第二单元
骨髓细胞学检查的临床意义

第一节　骨髓检查的内容与方法

骨髓细胞学检查（掌握）

1．适应证：①外周血细胞成分及形态异常；②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大；③不明原因骨痛、骨质破坏；④血液系统疾病定期复查；⑤微生物及寄生虫检查。

2．禁忌证：①凝血功能障碍（如血友病）；②妊娠晚期妇女。

3．采集部位：髂骨后上棘，此处骨皮质薄、骨髓液丰富、进针容易，为首选穿刺部位。

4．取材满意指标：①患者抽取时有特殊的疼痛感；②可见骨髓小粒及少量脂肪滴，镜下可见巨核细胞、浆细胞、组织细胞、成骨细胞、破骨细胞等骨髓特有细胞；③骨髓中性杆状核与分叶核细胞比值大于外周血中的比值。

5．骨髓细胞学检查：①低倍镜下判断骨髓片质量、增生程度、有无较大或成堆异常细胞；②选取满意涂片，油镜下观察200～500个细胞；③骨髓增生程度分级标准中增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低时，成熟红细胞和有核细胞比值依次为1:1、10:1、20:1（正常骨髓象）、50:1和200:1。

6．诊断意见：①肯定性诊断疾病：各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等；②支持性诊断疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；③可疑性诊断疾病：难治性贫血等；④排除性诊断疾病：ITP。

7．正常骨髓象：①骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比值（2～4）:1；②粒细胞占有核细胞40%～60%；③幼红细胞约占有核细胞的20%；④淋巴细胞约占20%，小儿可达40%；⑤单核和浆细胞均＜4%；⑥通常在1.5cm×3cm片膜上，可见巨核细胞7～35个；⑦不易见到核分裂象，未见异常细胞和寄生虫。

第二节　骨髓细胞形态学

常见正常血细胞形态（掌握）

1．粒细胞系：

（1）原始粒细胞：胞核大呈细颗粒状，核仁2～5个，胞质量少呈透明天蓝色，无颗粒；

（2）中性中幼粒细胞：核仁消失，胞质量多，内含大小一致的特异性中性颗粒；

（3）嗜酸性中幼粒细胞：胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异性嗜酸性颗粒；

（4）嗜碱性中幼粒细胞：胞质及核上含有数量不多、排列凌乱、大小不等、紫黑色特异性的嗜碱性颗粒；

（5）从中幼阶段到杆状核阶段的划分主要依据细胞核的凹陷程度。

2．红细胞系：①原始红细胞：边缘常有钝角状或瘤状突起，核仁1～3个，胞质量少，呈深蓝色，核周常形成淡染区；②中幼红细胞：核染色质索条状或块状，有明显空隙；核仁消失；胞质呈嗜多色性。

3．单核细胞系：单核细胞胞体呈圆形或不规则性，胞核形态不规则有明显的扭曲折叠，胞质量多，呈灰蓝色或淡粉色，胞质内见细小、分散均匀的灰尘样紫红色嗜天青颗粒；原始单核细胞：核染色质纤细，呈疏松网状。

4．淋巴细胞系：①大淋巴细胞：胞质量多，呈清澈的淡蓝色，有少量大小不等的嗜天青颗粒；②小淋巴细胞：胞质量很少，形似裸核，如可见呈淡蓝色，一般无颗粒。

5．浆细胞系：浆细胞胞核明显缩小偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁，胞质丰富，有泡沫感，核外侧常有明显淡染区，浆内常有小空泡。 QrL1ZN69jTOVyZLosTs+juFY6oTvoKzjpQObLMFbjuN1cG81LA5OBiyq9li1BAtx