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抽动秽语综合征,避免疲劳与兴奋
——儿童抽动秽语综合征矫治策略咨询

代表案例

李某,11岁,上小学五年级,成绩一直很好。但近半年来他不由自主地反复做怪相,挤眉弄眼,摇头耸肩,眼、面、颈、肩部等几组或一组肌肉不自主、短暂、快速、固定地做抽动动作,紧张时加剧,入睡后消失。自述在发作前有眼睛不舒服或颈部不适的感觉,随即出现单眼或双眼眨动、用力甩头部的动作。其不适感可在一次动作中缓解,以后在无任何感觉和意识的参与下也可习惯地出现刻板、多变、难以自制的肌群抽动。为了克制和掩饰出现更复杂古怪的动作,如坐时为了掩饰面部及颈部的抽动,患儿下颏突然触膝,手指抽动时以旋转手指及上臂来掩饰,下肢抽动时则以用力跺脚来掩饰等。

一、什么是抽动秽语综合征

抽动秽语综合征又称多发性抽动症,是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及淫秽语言为特征的综合征候群。多发生于5~15岁,男多于女。少数至青春期自行缓解,大部分逐渐加重,影响正常生活和学习。主要表现是慢性、波动性、多发性运动肌突然、快速、重复抽动,并伴有不自主发声和行为改变等症状。早期以面部为主,继之颈肩部,渐至躯干、四肢。面部抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴等;头颈部抽动表现为点头、摇头、扭头、挺脖子、耸肩等;躯干部抽动表现为挺胸、扭腰、腹肌抽动;上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂;下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常;喉部抽动表现为异常发音,如干咳、吼叫、吭哧、呼噜声、咳嗽、清嗓音、咂嘴、喷鼻、气喘、大声表达淫秽语言、无端用脏话骂人或随地吐唾沫等。有极少数患儿还可有裸露癖、遗尿、攻击性行为及幼稚、焦虑、抑郁、纪律问题、狂躁、恐怖、口吃、自残行为等。

二、抽动秽语综合征的病因

习惯性抽动的病因较多。有的起始于某些部位的不适感,产生保护性或习惯性的动作而固定下来。如眨眼动作,可因眼结膜炎或异物进眼引起;皱眉、皱额,可因帽子过小或眼镜架不合适引起;摇头或扭颈,可因衣领过紧等引起。以上原因去除后,动作本身虽已失去合理性,可是由于在大脑皮层已形成惰性兴奋灶,因而可反复出现抽动动作。此外,模仿别人的类似动作、心理刺激和躯体性疾病,也可以诱发本病。常见的心理刺激因素有:受惊吓,如突然受到狗的袭击、过马路时几乎被车撞伤等;慢性焦虑,如父母不和、父母长期生病、母亲又生了孩子而分散了对患儿的宠爱等。常见的躯体性疾病因素有急性扁桃体炎、上呼吸道感染等急性病症。

三、儿童抽动秽语综合征的矫治策略

家长要理解孩子,不要认为孩子是故意捣乱而大声斥责孩子,不要强行制止,不管不问最好,以免强化症状。因为越责怪越强制,孩子越感到紧张,不自主动作也就越频繁,孩子会渐渐变得胆小、自卑,这样只会使病情加重或出现反复。

帮助孩子排除紧张感和恐惧感。家长要千方百计地创造条件,让孩子生活在平静、自信的气氛中。无论他的动作如何使人生气,都既不要注意他的样子,也不要模仿他、取笑他。

家长要鼓励和引导孩子参加各种他感兴趣的游戏和活动,转移其注意力。另外,要引导孩子从事适当的体育活动。体育活动会帮助孩子摆脱自己的封闭状态,振作精神,完全放松。

不必为这种抽动担心,尤其不要在孩子面前讲此病的难治性,更不要担忧孩子长大后会落下什么毛病。对绝大多数孩子发生的习惯性抽动行为,可以采用正强化法予以消除:只要孩子的抽动行为有一点减轻,就及时给予适当的表扬和鼓励,以强化孩子逐渐消除抽动行为。

家长要尽量避免吵架,避免观看激烈的枪战片、武打片、动画片、恐怖片及看恐怖小说、玩电子游戏等,以免使孩子产生兴奋,影响治疗。

饮食要清淡。高营养、高蛋白食品,尤其是虾、蟹、羊肉、牛肉会加重病情。应多吃蔬菜,尤其是绿色蔬菜,有镇静作用。

个别患儿有自残及伤害他人的行为,家长要把利器、木棒等放在适当位置,不让孩子容易拿到。

不要因为孩子有病而过分溺爱、顺从。此类患儿多任性、固执,如不注意纠正易有不良影响。

避免感冒和劳累,尤其是反复感冒和劳累会使病情加重。因此,要合理安排病儿的作息时间,并使病儿适当参加一些文体活动,家长要督促孩子适时添加衣服。

要早治疗,绝不能治治停停,病情反复拖延再次治疗比初次治疗要难得多。发病年龄越早的预后越差,更应该及时治疗。

医生对此病不熟悉,以致常常被多种多样的症状迷惑。如将喉肌抽动而致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎,将眨眼、皱眉误诊为结膜炎,将动鼻误诊为慢性鼻炎等。

抽动秽语综合征患儿自己应注意树立战胜疾病的信心,知道自己的病是可以治好的,积极主动地配合家长和医生的治疗;应了解自己的症状是因疾病而致,同学们是可以理解的,不要自卑,主动和同学交往,以增进友谊;当疾病影响学习导致成绩下降时,要知道这是暂时的,通过努力成绩会赶上去的;要避免情绪波动,平时少看电视,不玩电子游戏,不看恐怖影视剧,与同学和善相处,不打架斗殴;要早睡早起,锻炼身体,少去公共场所,及时增减衣服预防感冒等。

此病一般不需服药治疗。如症状严重,可在医生指导下采用药物治疗。治疗需用多巴胺受体阻断剂,以氟哌啶醇为首选药物,约85%的患儿可达明显的疗效,开始剂量为0.5~1毫克,每天两次,以后根据服药效果调节剂量。同时并用安坦,可减少锥体外系反应的发生。 Jt8q5EBOga96Xaq1QL0jN43JyPLtozA2ejDAZ3Wf28qg+QW7syFwdsBBuVzqidKb

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