦。脾虚渐运,然有阴虚,邪毒,络阻,治宜标本兼顾。处方:仙鹤草50g,龙葵30g,川百合30g,北沙参20g,赤芍20g,白芍20g,露蜂房10g,土鳖虫10g,煅瓦楞子20g(先煎),石斛20g,甘草6g。
8月9日五诊:药后颈、肩疼痛基本已瘥,咳嗽痰少,胃脘隐痛不适,大便溏烂,每日3~4次,舌偏红,苔薄,脉细弦。B 超示:脂肪肝,胰腺体积饱满。考虑络通,胃气郁阻,脾虚未复,宗前法治之。处方:仙鹤草40g,郁金20g,蒲公英30g,柴胡10g,炒白术20g,焦神曲20g,炒薏苡仁30g,煨木香8g,煅瓦楞子20g(先煎),焦山楂20g,甘草6g。
10月11日六诊、11月22日七诊:时感胸胁疼痛,余症尚可,舌质偏红,苔薄,脉细弦。乃肝气郁结,络脉不利,拟疏肝和络为主调治。2011年1月10日八诊:近日咳嗽,痰多,偶痰中带血,苔薄腻,脉细。续予调肺健脾法。处方:金荞麦50g,鱼腥草30g,鸡内金10g,合欢皮15g,沉香曲15g,谷芽15g,麦芽15g,煅瓦楞子20g(先煎),徐长卿15g,龙葵20g,仙鹤草40g,露蜂房10g,甘草6g。症情好转趋稳定。
〔吴坚,蒋熙,姜丹,等.国医大师朱良春肿瘤辨治实录及经验撷菁[J].江苏中医药,2014,46(1):2-5〕