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第12节
不寐

不寐,又称失眠、睡眠障碍,是指睡眠时间及深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。其病因常与情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等因素相关。其病机为阳盛阴衰、阴阳失交。其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。本病有虚、实之分,肝郁化火或痰热内扰、心神不安者以实证为主;心脾两虚、气血不足,或心胆气虚,或心肾不交,水火不济,心神失养,神不安宁,多属虚证;但久病可见虚实夹杂,或为瘀血所致。补虚泻实、调整脏腑阴阳是本病治疗的基本原则。凡西医学的神经官能症、更年期综合征、原发性失眠,或继发性失眠以失眠为主要临床表现者,可参考本节内容辨证论治。

本节收录了贺普仁、程莘农治疗本病的经验方5首。贺普仁认为不寐病位在心,治以补虚祛邪,交通阴阳,多取心经、督脉之穴为主;程莘农认为失眠以心神不安为基本病机,故治疗时宁心安神是其大法,心脾两虚、心肾不交、肝火上扰、胃气不和之证分别以心经穴位与他穴辨证配伍。

贺普仁:经验方

【选穴】 百会、神庭、神门、照海。配穴:烦躁加本神;气虚加气海;压力大加丘墟、蠡沟;胃不和加中脘、解溪、丰隆;阴虚加三阴交;肝阳上亢加四神聪;梦多加通里、内关。

【功效】 补虚祛邪,交通阴阳。

【主治】 不寐。

【操作】 毫针刺,留针30分钟。

【经验】 不寐病位在心,取心经原穴神门宁心安神,取督脉百会充荣髓海、神庭镇静安神,三穴共奏养心安神之效;照海属肾经,通于阴蹻,滋阴养心,诸穴共用,有交通心肾,使阴阳平衡之效。

〔谢新才,王桂玲.国医大师临床经验实录·贺普仁[M].北京:中国医药科技出版社,2012:117〕

程莘农:经验方1

【选穴】 神门、三阴交、安眠、脾俞、心俞、隐白。

【功效】 补脾养心,宁心安神。

【主治】 不寐,证属心脾两虚,症见难于入睡,多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。

【操作】 针刺用补法,兼用灸法。神门:程氏三才法直刺人才0.3~0.5寸,振颤催气,飞旋补法;三阴交:程氏三才法直刺人才0.8~1寸,振颤催气,飞旋补法;安眠:程氏三才法直刺人才0.5~0.7寸,飞旋补法;心俞、脾俞:斜刺0.5~0.7寸,飞旋补法;隐白:以豆子大小的小艾炷施灸。

【经验】 失眠以心神不安为基本病机,故治疗时宁心安神是其大法。手少阴心经从心而出,气血通于心,“是主心所生病”(《灵枢·经脉》),因此心经为首选经脉。由于脾胃为生血之源,血为安神之物质基础,故取脾之背俞穴及脾经井穴。神门为手少阴心经原穴,取之以宁心安神;三阴交是肝脾肾三经的交会穴,故能通三经气血,治三脏疾病,取之以协调三阴。脾主运化而统血,肝主疏泄而藏血,肾中藏精,血能养神,精神可以互化互用,此乃三阴交可治疗失眠之理也。安眠是治疗失眠的经外奇穴。心俞、脾俞是心脾的背俞穴,可补养心脾。隐白是足太阴经的井穴,能治疗多梦易惊。神门为手少阴心经腧穴、原穴,为心气和神出入之门户,有宁心安神、开郁散结之功,刺激神门可开心气,使神有所依。

〔杨金生.国医大师临床经验实录·程莘农[M].北京:中国医药科技出版社,2012:106-111〕

程莘农:经验方2

【选穴】 神门、心俞、安眠、三阴交、肾俞、太溪。

【功效】 清心滋肾,宁心安神。

【主治】 不寐,证属心肾不交,症见心烦不眠,头晕耳鸣,口干津少,五心烦热,舌质红,脉细数,或有梦遗、健忘、心悸、腰酸等症。

【操作】 神门:程氏三才法直刺人才0.3~0.5寸,振颤催气,平补平泻;三阴交:程氏三才法直刺人才0.8~1.2寸,振颤催气,平补平泻;安眠:程氏三才法直刺人才0.5~0.7寸,平补平泻;心俞:斜刺0.5~0.7寸,平补平泻;肾俞:程氏三才法直刺人才0.8~1寸,平补平泻;太溪:程氏三才法直刺人才0.5~0.8寸,振颤催气,平补平泻。

【经验】 神门为手少阴心经原穴,取之以宁心安神;三阴交是肝脾肾三经的交会穴,取之以协调三阴;安眠是治疗失眠的经外奇穴;心俞泻心火,肾俞、太溪补肾水,三穴配伍,以交通心肾,功同交泰丸,上清心火,下滋肾水,水火得济而人自安眠。

〔杨金生.国医大师临床经验实录·程莘农[M].北京:中国医药科技出版社,2012:106-111〕

程莘农:经验方3

【选穴】 神门、三阴交、安眠、肝俞、胆俞、完骨。

【功效】 清肝泻火,宁心安神。

【主治】 不寐,证属肝火上扰,症见性情急躁,多梦,惊恐兼有头痛,胁肋胀痛,口苦,脉弦。

【操作】 神门:程氏三才法直刺天才0.2~0.3寸,振颤催气,飞旋泻法;三阴交:程氏三才法直刺天才0.5~0.8寸,振颤催气,飞旋泻法;安眠:程氏三才法直刺天才0.3~0.5寸,飞旋泻法;肝俞、胆俞:斜刺0.5~0.7寸,飞旋泻法;完骨:斜刺0.3~0.5寸,飞旋泻法。

【经验】 神门为手少阴心经原穴,取之以宁心安神;三阴交是肝脾肾三经的交会穴,取之以协调三阴;安眠是治疗失眠的经外奇穴;肝俞、胆俞为足太阳膀胱经背俞穴,两穴位置皆近于肝、胆,为肝胆之气在背部转输之处,是调肝胆疾病之要穴,艾灸两穴可清肝胆之火,使神魂得安,夜卧能眠;完骨为足少阳胆经穴,足太阳、少阳交会穴,该穴位置在头部,其气可通脑府,故有通络宁神、祛风清热之功,可治肝火上扰所致失眠者,艾灸完骨可泻肝胆之火而宁神。

〔杨金生.国医大师临床经验实录·程莘农[M].北京:中国医药科技出版社,2012:106-111〕

程莘农:经验方4

【选穴】 神门、三阴交、安眠、胃俞、足三里。

【功效】 和胃消食,宁心安神。

【主治】 不寐,证属胃气不和,症见脘闷嗳气,胀痛不舒,或大便不爽,苔腻,脉滑。

【操作】 神门:程氏三才法直刺天才0.2~0.3寸,振颤催气,飞旋泻法;三阴交:程氏三才法直刺天才0.5~0.8寸,振颤催气,飞旋泻法;安眠:程氏三才法直刺天才0.3~0.5寸,飞旋泻法;胃俞:斜刺0.5~0.7寸,飞旋泻法;足三里:程氏三才法直刺人才0.8~1.2寸,振颤催气,飞旋泻法。

【经验】 神门为手少阴心经原穴,取之以宁心安神;三阴交是肝脾肾三经的交会穴,取之以协调三阴;安眠是治疗失眠的经外奇穴;胃俞近胃腑,乃胃气转输之处而名,艾灸胃俞可补脾益胃,使升降失常之气机回归正常,胃气和顺而神有所安;足三里为胃之下合穴、阳明经腧穴,采用毫针泻法,可和胃消食、清胃火、安心神。

【验案】 案1:张某,女,54岁。失眠半载,近日尤苦。曾服中西药物疗效不显,由于半年前入睡时意外受惊所致。伴头晕耳鸣,心烦怔忡,腰酸乏力,四肢不温,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。

诊断:不寐。辨证:肾阳虚弱,火不归原。

治疗:温肾制火,交通心肾。取穴:太溪、神门、心俞。操作:双太溪,进针1寸左右,得气后行补法;双神门进针0.5寸,得气后行泻法,留25分钟出针;双心俞麦粒灸3壮。每天1次,共20次。失眠基本痊愈。

案2:李某,女,32岁。失眠。夜间入睡困难近5个月。多方治疗,诸药无效,伴心烦不安,头晕且眩,口干咽燥,纳差,但白天精神尚可。舌红,苔根薄黄少津,脉弦细而数。

诊断:不寐。辨证:心肝阴虚。

治疗:滋阴养血,宁心安神。取穴:神门、三阴交、肝俞、太冲、脾俞、足三里。操作:针取双神门,进针0.5寸,双三阴交进针1寸,得气后行补法;肝俞进针0.1寸,太冲进针1寸,得气后行泻法;脾俞进针1寸,足三里进针1寸,得气后行平补平泻法,留25分钟出针。每天1次。

治疗10次后,患者已能入眠,但易惊醒,醒后难入睡。后隔天1次,针10次,睡眠、饮食正常,头晕目眩亦除。

〔杨金生.国医大师临床经验实录·程莘农[M].北京:中国医药科技出版社,2012:106-111〕 6OpdReYaYWB4QUOg7GheVkgUrE8SlFLNF65w0NwGLlzNJdnF2ZWaoZYPijf9OjeT

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