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第6节
腹痛

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。腹痛的发生与受寒、饮食不节、情志刺激及平素内脏阳虚有关。腹内为许多脏腑所居,并为手足三阴、足少阳、足阳明及冲脉、任脉、带脉等经脉循行之处。因此有关脏腑、经脉发生病变,均可导致腹痛。西医学认为腹痛主要由腹内脏器的病变引起,如消化性溃疡、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、尿路结石、手术后肠粘连、肝大及妇科病等。但有时胸部疾病,如冠状动脉硬化性心脏病、肺炎、胸膜炎等,也可由于放射性疼痛而出现腹痛,所以腹痛应及时查明原因,明确诊断而进行相应的治疗。本节收录了吕景山、贺普仁治疗本病的经验方7首。吕景山根据寒积、食滞、肝郁、脾胃虚寒、肠腑湿热、瘀血内阻等证分型论治,达到调和脾胃的目的;贺普仁治疗本病善用灸法或火针刺天枢、足三里等穴,根据寒积、饮停、肝郁等情况加减治疗。

吕景山:经验方1

【选穴】 ①公孙、内关;②中脘、天枢、气海、足三里。

【功效】 温中散寒止痛。

【主治】 腹痛急暴,得热痛减,遇寒则甚,小便清利,大便溏薄,舌苔白润,脉沉。

【操作】 ①内关直刺0.5~1寸,公孙直刺0.5~1寸,施以交叉同步捻转行针法。②中脘直刺1~1.2寸;天枢直刺1~1.5寸,令针感沿侧腹部放散;气海直刺1~1.5寸,行先泻后补手法;足三里直刺0.5~1寸。针后加灸,每穴5~10分钟。

【经验】 ①内关为手厥阴心包经腧穴、八脉交会穴之一,有疏理三焦、宽胸理气、降逆止痛之功,公孙为足太阴脾经腧穴、络穴,别走足阳明胃经,八脉交会穴之一,有调气机、理升降、扶脾土、调冲任之效,二穴相合,直通上下,理气行滞,健脾和胃;内关通于阴维脉,公孙达于冲脉,二者相合,合于心、胸、胃,故可统治胃、心、胸、腹之病证。②中脘为任脉经穴,位于上腹,有调升降、和胃气、理中焦、消胀满之功;天枢为足阳明胃经腧穴、手阳明大肠经募穴,通于中焦,具职司升降、斡旋上下、和胃通肠、理气健脾、调经导滞之效;气海为任脉经穴,该穴为先天元气汇聚之处,又为生气之海,有调气补气、培肾补虚、温阳固精、散寒止痛、止血止带、纳气平喘之功;足三里为足阳明胃经腧穴、下合穴,有调理肠胃、理气消胀、行气止痛、化积导滞之效,中脘、天枢、气海为病所取穴,统治胃肠诸疾,足三里为循经远道配穴,统治脾胃诸证,诸穴参合,有调和胃肠、温中散寒、理气止痛之力。

〔吕景山.腹痛[J].山西中医,1990,6(6):37-39〕

吕景山:经验方2

【选穴】 ①璇玑、足三里;②手三里、足三里;③内关、内庭。

【功效】 消食导滞止痛。

【主治】 脘腹胀满,痛处拒按,或痛则欲泻,泻后痛减,恶食,嗳腐吞酸,舌苔白腻,脉滑实。

【操作】 ①璇玑针尖向下斜刺0.3~0.5寸,针刺用泻法;足三里直刺0.5~1寸,针后加灸,每穴灸5~10分钟。②手三里直刺1~1.5寸,足三里同前。③内关直刺0.5~1寸,内庭直刺0.5~0.8寸。

【经验】 ①璇玑为任脉经穴,有宣通阳气、升清降浊之功,足三里同前,二穴伍用,调和气机,消食化积,开胃增食。②手三里为手阳明大肠经腧穴,有和胃利肠之功,足三里同前,二穴伍用,一手一足,一肠一胃,一上一下,同经相应,同气相求,调理气机,宣通胃肠,有化积导滞之力。③内关同前,内庭为足阳明胃经腧穴,乃本经脉气所溜,属荥水穴,有降逆止呕、理气止痛、和胃化滞之效,内关行于胸,内庭达于腹,二穴参合,直通胸腹,调和气血、和胃化滞、行气止痛之力增强。

〔吕景山.腹痛[J].山西中医,1990,6(6):37-39〕

吕景山:经验方3

【选穴】 ①魂门、胃俞;②肝俞、足三里;③左支沟、阳陵泉,右合谷、足三里;④内庭、足临泣。

【功效】 疏肝理气止痛。

【主治】 脘腹胀痛,连及胁肋,痛无定处,若遇忧虑恼怒,疼痛易于发作或加剧,得嗳气或矢气后则痛减,舌苔薄白,脉弦。

【操作】 ①魂门、胃俞先向下斜刺0.5寸,在得气的基础上施以泻法,再向脊柱方向斜刺0.5~1寸,得气,行针1~3分钟,留针30分钟,在留针期间再行针2~3次。②肝俞针法同魂门;足三里直刺0.5~1寸,针后加灸,每穴灸5~10分钟。③支沟、阳陵泉直刺1~1.2寸,施以同步捻转泻法,合谷、足三里直刺1~1.2寸,施以同步捻转补法。④内庭直刺0.5~0.8寸,足临泣直刺0.5~0.8寸,施以捻转泻法。

【经验】 ①肝藏魂,魂门为肝之精气输注的处所,故有疏肝理气、和胃止呕、消胀止痛之功,胃俞为胃的精气输注的地方,有调中和胃、化湿消滞、扶中补虚、消胀止痛之效,魂门以疏肝理气为主,胃俞以和胃补中为要,魂门突出一个“泻”字,胃俞侧重一个“补”字,二穴参合,一补一泻,相互制约,相互为用,奏疏肝和胃、消胀止痛之功。②肝俞为肝之精气输注的处所,有清泻肝胆、平肝息风、通络止痛之功,足三里同前,肝俞以疏泄肝木为主,足三里以培补中土为要,肝俞有升清之功,足三里有降浊之效,二穴参合,一补一泻,一升一降,相互制约,相互促进,有疏肝理气、健脾补中、理气止痛之力。③支沟为手少阳三焦经腧穴、经火穴,有调理脏腑、清利三焦、活络散结、行气止痛、泄热通便之功,阳陵泉为足少阳胆经腧穴、下合穴,有疏泄肝胆、和解少阳、泄热除湿、舒筋活络、缓急止痛之效,支沟以清利三焦气机为主,阳陵泉以疏调肝胆为要,二穴伍用,一上一下,同经相应,同气相求,相互促进,促疏散郁结、理气止痛之力;合谷为手阳明大肠经原穴,五行属火,足三里为胃经合穴,五行属土,二穴伍用,有火土相生之妙用,合谷清轻主气,以升散为主,足三里重浊下行,以降浊为要,二穴同用,一升一降,清升浊降,升降调和,调理胃肠,消胀除满,理气止痛;支沟、阳陵泉以疏肝理气为主,合谷、足三里以和胃健中为要,四穴参合,增疏肝和胃、理气止痛之力。④内庭同前,足临泣为足少阳胆经脉气所注,为输木穴,有疏肝胆气滞、清火息风之力,与内庭相合,有荥输相合、水木相生之妙,对肝胆火旺、横逆犯胃、胃火炽盛之腹痛,可收清热泻火、疏肝理气、通络止痛之功。

〔吕景山.腹痛[J].山西中医,1990,6(6):37-39〕

吕景山:经验方4

【选穴】 ①脾俞、胃俞;②足三里、三阴交;③中脘、气海、天枢、足三里。

【功效】 温中补虚,缓急止痛。

【主治】 腹痛绵绵,时作时止,痛时喜温喜按,饥饿、劳累后加重,食后、休息后稍减,神疲畏寒,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细。

【操作】 ①脾俞、胃俞先向下斜刺0.5寸,在得气的基础上施以泻法,再向脊柱方向斜刺0.5~1寸,得气,行针1~3分钟,留针30分钟,在留针期间再行针2~3次。针刺先泻后补,重用灸法。②足三里直刺0.5~1寸,针后加灸5~10分钟;三阴交直刺0.5~1.2寸,针刺用补法,并重用灸法。③中脘直刺1~1.2寸;气海直刺1~1.5寸;天枢直刺1~1.5寸,令针感沿侧腹部放散;足三里同前。

【经验】 ①脾俞、胃俞为脾胃精气输注的处所,盖脾胃同居中焦,脾为阴土、胃为阳土,脾主运化、胃主纳谷,脾气宜升、胃气宜降,二穴相合,一阴一阳,一表一里,一纳一运,一升一降,相互促进,相互为用,升降协和,纳运如常,脾健胃和,诸恙悉除矣。②足三里同前,三阴交为足太阴脾经腧穴,又是足三阴经之交会穴,有补脾胃、促运化、通经络、止疼痛之效,与足三里相伍用,足三里以升阳益胃为主,三阴交以滋阴健脾为要,二穴相合,一脾一胃,表里相配,阴阳协和,相互促进,增健脾和胃、补益中气、散寒止痛之力。③中脘、气海、天枢、足三里同前。

〔吕景山.腹痛[J].山西中医,1990,6(6):37-39〕

吕景山:经验方5

【选穴】 ①足三里、阴陵泉;②足三里、内庭。

【功效】 清泄邪热,通调腑气。

【主治】 腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结,或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。

【操作】 ①足三里直刺0.5~1寸,针后加灸5~10分钟;阴陵泉直刺1~1.5寸,针刺用泻法。②足三里同前,内庭直刺0.5~0.8寸。

【经验】 ①足三里同前,阴陵泉为足太阴脾经腧穴,为本经脉气所入,为合水穴,有理中宫、促运化、化湿滞之效,与足三里为伍,有调脾胃、理升降、促纳运、消胀满、通腑气、泄湿热之功。②足三里为胃经合土穴,以培补中宫为主,内庭为胃经荥水穴,以清泄胃热为要,二穴参合,一补一泻,相互制约,相互为用,疏调阳明经气,和胃降逆、清热化湿、通调腑气之力倍增。

〔吕景山.腹痛[J].山西中医,1990,6(6):37-39〕

吕景山:经验方6

【选穴】 ①章门、劳宫;②中脘、期门;③曲泽、委中。

【功效】 通经活络,祛瘀止痛。

【主治】 脘腹疼痛,痛势较剧,痛如针刺,痛有定处,舌质暗,有瘀点、瘀斑,舌下静脉充盈(怒张),脉弦滞、弦涩。

【操作】 ①章门斜刺0.5~0.8寸,劳宫直刺0.5~0.8寸,针刺用泻法。②中脘直刺1~1.2寸,期门斜刺0.5~0.8寸,针刺用泻法。③曲泽、委中三棱针缓刺放血,出血颜色由紫黑色变为鲜红色为度。

【经验】 ①章门为足厥阴肝经腧穴、脾之募穴,有疏肝理气、活血化瘀、消痞散结之功,劳宫为手厥阴心包经腧穴、荥火穴,有清心火、安心神、理胸膈、散郁结、导火下行、凉血息风之效,章门以疏泄为主,劳宫以清降为要,二穴参合,同经相应,同气相求,相互促进,清泻心肝之火,疏肝和胃,散瘀止痛。②中脘同前,期门为足厥阴肝经腧穴、肝之募穴,位居乳下二肋,内与肝、脾相应,有调和表里、疏肝理气、活血化瘀、消痞散结之效,二穴伍用,一肝一胃,疏肝理气,和胃健脾,消胀除满,散瘀消痞。③曲泽为手厥阴心包经腧穴,有疏通络道、调和阴阳、消胀除痛之功,委中为足太阳膀胱经腧穴、下合穴,有调和阴阳、引血下行、活血行瘀之效,厥阴属阴,主里,太阳属阳,主表,曲泽以清里邪为主,委中以散表邪为要,二穴伍用,一阴一阳,一表一里,相互促进,相互为用,调和阴阳,和解表里,行气活血,消胀止痛。

〔吕景山.腹痛[J].山西中医,1990,6(6):37-39〕

贺普仁:经验方

【选穴】 天枢、足三里。寒邪内积,加中脘、合谷;饮食停滞,加下脘、里内庭;肝郁气滞,加章门、行间。

【功效】 理气止痛。

【主治】 寒邪内积:腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚。饮食停滞:脘腹胀满,痛处拒按,或痛处欲泻,泻后痛减。肝郁气滞:脘腹胀痛,连及胁肋,痛无定处。

【操作】 实证用泻法,虚证用补法。腹部穴位直刺1~1.5寸;足三里直刺1.5寸,中脘用隔盐灸或火针点刺,合谷直刺0.5寸,章门直刺0.5寸,行间斜刺0.5寸。

【经验】 贺普仁教授用天枢、足三里为治疗腹痛的基本针方,因天枢为大肠募穴,可分离水谷糟粕、清导浊滞,与足三里配合具有调节肠胃、理气止痛之功。下脘位于胃之下口,可降逆导滞;里内庭为治疗伤食的经验效穴;章门为肝经穴位,又为脾之募穴,可健脾疏肝;行间可平横逆之肝气,肝条达而脾土健则腹痛止。

尽管针灸治疗腹痛效果较好,但腹痛痛势急暴而针灸不缓解或缓解不理想者,应尽快查明原因,采取相应措施,以免延误病情。

〔贺普仁.普仁明堂示三通[M].北京:科学技术文献出版社,2011:154〕 68nUexrRWF+KscbHc+dmgiFyCA8Z5VlpJWme5GyZ+UQZgzBLfBSYS4Q3X5hFTnov

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