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4 巨细无遗话乳房

英国医生库珀博士早在18世纪初就开始研究乳房学(senology),这个字源自seno,也就是意大利文和西班牙文“胸部”的意思。库珀博士通过对各类女性尸体的各种形态乳房的解剖,发表了医学史上最早的乳腺结构图,乳腺有一组弓形纤维固定在胸壁上,这组纤维即为乳房悬韧带(又称“库珀韧带”)。

库珀一丝不苟地解剖,除了精细地描述了乳腺导管和乳腺小叶的结构,同时指出乳腺的静脉和神经围绕乳腺导管和乳头,以及它们在乳腺分泌乳汁时所起的作用,巨细无遗。当代解剖学在此基础上更是全面阐述了乳房的血管、淋巴、神经解剖结构,掌握乳房的结构以及围绕其周围的血管、淋巴、神经解剖结构,是乳腺外科医生开展乳腺癌手术治疗的基础。

乳房的解剖结构

● 乳房的结构:由可以泌乳的乳腺小叶、乳腺导管和被称为基质的脂肪组织组成。

● 乳房的供血:主要来自肋间动脉外侧穿支、胸肩峰动脉穿支和乳内动脉穿支。

● 乳房的神经支配:与乳房相关的神经主要包括胸第二至第六肋的肋间神经及锁骨上神经,其中肋间神经是乳腺皮肤感觉的主要支配神经。

● 乳房的淋巴流动:乳房的淋巴回流主要有以下4个通路:

◆ 乳房外侧部和中央部淋巴管→胸肌淋巴结。

◆ 乳房上部淋巴管→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。

◆ 乳房内侧部淋巴管→胸骨旁淋巴结。

◆ 深部淋巴管→胸肌间淋巴结。

在淋巴回流途径以外,乳房内侧的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通,内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴结交通。

乳腺癌手术中切除乳房和腋淋巴结,操作重点在于解剖血管、神经和淋巴结,切除肿瘤的同时,注意保护重要的血管和神经,避免不必要的损伤。而防止癌细胞扩散所做的腋窝淋巴结清扫术,在彻底清扫淋巴结同时阻断淋巴管,会引起淋巴水肿。从腋下到锁骨下,淋巴管复杂而繁多,淋巴结掩埋在脂肪之中。腋窝淋巴结按位置分为5群,分别为外侧、胸肌、肩胛下、中央、腋尖。

TIPS

> 清扫腋窝淋巴结,先从最易发生转移的外侧淋巴结开始,早期乳腺癌清扫外侧淋巴结,但如果残留已发生转移的淋巴结就可能导致乳腺癌复发,需清扫胸肌、肩胛下和中央淋巴结。

> 淋巴结清除范围越大,越容易发生腋下到上臂疼痛、麻痹以及上臂淋巴水肿等问题。

> 前哨淋巴结活检术只摘除腋淋巴结中癌细胞最早到达的淋巴结,可以避免大范围地清扫而减少淋巴结水肿等手术副作用。

乳房的结构以及围绕的精细的供血淋巴和神经相辅相成,比例相当,赋予人类生与死的使命。

乳房发育时乳腺导管细胞大量繁殖,构成胸部美妙的组织,这和乳腺癌来袭时导管小叶细胞大量繁殖的过程一模一样,如出一辙。 585wOM8vjQNtCjOJtwbFSsumMpQgJq8zAXS4y2bOawiMt6371zJysxMGLl/G7Uck

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