第三单元
血细胞化学染色的临床应用

血细胞化学染色（掌握）

1．过氧化物酶（POX）染色

（1）POX染色阳性结果：为胞质内出现棕黑色颗粒。

（2）染色反应：嗜酸性粒细胞为强阳性；自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应；单核细胞系呈阴性或弱阳性；嗜碱性粒细胞、淋巴细胞系等其他系统细胞均为阴性。

（3）鉴别：①急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈阴性反应或弱阳性反应；②急性淋巴细胞白血病，原始和幼淋巴细胞则为阴性反应；③成熟的中性粒细胞POX活性增高见于再生障碍性贫血、感染（特别是化脓菌感染）、急性和慢性淋巴细胞白血病；活性减低见于急性和慢性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、MDS等。

2．过碘酸-雪夫（PAS）染色

（1）PAS染色阳性结果：胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫性红色。

（2）主要鉴别：①红血病和红白血病呈（＋），巨幼细胞性贫血呈（－）；②骨髓异常增生综合征（MDS）呈（＋），再生障碍性贫血呈（－）；③戈谢病呈（＋＋＋＋），尼曼-匹克病呈（±），且空泡中心为阴性反应。

3．碱性磷酸酶（NAP）染色

（1）原理：偶氮偶联法，细胞胞质内出现灰黑色沉淀为阳性反应。

（2）染色反应：成熟中性粒细胞呈阳性反应，其他血细胞均呈阴性反应。

（3）NAP积分鉴别作用：①慢性粒细胞白血病（↓，常为“0”）与类白血病反应（↑）；②再生障碍性贫血（↑）与阵发性睡眠性血红蛋白尿（↓）；③急性粒细胞白血病（↓）和急性淋巴细胞白血病（↑）；④细菌性感染（↑）与病毒性感染（无变化）；⑤真性红细胞增多症（↑）与继发性红细胞增多症（无变化）；⑥原发性血小板增多症（↑）与继发性血小板增多症（无变化）；⑦恶性组织细胞病（↓）与反应性组织细胞增多症（无变化）。

4．氯乙酸ASD萘酚酯酶染色

（1）阳性结果为胞质内出现红色沉淀。

（2）粒细胞特异性染色：NAS-DCE几乎仅存在于粒细胞，其特异性高，又称为粒细胞酯酶。以早幼粒和中幼粒细胞阳性反应最强。

5．α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）染色

（1）α-NAE染色阳性结果：细胞形成不溶性棕黑色颗粒沉淀。

（2）染色反应：部分原始白血病细胞阳性反应可被氟化钠抑制，其他系细胞不被抑制。

（3）鉴别：急性单核细胞白血病时，反应呈阳性，可被氟化钠抑制；其他系白血病呈阳性反应时，不被氟化钠抑制。

6．酸性磷酸酶（ACP）染色

（1）ACP染色阳性反应：细胞形成不溶性红色沉淀为阳性反应。

（2）鉴别：①戈谢细胞（＋）与尼曼匹克细胞（－）；②T淋巴细胞（＋）与B淋巴细胞（－）；③多毛细胞白血病时多毛细胞、淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞，ACP染色都为阳性，但前者耐L-酒石酸的抑制作用，后两者可被L-酒石酸的抑制。

7．铁染色

（1）阳性反应：细胞内形成蓝色的亚铁氰化铁沉淀。

（2）正常血细胞的染色反应：①细胞外铁：存在于骨髓小粒中，为（＋）～（＋＋）；②细胞内铁：铁粒幼红细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞，正常细胞铁粒幼红细胞阳性率为12%～44%，以I型多见。环形铁粒幼红细胞是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在5颗以上，围绕核周1/3以上者。

（3）临床意义：主要用于鉴别缺铁性贫血（细胞内铁和外铁均减低）和铁粒幼红细胞贫血（细胞外铁和内铁均升高，出现较多环形铁粒幼细胞）。 hZVpwJ9FY2vhJD0WbF6BXHB0zIrgkSjPq/GkOSkYGRio992on7CtGpInpUWdbN+w