第二十二单元
胸部损伤病人的护理

考点一、肋骨骨折

【例题】 肋骨骨折引起开放性气胸合并休克时，处理的顺序应是（　　）。

A．骨折固定、抗休克、封闭胸壁伤口

B．骨折固定、封闭胸壁胸口、抗休克

C．抗休克、封闭胸壁伤口、骨折固定

D．抗休克、骨折固定、封闭胸壁伤口

E．封闭胸壁伤口、抗休克、骨折固定

【答案】 E

【解析】 开放性气胸的急救处理要点为：紧急封闭伤口，将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院；送达医院后，给氧，补充血容量，纠正休克，清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流等。

考点二、气胸

1 闭合性气胸

2 开放性气胸

3 张力性气胸

【例题】 某慢性阻塞性肺疾病的患者，剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难。临床高度怀疑“气胸”。为明确诊断，首选的检查方式是（　　）。

A．X线胸片

B．胸部CT

C．支气管镜检查

D．血气分析

E．支气管碘油造影

【答案】 A

【解析】 X线为诊断气胸最可靠的方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加

考点三、血胸

【例题】 男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑（　　）。

A．血胸

B．肋骨骨折

C．脓胸

D．肺栓塞

E．张力性气胸

【答案】 A

【解析】 患者，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，伤侧叩诊实音，可判断为右侧血胸。通常血胸地出血量在中量（0.5～1L）和大量（1L以上）的情况下，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

考点四、心脏损伤

【例题】 心源性水肿最常见的病因为（　　）。

A．左心衰竭

B．右心衰竭

C．渗液性心包炎

D．缩窄性心包炎

E．心脏压塞

【答案】 B

【解析】 心源性水肿最常见的原因是右心衰竭或全心衰竭。右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多引起水钠潴留。此外，静脉淤血使静脉压升高，以致毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿 Rt/uK0emlbobHftHKwVSk755vovWXYjw+XzxypQ9Z7tzFiKG6dBFlg39QTvu0k75