第三节
肌肉衰减综合征的危害

越来越多的证据支持，肌肉衰减综合征和一些负面健康结果相关，包括跌倒、体弱和残疾，甚至发生死亡。

一、增加跌倒和骨折风险

据数据统计，中国65岁以上老年人每年跌倒并造成严重损伤（脑震荡、骨折）约达4000万人次。其中很多案例直接与老年肌肉衰减综合征所致的下肢力量不足相关 ^［36,37］ 。研究显示，跌倒者和非跌倒者的肌肉质量相差约5%（男性为1kg，女性为0.8kg）。即使是正常的衰老过程，在35岁以后的40年间，男性肌肉质量会减少10.8%、女性会减少6.4%，容易跌倒的老年人在此基础上约下降5%。因此，肌肉质量增加5%在预防跌倒中至关重要。关于日本老年人的调查发现，肌肉衰减综合征患者与非肌肉衰减综合征患者相比，跌倒风险高达1.81倍。在一项关于意大利社区人群的研究显示，在校正年龄、性别和其他混杂因素后，肌肉衰减综合征患者的2年随访跌倒发生率比非肌肉衰减综合征患者高3倍以上 ^［38］ 。另外，不仅仅是肌肉衰减综合征引发跌倒，也有必要考虑跌倒导致肌肉衰减综合征的反向关系，从大量的队列数据来看，跌倒会令人产生恐惧感，出现活动减少。运动不足会引起食欲下降、饮食量减少，最终导致运动功能下降（肌肉衰减综合征）。这种恶性循环将产生巨大的医疗费用和长期护理需求。因此，预防和改善肌肉衰减综合征至关重要。

另外，伴随跌倒的发生，骨折的风险性增加。当肌肉衰减综合征老年人跌倒风险较高时，伴发骨质疏松的比例也会随之增加。一项研究表明，肌肉衰减性髋关节骨折女性的骨质疏松症患病率较高。肌肉衰减综合征和骨质疏松症被认为有共同的致病途径和联系，如血液中高水平的炎症细胞因子、低水平的IGF-1和低维生素D浓度。因此，患有肌肉衰减综合征的老年人骨密度降低，不仅容易出现跌倒，而且容易发生骨折。

二、增加住院率和病死率

肌肉衰减综合征除引起骨骼肌质量减少、力量减弱、运动和平衡能力下降、跌倒风险增加外，还增加了糖尿病、关节炎、骨质疏松症、心血管病等疾病的发病风险，最终提高了老年人的整体病死率。一项对意大利70岁及以上老年人进行的观察性研究表明，肌肉衰减综合征在养老院老人中非常普遍，并与全因死亡率显著增加有关 ^［39］ 。该研究小组的另一项后续研究表明，在7年的随访中，与非肌肉衰减综合征患者相比，患有肌肉衰减综合征的老年社区患者因各种原因死亡的风险明显更高 ^［40］ 。不仅如此，一项涉及770名住院患者的多中心观察性研究发现，肌肉衰减综合征也与住院人数增加和重症监护病房老年人1年病死率上升有关 ^［41］ 。最近，美国国家健康与营养调查（The National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）Ⅲ显示，与正常身体成分的女性相比，患有肌肉衰减综合征女性的死亡风险更高 ^［42］ 。除此之外，肌肉衰减综合征被证明是老年急诊手术患者较高并发症发生率、出院预后和住院死亡率的独立预测因素 ^［43］ 。综上所述，及时发现肌肉衰减综合征并治疗，对减少住院率和病死率至关重要。

三、加重患者与社会的经济负担

肌肉衰减综合征导致跌倒和骨折风险增加，患者日常生活能力下降，并与心脏疾病、呼吸系统疾病和认知障碍相关，致使患者出现运动功能失调、生活质量下降、丧失独立生活能力或长期需要别人照料，这将给家庭医疗负担与社会公共卫生支出带来巨大的影响。同时，肌肉衰减综合征还增加了住院风险，提高了住院期间的护理成本和住院费用。有研究发现，老年肌肉衰减综合征患者的住院费用比非肌肉衰减综合征患者高5倍。捷克的一项大型社区研究表明，肌肉衰减综合征老年人比非肌肉衰减综合征老年人的直接医疗成本高2倍多。在美国，由肌肉衰减综合征引发的各种疾病造成的经济损失每年超过180亿美元 ^［44］ 。研究显示，肌肉衰减综合征患者，住院期间的护理费用均显著增加。因此，肌肉衰减综合征的治疗可以减轻患者和社会的经济压力。 k2OzU0Xwxcap08bD+1rJPklslsamzdwP2W7i/p1AQm2dYMi1mK5mmUZZsGniWPSI