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1 急性心力衰竭
表2-1 急性心力衰竭
2 慢性心力衰竭
表2-2 慢性心力衰竭
【例题】 心脏病患者可以妊娠的情况是（ ）。
A．心功能1～2级
B．心衰病史
C．肺动脉高压病史
D．围生期心肌病遗留心脏肥大
E．风湿性心瓣膜病
【答案】 A
【解析】 心功能评级为一、二级者可以继续妊娠，心功能评级为三、四级者不适合妊娠，需要终止妊娠，以免导致心衰的发生。心功能一级（心功能代偿期）：无症状，体力活动不受限制；心功能二级（一度心功能不全）：较重体力活动则有症状，体力活动稍受限制。
表2-3 心律失常
【例题】 导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是（ ）。
A．房性早搏
B．室性早搏
C．心房颤动
D．心室颤动
E．室上性心动过速
【答案】 D
【解析】 心脏骤停是指由于各种原因引起的有效血泵功能丧失和严重的全身性缺血和缺氧。导致心脏骤停的最常见的病理生理学机制是快速性心律失常（心室颤动和快速性心律失常），其次是缓慢性心律失常。
表2-4 心脏瓣膜病
【例题】 二尖瓣狭窄晚期最常见的并发症是（ ）。
A．充血性右心衰竭
B．急性心律失常
C．亚急性感染性心内膜炎
D．脑血管意外
E．急性肺水肿
【答案】 A
【解析】 二尖瓣狭窄并发症：①心房颤动，为早期并发症，一般为病人就诊的首发症状。也可为首次呼吸困难发作的诱发因素以及病人体力活动受限的开始。开始可为阵发性，此后可发展为慢性心房颤动。并成为诱发心力衰竭、栓塞、急性肺水肿的主要原因之一。②栓塞，20%的病人可发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最多见，其次可见于下肢动脉、肠系膜动脉、视网膜中央动脉等。心房颤动、左心房扩大、栓塞史或心排血量明显降低为其危险因素。③充血性右心衰竭为晚期最常见并发症。临床表现为右心衰竭的症状和体征。④肺部感染：较常见，为诱发心力衰竭的主要原因之一。⑤急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如未及时抢救，往往导致死亡。
【例题】 二尖瓣狭窄所致的常见心律失常是（ ）。
A．窦性心动过速
B．窦性心动过缓
C．阵发性心动过速
D．房颤
E．室颤
【答案】 D
【解析】 心房颤动是二尖瓣狭窄早期并发症，一般为病人就诊的首发症状。也可为首次呼吸困难发作的诱发因素以及病人体力活动受限的开始。开始可为阵发性，此后可发展为慢性心房颤动。并成为诱发心力衰竭、栓塞、急性肺水肿的主要原因之一。
1 心绞痛
表2-5 心绞痛
2 急性心肌梗死
表2-6 急性心肌梗死
【例题】 心绞痛的疼痛典型部位在（ ）。
A．心尖区
B．心前区
C．胸骨体下段之胸骨后
D．胸骨体上中段之胸骨后
E．心窝部
【答案】 D
【解析】 心绞痛部位：主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、下颌部等。
【例题】 患者男，58岁，高血压病史多年。平素有心前区不适，持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。今晨患者出现心前区疼痛，持续2小时不缓解。为明确诊断，首选的检查是（ ）。
A．心电图＋心肌酶学
B．X线胸片
C．运动试验
D．Holter
E．超声心动图
【答案】 A
【解析】 患者平素有心前区不适，含服硝酸甘油缓解，结合多年高血压病史，考虑稳定性心绞痛。后突然出现心前区疼痛，无法自行缓解，应考虑进展为不稳定性心绞痛，首选检查应为心电图和心肌酶谱，以明确有无心肌损伤。
表2-7 心脏骤停
【例题】 引起心脏骤停的最常见的病因是（ ）。
A．先天性心脏病
B．风湿性心脏病
C．冠心病
D．心肌炎
E．心肌病
【答案】 C
【解析】 心脏骤停指心脏射血功能突然终止，病因包括心脏病（以冠心病最多见）、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调、意外事件、药物中毒或过敏、某些治疗、手术或麻醉意外等。
表2-8 原发性高血压
【例题】 原发性高血压时（ ）。
A．左心室前负荷加重
B．右心室后负荷加重
C．左心室后负荷加重
D．右心室前负荷加重
E．左右心室前负荷加重
【答案】 C
【解析】 原发性高血压主要是左心的负荷加重，左心室射血面对的是主动脉内的压力，主动脉内的压力增高，会造成心脏的后负荷增加。
表2-9 病毒性心肌炎
【例题】 风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能？（ ）
A．心律失常
B．心力衰竭
C．阵发性心前区疼痛
D．发热持续一周以上
E．尿频、尿急、尿痛
【答案】 D
【解析】 急性感染性心内膜炎主要临床表现为败血症，尤其在心脏无杂音时，易于漏诊，当患者出现风湿性心脏瓣膜病伴有一周以上的发热，应首先考虑有感染性心内膜炎的可能，同时注意有无心脏听诊改变，皮肤出血点及栓塞的现象。