24 须眉须知乳腺癌

乳腺癌并不是女性的专利，男性也有一定的发生概率，只是这样的概率很小，占乳腺癌发病总数的1%，不过近年来发生率也在增加。

须眉男子，胸部平坦，大多数处于不发育状态，只有乳头和少量的乳腺导管和脂肪组织，没有腺泡。正常男性体内雌激素水平很低，没有乳腺癌生根萌芽的“土壤”，但多种因素会导致男性体内雌激素水平增高或失衡，从而催生乳腺癌。如果发现肿瘤，癌细胞也许在较短的时间内侵入胸壁、腋下淋巴结以及身体的其他器官。

男性乳腺癌患者发病，主要风险在于过度饮酒、服用某些含雌激素类药物、睾丸功能障碍及不良生活习惯（包括常食垃圾和高热量食品等）。研究表明，爱喝酒的男性乳腺发育的概率要比常人高15%。睾丸功能障碍和服用含雌激素类药物，也会导致男性体内雌激素水平过高，使乳房发育。人体内过多的脂肪很容易转化为雌激素，从而刺激乳腺组织，导致病变，而肝脏承担着男性体内雌激素的分解和排泄任务，长期过量饮酒，酒精很容易使肝脏代谢功能受损，肝功能损伤会影响男性体内雄激素活性，增加雌激素活性，此消彼长的结果就是引起男性乳房发育，加大罹患乳腺癌的风险。此外， BRCA 基因突变、放射线照射也是男性乳腺癌的危险因素。

尽管男、女性乳腺癌在某些生物学机制上相似，但男性乳腺癌有不同特征。一般认为，男性患乳腺癌后，癌细胞的扩散会比女性乳腺癌更快。一旦发生，相对要严重些。近期《新英格兰医学杂志》刊发了美国德州大学MD安德森癌症中心Giordano博士的综述报道，针对1483名男性乳腺癌样本的病理学评估，结果显示大多数男性乳腺癌属于浸润性导管癌，99%的肿瘤雌激素受体呈阳性；82%孕激素受体呈阳性；97%雄激素受体呈阳性；只有9%是HER2阳性。

由于没有男性乳腺癌随机试验，治疗方法多是从女性乳腺癌临床治疗中推演而来。对新确诊的患者可以给予保乳治疗（即乳房肿瘤切除术和全乳房照射）、男性乳房切除术或根治术（常采用腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术）。保乳手术不常见。根据女性乳腺癌临床治疗指南，为降低复发风险，男性患者也需要辅助化学治疗和抗HER2靶向治疗。基于多数男性乳腺癌是激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗也是重要和有效的治疗方案。目前治疗男性转移性乳腺癌的内分泌疗法包括他莫昔芬、芳香酶抑制剂和氟维司群等药物，首选芳香酶抑制剂加GnRH类似物治疗方案。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南建议男性采用与绝经后妇女相同的治疗方法。

男性如何远离乳腺癌的伤害？方法也很简单。一是警惕激素紊乱，二是加强防范意识，三是规范诊断治疗。