五

过了几个月之后，一天居委会的干部来说：“小区里成立了‘健康自我管理小组’，已经活动了几次，参加的人都说蛮好的。今天下午3点钟在小区图书室里，社区卫生服务中心的小管医生来讲糖尿病患者的饮食问题，老卜去听听啊，陈阿姨（老卜夫人）也一起去啊。”

“好的，好的，我们一定来、一定来。”陈阿姨爽快地答应了。

老卜心想：不吃药不打针，听听这小管医生说点什么也好。

小区图书室里坐了二十来个人，老邻居彼此都有点认识，见老卜夫妇进来，赵老师带头鼓掌表示欢迎。赵老师是位退休的中学老师，患高血压、糖尿病，他是这个“健康自我管理小组”的组长。老卜还认得有钱科长、孙阿姨、李主任等已退休的老人，都有慢性病，听说孙阿姨生过乳癌、开过刀，十几年了蛮好的，现在就是血压高些，社区卫生中心的李护士正给她量血压。

管医生看上去才30岁左右，戴副眼镜，斯斯文文，白白净净，人也随和，一口流利的普通话不时插几句本地方言，十分风趣。

管医生说糖尿病的治疗有“五驾马车”的说法，就是药物治疗、饮食控制、体育活动、保健知识、定期检查，都十分重要。说到饮食控制，他说饮食控制对糖尿病患者来说极其重要，若不进行饮食控制，只吃降糖药，必定效果不大。而且饮食控制还不仅仅是不吃甜的东西，饭量要控制，蛋白质、脂肪类的食物也都要控制，因为它们在身体里会相互转化，所以要控制的是饮食的总量。在不感到明显饥饿的前提下，各类食品互相搭配，既保证了营养又不增加胰腺的负担。而且这些食物还可以互换，比如今天多吃了点水果，那么饭就要相应地减少点了。

陈阿姨听得十分认真，心想怪不得我家老卜“吃药不得用”，原来这糖尿病是必须控制饮食的。陈阿姨对于老卜吃得太咸，一直觉得不妥，借着说糖的话题，问起了盐的事：“请问医生糖尿病患者多吃糖不行，多吃盐不要紧吧？”

王阿姨快人快语，代管医生答道：“吃得太咸容易得高血压。”

陈阿姨头一次听说这事，心想王阿姨又不是医生，说的不一定准确。

管医生接过话头说：“王阿姨说得对，吃得太咸容易得高血压，有高血压的人吃得太咸，吃降压药，血压也不容易降得下来，而且现代医学研究证明吃得太咸，发生糖尿病的危险也大。”

又是一个“吃药不得用”的原因。陈阿姨赶紧拉拉坐在身边的老公：“老卜，听见了吧，吃得太咸容易高血压，有了高血压也不容易降下来。”

卜德庸打了个哈欠，他的烟瘾上来了，正想到门口抽支烟，便随口回道：“我现在不得高血压了。”

陈阿姨说不过他。心想也是奇怪，怎么心肌梗死救过来之后，老公血压不高了呢，他不还是半瓶、半瓶地吃酱菜吗？她本想再问，一看老卜到门口抽烟去了，赶紧跟了过去。

这边讲座也结束了，管医生、李护士忙着解答各人的具体问题，替人量血压、测血糖、听心脏，各人互相交流些慢性病保养的心得体会。老卜在门口抽烟，赵老师看见了，觉得都心肌梗死过了还抽烟，肯定不好，便跟管医生说一定得劝劝他把烟戒了。

老卜抽罢烟，看看讲座也结朿了，正准备回家。赵老师叫住了他：“卜老板唉，来来来，让管医生替你检查检查。”

老卜对这个小管医生倒也觉得可以，查查就查查吧。

管医生问了症状、服药、生活等方面的情况，查了身体，验了血糖，觉得这位患者实在是应该重点关注的对象：重点应在饮食控制与劝导戒烟方面。

陈阿姨急于要了解老卜的高血压怎么自己好了的事。

那知管医生却道：“卜先生的高血压也不是自己好了，实在是心肌梗死之后心脏的功能差了，高血压没明显表现出来罢了。”

“那么，吃得咸不要紧了。”

“不，心功能不好也要吃得淡才好，你看卜先生脚都有些肿了。”

陈阿姨弯下腰来，用手摁了摁老公的脚踝，啊，真的是肿的。马上对她老公说：“德庸啊，听见吧，心脏不好，不能吃得咸。”

“卜先生心肌梗死过，香烟不能再抽了。”管医生说。

“我又没有气管炎，也不得肺病。”老卜为自己辩解，这也不怪他，许多人只知道吸烟伤肺。

“啊，不，烟雾中的毒素会加重动脉粥样硬化，尼古丁会使冠状动脉痉挛，也就是收紧，加重心肌缺血，甚至引发心肌梗死。卜先生，您真的不能再抽烟了。”

老卜其实是知道抽烟不好的，叹了口气：“唉，我心肌梗死住院他们也说过的，但是戒不掉啊，真没办法。”

“你可以试试戒烟药啊，省立医院有戒烟门诊，你可以去看看的，只要下决心，一定能戒掉的。”

老卜夫妇头一回听说抽烟会引起心肌梗死，还可以通过吃药来戒烟。对于这心肌梗死，他们至今心有余悸，知道若是再得就没命了，于是下定决心戒烟。当晚就打电话给他女婿，要他联系戒烟门诊……

第二天，社区卫生服务中心的李护士不请自来，说是管医生让她来具体介绍一下糖尿病饮食控制的事。陈阿姨觉得这社区卫生服务中心的医生、护士真是暖心极了。

卜德庸还真没想到他喜欢吃得咸还吃出病来，如今性命要紧，也下决心改变自己的饮食习惯了。

如此这般，三四个月下来，卜德庸真把烟给戒了，酒也基本上不喝了，按照管医生的办法，饮食也控制了，酱菜不吃了，咸鱼、咸肉也不吃了。说来也怪，药还是吃那些药，血糖、血脂都降下来了，脚也不肿了，心也不慌了。卜德庸这下弄清楚了，不是“吃药不得用”，是“只吃药不得用”，还要纠正不健康的生活行为。

老卜又打电话给他女婿了，叫他做面锦旗送到社区卫生服务中心去，锦旗上写道：“关心群众，无微不至”。

急 性 心 肌 梗 死

急性心肌梗死是冠心病最严重的并发症。冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是因冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

心脏一切生理活动需要的物质，皆由冠状动脉负责供应。冠状动脉包括左二右一，共三支主要的分支，再从这三支分出许多细小的分支，给心脏提供血液的滋养。

动脉血管壁分内、中、外三层，内层称为内膜或内皮，较为薄弱，当其受到损伤时，脂类物质（主要是氧化了的低密度脂蛋白胆固醇）便有可能透过内膜的细胞间隙，钻入血管壁内。动脉血管的中层有纤维形成的板状保护层，脂肪组织无法继续深入，只能向血管腔内突出，于是动脉血管腔日益狭窄，血液因而不畅，心肌缺氧，导致产生胸闷等症状。血管壁内积聚的脂类物质向管腔内突出明显的部分，通常称为“斑块”，在血流的冲击下斑块有可能破裂，一旦破裂，被包在内膜下的脂肪类物质夹杂着凝血块，会被冲向下游，下游的血管会被突然堵塞，于是急性心肌梗死发作。

急性心梗发作时多有剧烈的胸痛，典型的还会向左侧手臂的内侧放射，但也有不典型的，甚至疼痛不十分显著的，全在于提高警惕：冠心病患者感觉胸闷、胸痛持续8~10分钟不见缓解或出现虚脱、晕倒等情况皆应及时送有条件的医院诊治。

对于急性心肌梗死的急救，有“时间即生命”之说，从发病至治疗应不超过6小时，并最好在2小时之内开始，如今各大医院多有“绿色通道”以便为此类患者及时进行抢救治疗。

急性心肌梗死患者经放置支架等处理后，仍需继续控制血压、血脂、血糖，并服用抗血小板凝聚的药物、坚持戒烟等以预防心肌梗死的再度发生。 WYBzTkHDAtdCE+9NGJDfibdmyzxO3F+2rYAakuLmRnZGGPdyE3mPFtOA4QD00m1E