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第14节
脏躁

脏躁是以精神抑郁,心中烦乱,无故悲伤欲哭,哭笑无常,呵欠频作为主要表现的情志疾病。脏躁者,乃脏阴不足,有干燥躁动之象。本病发生的病因病机与患者体质因素有关。如素多抑郁,忧愁思虑,积久伤心,劳倦伤脾。心脾受伤,化源不足,脏阴更亏;或因病后伤阴,或因产后亡血,使精血内亏,五脏失于濡养,五志之火内动,上扰心神,以致脏躁。脏躁一证,相当于西医学的癔症。

本节收录了石学敏治疗本病的经验方2首。石学敏运用“醒脑开窍针操作”治疗脏躁。

石学敏:经验方1

【选穴】 内关、水沟、三阴交。癔症性抽搐取后溪、申脉、照海等;癔症性呕吐取天突、足三里、中脘;癔症性瘫痪取委中、环跳、极泉;癔症性失明取睛明、四白、风池;癔症性失语取天突、廉泉、金津、玉液。

【功效】 醒脑开窍。

【主治】 心神失宣、气机不行之脏躁。

【操作】 先针刺双侧内关,进针1~1.5寸,施捻转提插泻法;针刺水沟时,向鼻中隔下斜刺,进针约2分深,然后向同一方向捻转2圈,行雀啄泻法;最后取双侧三阴交,施提插泻法。针刺配穴时,均采用提插或捻转泻法。以上施术时均严格遵照石氏手法量学的标准。每天针刺2次,每次留针30分钟。

【经验】 朱丹溪说:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”所以治疗此病当先“调神”。主穴取水沟以调督脉、振奋阳气、益气调神;取手厥阴之络的内关,有宽胸和气、开郁调神之功;三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会,有益脑生髓之效,三穴合用共奏开窍醒神、健脑益智、通调机体内外之功效,且辅以随症选穴,往往可收桴鼓之效。

〔张琳,张艳,李澎,李金坡,石学敏.“醒脑开窍针操作”治疗癔症84例临床观察[J].针灸临床杂志,2001,17〔10〕:43-44〕

石学敏:经验方2

【选穴】 内关、水沟、上星、委中、三阴交。

【功效】 醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。

【主治】 肝肾阴虚之脏躁。

【操作】 患者仰卧位,内关直刺,施捻转提插之泻法;水沟采用雀啄手法;上星进针0.5~1寸,施提插泻法;三阴交沿胫骨后缘与皮肤呈45°斜刺,施提插泻法,以肢体抽动3次为度。每天1次,每次30分钟。

【经验】 石学敏教授认为本病病机关键在于肝失疏泄、脾失健运、脏腑阴阳气血失常,使脑失所养而致神无所依、神无所主、神气郁逆,使脉道闭塞而成。患者素性抑郁,多疑善感,致使肝气郁结,郁久则化热伤阴,故舌红,脉见弦细。今遇恼怒,肝火更炽则郁闭清窍,心阴不足又被热所扰,故神失主宰,统率不行致肢痹不仁,肢痿不用。治疗当以醒脑开窍为法则,以水沟、内关为主穴,辅以对症选穴,疗效尤佳。水沟主一身阳气,针之清心益脑,通阳疏气,调理神机。内关为手厥阴之络,可宽胸利气,开郁调神。故诸穴合用有开窍醒神、健脑益智、通机体内外之作用,达到气至病所的功效。委中为针刺治疗癔症常用守神部位穴位,针之可疏利膀胱经气,消络中瘀滞。

【验案】 某患者,女,43岁。四肢活动不利、感觉减弱9周。患者于2010年4月13日受凉后突然出现四肢活动不利,伴周身疼痛,经休息后未缓解,遂就诊于当地医院,查头颅计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)示:未见明显异常,患者出现低热,体温波动于37.5~37.8℃之间,予解热镇痛药,1周后患者出现肢体运动、感觉减退,二便失禁,住院期间治疗不详,经治病情稍有减轻,为进一步系统诊治收入本病区。患者乘轮椅入病房,现症:神清,语言流利,视物重影,呼吸平稳,四肢活动不利,双下肢无自主活动,双下肢略肿,二便失禁,纳食少,夜卧不安,舌暗苔白,脉弦细。查体:四肢活动不利,双下肢无自主活动,左上肢可在床面平移,右上肢可抬离床面。自肋缘水平以下感觉减弱,双膝以下感觉消失。双膝腱反射活跃对称,未引出病理反射。脊髓MRI:未见异常(澳洲自带)。

诊断:脏躁。辨证:肝肾阴虚。

治疗:以上法治疗。

经上述治疗,1个月后痊愈出院,随访3个月,症状未复发。

〔田晓芳,石学敏.石学敏教授治疗癔症性瘫痪1例[J].天津中医药,2012,29(2):183〕 OlHBp3euU4XgGXWYdvvrnXhb6vLCVI7ORKFyMWDNlt2UKecTPw4KfO8IXodSEFWD

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