21 针吸病变明诊断

术前活检

如果影像学检查评级结果为BIRADS 4～5级、BIRADS 3级伴有临床上可疑病灶、高危因素或主观意愿强烈者，需接受术前活检。乳腺经皮穿刺活检已经逐渐代替开放手术活检，成为影像学发现病灶的首选活检方法。活检方法包括细胞学检查和组织学检查。

● 细胞学检查就是采集病灶细胞，以鉴别是否为癌细胞。有三种检查手段：① 用细针穿刺抽取细胞的“细针穿刺吸引细胞学检查”。②乳头有分泌物时做“分泌液细胞学检查”。③乳头发生糜烂时做“擦拭法细胞学检查”。

● 经过细胞学检查后仍无法判断乳腺病灶良恶性时，或怀疑乳腺癌，此时需进一步做组织学检查（活检）。无论采用何种引导技术定位，一般都采用粗针穿刺，切取组织进行检查。粗针可采集比细针活检更多的病变组织，伤口不大，只有5毫米大小。

活检穿刺方法

通过穿刺方法获取细胞或组织来进行乳腺病变检查，比通过手术切取乳腺变异组织活检更微创，皮肤表面几乎无瘢痕，可以捕捉到微小钙化和乳腺结构异常的病变。如果发现癌细胞，明确诊断后，使用病理诊断信息给予患者后续的治疗意见，是一种极好的微创手段。

细针穿刺和粗针穿刺主要的区别在于两者的创伤大小和操作的难易程度，根据患者的具体情况选择不同的引导方式和穿刺方式。