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刘尚义:甲术二草汤

【组成】 鳖甲20g(先煎),莪术10g,冬凌草20g,猫爪草20g,百合20g,延胡索20g,罂粟壳10g,薏苡仁20g。

【功效】 益气养阴。

【主治】 肺癌并全身多处转移,属气阴两伤者。症见周身疼痛,胸膺部痛甚,低热,咳嗽,咳痰,周身乏力,舌红,苔薄腻,脉细。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【经验】 刘老认为,癌毒阳邪“壮火食气”,又煎灼真阴,故祛毒抑邪之余当滋养气阴。但虑其苔腻有湿,恐滋腻助中焦湿热留恋,生气不行反成滞。故刘老先以小陷胸汤为开导,待中焦湿热消失,再用甲术二草汤治疗。甲术二草“阴阳双消,养阴起亟”;加百合、罂粟壳清肺养阴、化痰止咳;辅薏苡仁祛湿健脾;延胡索行气止痛开郁。若阴液亏损严重,则以龟甲易鳖甲,求全鳖甲功效之余又重视养阴,再添生地黄、熟地黄、山茱萸、玉竹、石斛等养阴之品,重在养阴起亟固本。

【验案】 患者,男,49岁,2008年11月27日初诊。X 线片、B超示:肺癌伴胸水、肝转移。经评价后建议不行放化疗及手术。症见:咳而上气,咳黄痰,胸膺作痛,咳唾或得按后甚,周身乏力,伴见口腔溃疡,舌红苔薄腻,脉细。证属热盛伤阴,痰热瘀滞。先予小陷胸汤开导。处方:瓜蒌壳20g,法半夏10g,黄连6g,葎草花20g,冬凌草20g,玄参20g,神曲10g,白及20g,冬葵子20g。7剂,水煎,每日1剂,分3次服。

2周后二诊:腻苔消,尚周身疼痛,胸膺部痛甚,低热,咳嗽,咳痰。辨证为气阴两伤。此时初诊之方已消中焦湿热,道路已通,故用甲术二草汤治疗。14剂。

1个月后三诊:患者述胸痛好转,咳嗽减轻,但舌红伴见地图舌,此乃阴重伤之象,继以甲术二草汤化裁治疗。处方:龟甲20g(先煎),莪术10g,生地黄20g,熟地黄20g,山茱萸20g,葎草花20g,玉竹20g,石斛20g,炒谷芽20g,炒麦芽20g。14剂。

2009年2月四诊:患者病情明显好转,咳嗽减轻,神清,纳、眠可,胸痛好转。相关检查示:肝右叶包块减小,肺上包块缩小,胸水吸收。随访1年,病情平稳。

〔韩睿.浅析刘尚义教授肿瘤治法之“阴阳双消、滋阴起亟”[J].中医药信息,2013,30(4):75-78〕 aLS3E4LbtSb4pioFtx1kBq9OHNDJqlIqYWj5WDSKs42kcgPuqKEY0s6IOORf+Zga

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