下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
胃脘痛又名胃痛，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。多由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养而发病，往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等症，常反复发作，久治难愈。本病初发，多属实证，其病位主要在胃，可及肝，常见胃气壅滞、肝胃气滞、肝胃郁热、瘀血阻滞等证；病久常见虚证，病位主要在脾，常见胃阴不足、脾胃虚寒等证；亦有虚实夹杂者，或脾胃同病，或肝脾同病。治法上常以理气和胃止痛为基本原则，邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。凡西医学急慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症、胃痉挛、胃下垂、胃癌，以及部分肝胆胰疾病，见有胃脘部疼痛者可参照本节内容辨证论治。本节收录了吕景山、贺普仁治疗本病的经验方7首。吕景山善用对穴以“和治内腑”，使之调通，功能顺畅；贺普仁善用中脘、梁门和胃降逆止痛。
【选穴】 ①中脘、气海、足三里；②脾俞、胃俞；③手三里、足三里。
【功效】 健脾益气，通络止痛。
【主治】
胃痛喜按，面色
白，消瘦乏力。
【操作】 ①中脘直刺1～1.5寸，施以捻转补泻手法，先泻后补；气海直刺1～1.5寸，针刺用补法；足三里直刺1～1.5寸，针刺用补法。②脾俞、胃俞先直刺5～8分，在得气、守气的基础上施以补法，再将针提至皮下，向脊椎方向斜刺1寸左右，并施以补法，留针25分钟。③手三里直刺1～1.2寸，针刺用泻法，亦可与足三里施以同步针法。
【经验】 ①中脘为任脉经穴、腑之会穴、胃之募穴，内为胃腑所居，有调升降、和胃气、化湿滞、消胀满之功；气海为任脉经穴，乃本经脉气所发，为生气之海，有补肾气、益元气之效；足三里为胃经穴、合穴、下合穴，有健脾和胃、消积导滞、理气止痛、扶正祛邪、强壮健身之力，三穴参合，有健脾益气、行气止痛之效。②脾俞为脾的精气输注于背部的特定部位，有补脾气、益营血、助运化、利水湿之功；胃俞为胃的精气输注在背部的特定部位，有调中气、和胃气、补中气、消胀满之功。盖脾胃同居中焦，脾为阴土，胃为阳土，胃主纳谷，脾主运化，脾气宜升，胃气宜降，二穴相合，一阴一阳，一表一里，一纳一运，一升一降，相互促进，相互为用，升降协和，纳运如常，脾健胃和，饮食自倍，疼痛即除。③手三里为大肠经腧穴，能和胃利肠，与足三里相合，一手一足，一上一下，一胃一肠，同气相求，相得，调理气机，宣通胃肠，补益强壮之功增强。
〔吕景山.胃痛［J］.山西中医，1989，5（6）：32-34〕
【选穴】 ①期门、内关；②足三里、太冲；③左支沟、阳陵泉，右合谷、足三里。
【功效】 疏肝理气，和胃止痛。
【主治】 胃脘攻冲胀痛，痛引两胁，生气恼怒则痛甚。
【操作】 ①期门斜刺0.5～0.8寸，针刺用泻法；内关直刺0.5～1寸，施以同步行针法。②足三里直刺1～1.5寸，针刺用补法；太冲直刺0.5～1寸，先行捻转泻法，再施同步行针法。③支沟直刺0.5～1寸，针刺用泻法；阳陵泉直刺1～1.5寸，施以泻法；合谷直刺1～1.5寸，针刺先泻后补；足三里同前；四穴亦可行同步行针法。
【经验】 ①期门为肝经腧穴、募穴，内与肝脾相应，有疏泄肝胆、散结止痛之功，内关为心包经腧穴，有宽胸理气、和胃止痛之效，二穴合用，有疏肝和胃、开郁止痛之力。②足三里同前，太冲为肝经腧穴、原穴，有疏肝理气之力，足三里以补为主，太冲以泻为要，二穴参合，一补一泻，相互制约，相互为用，培土抑木，清泻肝胆、和胃止痛之力增强。③支沟为三焦经腧穴，有通调三焦、行气止痛之功，阳陵泉为胆经腧穴，有疏泄肝胆、舒筋活络、缓急止痛之效，二穴伍用，一上一下，同经相应，同气相求，相互促进，相得，和解少阳，散结止痛之力增强；合谷为大肠经腧穴、原穴，有清利三焦、通降肠胃、镇静止痛之功，足三里同前，四穴参合，疏肝和胃、理气止痛之力佳。
〔吕景山.胃痛［J］.山西中医，1989，5（6）：32-34〕
【选穴】 ①期门、中脘、血海；②膈俞、至阳、三阴交；③章门、劳宫。
【功效】 活血化瘀。
【主治】 胃脘疼痛，痛有定处，状如针刺，舌质暗，有瘀点、瘀斑。
【操作】 ①期门斜刺0.5～0.8寸，针刺用泻法；中脘直刺1～1.5寸，施以捻转补泻手法，先泻后补；血海直刺1～1.2寸，针刺用泻法。②膈俞直刺0.3～0.8寸，施以泻法；至阳向前上方斜刺1～1.5寸，令针感直达病所（胃脘部有收缩感）为宜；三阴交从内向外斜刺0.8～1寸，针刺先泻后补。③章门斜刺0.5～1寸，施以捻转泻法；劳宫直刺0.3～0.5寸，行提插泻法，亦可施同步行针法。
【经验】 ①期门、中脘同前，血海为脾经腧穴，有活血行气、凉血止血之功，期门、中脘为近部取穴，理气散瘀定痛，血海为循经远道配穴，诸穴相合，增强行瘀止痛之力。②膈俞为膀胱经腧穴、血之会穴，有解郁散结、活血止痛之功；至阳为督脉经穴，内与胃相应，有理气止痛之效；三阴交为脾经腧穴，三条阴经之交会穴，有健脾利湿、散瘀止痛之力。③章门为肝经腧穴、脾之募穴、脏之会穴，内与胃为邻，有疏肝理气、活血化瘀、消痞散结之功；劳宫为心包经腧穴、荥火穴，有清心泻火、宽胸散结、凉血息风之效，二穴相合，同气相求，相得，清心泻肝，疏肝和胃、散瘀止痛之力增强。
〔吕景山.胃痛［J］.山西中医，1989，5（6）：32-34〕
【选穴】 ①中脘、气海、足三里、三阴交；②上脘、中脘、下脘、足三里。
【功效】 温中散寒止痛。
【主治】 胃脘冷痛，得热痛减，遇寒痛甚，四肢不温。
【操作】 ①中脘直刺1～1.5寸，施以捻转补泻手法，先泻后补；气海直刺1～1.5寸，针刺用补法，重用灸法，艾条灸15～20分钟；足三里、三阴交先泻后补，再施温针灸5～10壮。②上脘、中脘、下脘直刺1～1.5寸，艾条灸10～15分钟；足三里直刺1～1.5寸，针刺用补法。
【经验】 ①中脘、气海、足三里、三阴交同前，四穴合参，加强健脾和胃、散寒止痛之力。②上脘位于胃之上口，属胃的络脉，为足阳明、手太阳、任脉之会穴，能开胃腑受纳之门，下脘位于胃之下口，为足太阳、任脉之会穴，善温通肠胃，益气降逆，二穴之间为中脘所居，它正处胃之中央，善调中州气机，升清降浊，温通腑气，消磨水谷，足三里同前。
〔吕景山.胃痛［J］.山西中医，1989，5（6）：32-34〕
【选穴】 ①足三里、内庭；②内关、厉兑；③二间、内庭。
【功效】 清胃泻火止痛。
【主治】 胃脘疼痛，喜冷畏热，便秘溺赤。
【操作】 ①足三里直刺1～1.5寸，针刺用补法；内庭直刺0.3～0.5寸，施以泻法。②内关直刺0.5～1寸，施以同步行针法；厉兑斜刺0.1～0.2寸，针刺用泻法。③二间直刺0.2寸，针刺用泻法；内庭同前。
【经验】 ①足三里同前，内庭为胃经腧穴、荥水穴，能通降胃气，理气止痛，清泄肠胃邪热，足三里以培补中宫为主，内庭以清泄胃热为要，二穴伍用，一补一泻，相互制约，相互为用，疏调阳明经气，有和胃降逆、清热化湿、降气止痛之力。②内关同前，厉兑为胃经腧穴、井穴，善清阳明邪热，通窍止痛，二穴伍用，清热泻火、开胸散结、理气止痛之力增强。③二间为大肠经腧穴、荥穴，能引邪热从大肠而泄，内庭同前，二穴伍用，清泄阳明之热，降气止痛之力更佳。
〔吕景山.胃痛［J］.山西中医，1989，5（6）：32-34〕
【选穴】 ①中脘、丰隆；②中脘、三阴交、足三里。
【功效】 健脾祛痰除饮。
【主治】 胃脘痛伴头眩心悸，时吐涎沫，腹中辘辘有声。
【操作】 ①中脘直刺1～1.5寸，施以捻转补泻手法，先泻后补；丰隆直刺1～1.5寸，针刺用泻法。②中脘同前；三阴交从内向外斜刺0.8～1寸，针刺先泻后补；足三里直刺1～1.5寸，针刺用补法。
【经验】 ①中脘同前，丰隆为胃经腧穴、络穴，别走足太阴，能沟通脾胃两经，清化痰湿，中脘为病所取穴，以健脾为主，丰隆为循经远道配穴，以清降为要，二穴伍用，健脾和中，燥湿化痰之力增强。②中脘、三阴交、足三里同前。
〔吕景山.胃痛［J］.山西中医，1989，5（6）：32-34〕
【选穴】 中脘、梁门。寒邪犯胃，加足三里；饮食停滞，加天枢、上脘、下脘；肝气犯胃，加左内关、右足三里；脾胃虚寒，加足三里、关元；胃阴不足，加内关、足三里。
【功效】 和胃降逆，养胃止痛。
【主治】 寒邪犯胃：胃痛暴作，遇寒痛重，得热痛减，口不渴或喜热饮； 饮食停滞：胃脘胀满而痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛缓；肝气犯胃：胃脘胀痛，攻窜两胁，得嗳气或矢气舒，遇郁怒复发或加重；脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜温喜按，遇冷痛作或加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀；胃阴不足：胃痛隐作而有烧灼感。
【操作】 前三型属实证用泻法，后二型为虚证用补法。腹部穴直刺1寸左右，足三里直刺1～1.5寸，内关直刺0.5寸，寒邪犯胃和脾胃虚寒者中脘可加灸。
【经验】 贺普仁教授认为梁门穴具有和胃降逆的功能，梁门为水谷之门，可消积化滞、和胃降逆、制酸止痛。中脘为胃之募穴，可疏理中焦之气。足三里为胃之合穴，合治内腑，内关为手厥阴心包经之络穴，通于少阳经，少阳乃气机之枢纽，可助脾胃之升降，常与足三里相配合，有温中健脾、疏肝理气之功。
患者平时应注意饮食规律，忌食刺激性食物。针刺不缓解者，应详查病因，对溃疡病出血、穿孔等症，应及时采取急救措施。
〔贺普仁.普仁明堂示三通［M］.北京：科学技术文献出版社，2011：153〕