第一单元
呼吸系统疾病病人的护理

考点一、急性呼吸道感染

1 急性上呼吸道感染

2 急性气管支气管炎

【例题】 患者男，23岁，因咽部干痛、声音嘶哑1天就诊，查体：咽部充血明显，下颌淋巴结肿大有触痛，根据患者的临床情况，其血常规检查最可能表现为：白细胞总数正常，但分类中（　　）。

A．中性粒细胞增多

B．淋巴细胞增多

C．嗜酸性粒细胞增多

D．单核细胞增多

E．巨噬细胞增多

【答案】 B

【解析】 病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛；细菌性咽炎多由溶血性链球菌引起，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。根据题干可判断该患者为病毒性咽炎，血常规可见淋巴细胞增多。

考点二、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

【例题】 慢性支气管炎自主神经功能紊乱的特点是（　　）。

A．交感神经功能低下

B．交感神经功能亢进

C．副交感神经功能低下

D．副交感神经功能亢进

E．迷走神经功能低下

【答案】 D

【解析】 大多慢性支气管炎患者具有自主神经功能失调的现象，部分患者副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增高，称为气道高反应性（AHR）。AHR是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应，引起呼吸道痉挛，腺体分泌增多，咳嗽咳痰或伴喘息。

考点三、支气管哮喘

【例题】 患者男，47岁，间断喘息发作1年，无明显规律，发作周期无不适，两天前因气喘四小时入院，查体，T37.2℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸低，呼气相延长，未闻及哮鸣音，血常规：白细胞9.3×10 ⁹ /L，中性粒细胞：0.85，该患者的诊断是（　　）。

A．慢性支气管炎

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘

D．过敏性肺炎

E．肺栓塞

【答案】 B

【解析】 支气管哮喘症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等；发作时体征为胸部呈过度充气状态，呼气音延长，因此可诊断为支气管哮喘。慢性支气管炎症状起病缓慢，病程较长，咳嗽、咳痰、喘息为主要症状；循环系统疾病病人多由于左心功能不全导致肺淤血、肺组织弹性下降，影响了气体交换，轻者数分钟至数十分钟后症状消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音，又称为心源性哮喘。

【例题】 支气管哮喘属于（　　）。

A．中枢性呼吸困难

B．呼气性呼吸困难

C．神经精神性呼吸困难

D．吸气性呼吸困难

E．混合性呼吸困难

【答案】 B

【解析】 呼吸困难临床上分三种类型：①呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；②吸气性呼吸困难见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻；③混合性呼吸困难是由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。

考点四、慢性肺源性心脏病

【例题】 慢性肺源性心脏病的发病机制主要是（　　）。

A．肺泡毛细血管损伤

B．肺弥散功能障碍

C．支气管阻塞

D．支气管肺组织感染

E．肺动脉高压

【答案】 E

【解析】 肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件，主要包括肺血管阻力增高的功能性因素和解剖学因素以及血容量增多和血液黏稠度增加；此外，右心室肥大和右心功能不全导致的心力衰竭也可以引起慢性肺源性心脏病。

考点五、支气管扩张症

【例题】 支气管扩张最有意义的体征是（　　）。

A．局限性哮鸣音

B．局限性湿啰音

C．贫血貌

D．消瘦

E．杵状指

【答案】 B

【解析】 支气管扩张患者早期可无异常肺部体征。典型变化为病变部位持续存在湿啰音，即局限性湿啰音，部分病人有杵状指（趾）、贫血。如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。

【例题】 引起支气管扩张的主要原因是（　　）。

A．先天性发育缺陷

B．支气管-肺组织的感染和支气管阻塞

C．支气管外部纤维的牵拉

D．遗传因素

E．过敏体质

【答案】 B

【解析】 支气管扩张的主要原因包括：①支气管-肺组织感染和阻塞：婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。②支气管先天性发育缺损和遗传因素：此类支气管扩张症较少见。③机体免疫功能失调：部分支气管扩张病人有不同程度的体液免疫和（或）细胞免疫功能异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。

考点六、肺炎

1 肺炎球菌肺炎

2 支原体肺炎

3 军团菌肺炎

4 革兰阴性杆菌肺炎

【例题】 肺炎链球菌肺炎炎症消散后的病理（　　）。

A．常导致肺气肿

B．肺组织无损害

C．常遗留纤维瘢痕

D．常有肺组织坏死和溃疡

E．肺组织不能完全恢复正常

【答案】 B

【解析】 因肺炎球菌不产生毒素，故肺炎球菌肺炎在炎症消散后肺组织完全恢复正常，不引起原发性肺组织坏死和形成空洞，不留瘢痕。

考点七、肺结核

【例题】 患者女，38岁，身体消瘦，近2周咳嗽、咳痰、低热、盗汗，应用抗生素静滴7天，效果不明显，偶尔咳嗽痰中带血。X线胸片显示右上肺有一不典型片状阴影。首先考虑的诊断是（　　）。

A．肺癌

B．肺结核

C．病毒性肺炎

D．胸腔积液

E．肺脓肿

【答案】 B

【解析】 肺结核症状包括：①全身症状：起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身毒性症状。②呼吸系统症状：咳嗽多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；约1/3病人有不同程度咯血。该患者有消瘦、低热、盗汗，咳嗽痰中带血，抗生素治疗效果欠佳，结合X线片表现，考虑肺结核。

考点八、肺脓肿

【例题】 肺脓肿感染后可咳出（　　）。

A．白色泡沫状痰或黏液性痰

B．黏液脓痰

C．大量脓臭痰

D．粉红色浆液泡沫痰

E．血痰

【答案】 C

【解析】 肺脓肿多数急性起病，病人畏寒、高热，体温达39～40℃，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。痰液开始较少，如感染不能及时控制，1～2周后突然咳出大量脓性痰，每日可达300～500mL。厌氧菌感染，痰臭难闻。

考点九、原发性支气管肺炎

【例题】 肺癌中预后最差的是（　　）。

A．鳞癌

B．小细胞肺癌

C．大细胞肺癌

D．腺癌

E．中央型肺癌

【答案】 B

【解析】 肺癌根据细胞分化程度和形态特征分为以下几型：①鳞状上皮细胞癌（鳞癌），鳞癌为最常见的肺癌，鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，五年生存率也高；②小细胞未分化癌（小细胞癌）小细胞癌是肺癌中恶性度最高的一种，约占肺癌的1/5，患病年龄较轻；③大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大；④腺癌，女性多见，出现症状相对较晚，恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间。

考点十、自发性气胸

【例题】 患者男，71岁，慢性阻塞性肺气肿15年；高血压病史10年，血压控制良好，1天前于剧烈咳嗽以后突发右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧前来就诊，查体：右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，其深呼吸困难的原因是（　　）。

A．突发性气胸

B．心肌梗塞

C．突发性心肌炎

D．暂无

E．肺部感染导致呼吸困难

【答案】 A

【解析】 慢性阻塞性肺气肿可并发自发性气胸，特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

考点十一、呼吸衰竭

【例题】 肺心病患者并发呼吸衰竭，严重缺氧的典型表现是（　　）。

A．颜面发红

B．颈静脉怒张

C．发绀

D．神志恍惚

E．球结膜水肿

【答案】 C

【解析】 C项，肺心病患者并发呼吸衰竭表现：呼吸困难加重，缺氧导致明显发绀。A项，颜面发红是由于高碳酸血症致周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。B项，颈静脉怒张是体循环淤血地表现。D项，神志恍惚是肺性脑病的表现。E项，球结膜充血、水肿是二氧化碳潴留的表现。 u06EJ45WBQ4p8BWNJjqs2ZCnRDOpmxFlZy6ZuZwKpYe5k0Lz1UaLJACmHT19N/g8