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80%的Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。问诊时，医生对乳房视诊和触诊，检查是否有乳腺癌体征。视诊主要观察乳腺的大小、形状、是否对称和皮肤表面有否凹陷和改变；触诊主要感知肿块大小、质地、边缘、活动度、是否有乳头溢液和腋下淋巴结肿大。
典型的乳腺癌体征包括：乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头及乳晕异常、腋窝淋巴结肿大。
乳腺癌的影像学检查方法
20%的早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，常常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺体检通过视诊和触诊，乳腺癌筛查通过影像学检查方法，主要包括乳腺超声、乳腺钼靶X线摄影和乳腺磁共振成像（MRI）等。不同影像学检查方法各有利弊，分别在临床辅助诊断中发挥着不同的作用。
● 乳腺超声：检查方便，无疼痛，无辐射，能够清楚地显示乳腺各层软组织以及肿块的形态和内部结构，区分囊性和实质性病变有优势。新的超声技术（如多普勒血流显像、超声弹性影像等），在鉴别乳房良、恶性病变中准确率更高，但对于一些早期病灶和钙化病灶往往无法检出。
● 钼靶X线摄影：可以发现超声无法发现的乳腺钙化病灶，甚至是微小钙化灶。二维成像可帮助定位诊断，重复性好，是乳腺疾病筛查的重要检查方法。但对乳腺腺体致密的肿块成像不理想，且有少量辐射影响。
● MRI：MRI对于处于平均风险的女性来说是一种有用的补充筛查手段，尤其对于乳腺组织致密的女性，MRI比乳腺超声和钼靶X线摄影的灵敏性更好。MRI是无辐射的乳腺摄影方法，优点是可以发现乳腺内的微小病灶及多发病灶，同时可以反映乳腺疾病血流动力学改变的情况。研究表明，MRI筛查可改善所有女性乳腺癌的早期诊断，而不仅仅对高风险女性有益。但也存在磁共振设备不够普及、检查费用较高、检查预约时间和检查时间较长等缺点。目前，乳腺癌诊治指南推荐具有强烈家族史或其他特定乳腺癌危险因素的女性保留乳腺MRI筛查。
TIPS
＞ 临床实践中，应综合评估选择哪种影像学检查方法，或联合使用，为的是提高乳腺癌诊断的敏感性和特异性。
＞ 除了常用的筛查方法，乳腺癌的影像学检查技术层出不穷，如乳管镜检查、X线引导下立体定位乳腺穿刺系统、乳腺正电子发射体层仪（PET）检查等，需综合考虑患者特点，掌握各种检查技术的利与弊，适应证和禁忌证，为的是更精确地诊断，指导临床治疗。
由于乳腺癌仍然是导致女性癌症死亡的主要原因，我们有充分的理由去进行筛查手段的研究，研究利弊，找到更好、更有效的乳腺癌影像检查手段。
