第三单元
消化系统疾病病人的护理

考点一、胃炎

1 急性胃炎

2 慢性胃炎

【例题】 引起慢性萎缩性胃炎的主要病原菌是（　　）。

A．大肠杆菌

B．粪链球菌

C．幽门螺杆菌

D．沙门菌

E．痢疾杆菌

【答案】 C

【解析】 幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，其机制是：①幽门螺杆菌具有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其黏附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜；②幽门螺杆菌所分泌的尿素酶，能分解尿素产生NH ₃ ，中和胃酸，既形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜；③幽门螺杆菌能产生细胞毒素，使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症；④幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应，后者损伤胃上皮细胞。

【例题】 鉴别胃炎类型最可靠的方法是（　　）。

A．典型的症状和体征

B．幽门螺杆菌检查

C．胃镜检查

D．B超检查

E．血清学检查

【答案】 C

【解析】 根据病理组织学改变和病变在胃的部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类，因此鉴别其类型最可靠的方法是胃镜检查。

考点二、消化性溃疡

【例题】 患者男，46岁。反复中上腹疼数年余。近日症状加重，疼痛呈烧灼感，进食后疼痛缓解，并伴有反酸、嗳气、食欲减退等。纤维胃镜检查：十二指肠球部有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面白若，周围粘膜明显水肿。导致该病发生并起关键作用的因素是（　　）。

A．胃酸

B．胃蛋白酶

C．粗糙饮食

D．幽门螺杆菌感染

E．非甾体药物

【答案】 D

【解析】 根据患者上腹痛进食后缓解，胃镜检查十二指肠球部有溃疡等表现可以诊断为十二指肠溃疡。大量研究表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，NSAID是引起消化性溃疡的又一常见病因，胃酸是溃疡形成的直接原因。

考点三、肝硬化

【例题】 我国肝硬化最常见的原因是（　　）。

A．病毒性肝炎

B．酒精中毒

C．胆汁淤积

D．工业毒物

E．循环障碍

【答案】 A

【解析】 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。

【例题】 下列不是肝硬化腹水病人的表现是（　　）。

A．常有腹胀感，尤以饭后显著

B．下肢水肿

C．蜘蛛痣

D．脐油

E．蛙腹

【答案】 C

【解析】 肝硬化腹水可突然或逐渐发生，腹胀是主要症状，尤以饭后显著，许多患者由于腹围增大才发现腹水，可伴有足背水肿。其他常见症状有乏力、食欲缺乏以及营养状况差。肝硬化腹水患者常伴有下肢水肿，有时也有腹壁水肿。腹水征检查时望诊腹部膨隆，脐油和蛙腹。C项，蜘蛛痣的形成与雌激素增多有关。

考点四、原发性肝癌

【例题】 原发性肝癌的主要致病因素是（　　）。

A．幽门螺杆菌

B．黄曲霉菌

C．金黄色葡萄球菌

D．溶血性链球菌

E．结核分枝杆菌

【答案】 B

【解析】 黄曲霉菌与乙肝肝炎病毒有协同致癌机制。黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B ₁ 有很强的致癌作用，流行病学调查发现粮油、食品受黄曲霉毒素B ₁ 污染严重的地区，肝癌发病率也相应增高，提示黄曲霉毒素可能是某些地区肝癌发病率高的原因。

考点五、肝性脑病

【例题】 患者男，47岁，有嗜酒史，近一年常感腹胀，食欲不振，昨起神志恍惚，神志不清，情绪低落，吐字不清，嗜睡，昨晚出现昏迷状态，该患者最有可能发生了（　　）。

A．酒精中毒

B．肝性脑病

C．功能性肾衰竭

D．糖尿病性昏迷

E．高血压疾病

【答案】 B

【解析】 患者中年性，有大量饮酒病史，症状为腹胀和食欲不振说明有肝硬化，肝硬化引起肝性脑病可达70%，根据病情中神志不清，情绪低落，吐字不清，嗜睡至昏迷状态的进展可以判断出现了肝性脑病。

考点六、急性胰腺炎

【例题】 不属于抑制胰腺分泌的是（　　）。

A．禁食

B．胃肠减压

C．阿托品

D．西咪替丁

E．多巴胺

【答案】 E

【解析】 抑制或减少胰腺分泌的方法：①禁食及胃肠减压：轻型水肿型需短期禁食；肠麻痹、肠胀气明显或需手术者宜行胃肠减压。②抗胆碱能药及止痛治疗：应用阿托品、山莨菪碱等，可减少胃酸分泌，缓解胃、胆管及胰管痉挛。③H ₂ 受体拮抗剂：常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁静脉滴注，可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分泌。④生长抑素和其类似物八肽（奥曲肽）疗效较好。E项，多巴胺属于血管活性药，可用于血压不升者

考点七、上消化道大量出血

【例题】 患者以门脉高压，脾肿大，脾功能亢进收入医院。WBC1.7×10/L，Hb65g/L，胃窦活检组织病理是胃溃疡及食管下端静脉曲张，CT示肝硬化、脾大，少量腹腔积液，门脉左支显示欠佳，栓塞不排除，该患者可能的并发症是（　　）。

A．感染

B．门静脉栓塞

C．消化道出血

D．肝性脑病

E．肝肾综合征

【答案】 B

【解析】 门静脉系统阻力增加和门静脉血流增多，是形成门静脉高压的发生机制。门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水，并可能伴有门静脉栓塞。

考点八、肠结核

【例题】 肠结核最常见的好发部位是（　　）。

A．回盲部

B．升结肠

C．横结肠

D．降结肠

E．乙状结肠

【答案】 A

【解析】 肠结核主要好发于回盲部，因为：①含有结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；②结核杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。

【例题】 以下结核病中，传染性最强的是（　　）。

A．骨结核

B．肾结核

C．肠结核

D．结核性脑膜炎

E．开放性肺结核

【答案】 E

【解析】 开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性。

考点九、溃疡性结肠炎

【例题】 患者女，28岁，2个月前出现右下腹间歇性疼痛，进餐后加重，排便后缓解，排便规律改变，便秘与腹泻交替。X线胃肠钡餐造影：肠黏膜皱襞粗乱、增厚、有溃疡形成。结核菌素试验强阳性，该患者最有可能的诊断是（　　）。

A．溃疡性结肠炎

B．克罗思病

C．肠结核

D．结肠癌

E．伤寒

【答案】 C

【解析】 肠结核腹痛特点是进餐可诱发腹痛或加重腹痛伴有便意，排便后腹痛可有不同程度的缓解，便秘与腹泻交替，根据X线钡餐造影可诊断为溃疡型肠结核，再加上PPD试验强阳性，最可能的诊断为肠结核。 5W2dYHlMRmA3mU8lj6VO/e4RIiNpS4Qt+S6yTi5yrZQNkJgRyOLHMqjrFvMLTm3L