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姓名： 王某 性别： 女 年龄： 63岁 职业： 农民
就诊时间： 2018年8月26日。
就诊地点： 浙江省绍兴市中医院康复医学科。
主诉： 颈肩部疼痛8年，加重伴左上肢麻木1周。
现病史： 患者8年前无明显诱因出现颈项、肩臂部拘急疼痛，颈部活动受限，无上肢疼痛麻木，无头痛头晕。患者未予重视，后病情逐渐加重，1周前出现颈部及左上肢疼痛，伴左手桡侧3指麻木，握力减退，左拇指屈曲受限，不能左侧卧，并伴胸背部、腰部、双膝关节疼痛，双膝屈伸困难，影响睡眠，疼痛时仅能睡2小时。2018年8月22日患者至浙江省人民医院行颈部MRI，结果回报示①C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，颈椎管狭窄。当地医院骨科建议行手术治疗，患者因惧怕手术，经人介绍来我处就诊。 刻下症： 精神倦怠，痛苦面容，颈部疼痛伴有左上肢疼痛，左手桡侧3指麻木，握力减退，左拇指屈曲受限，难以左侧卧，伴胸背部、左侧腰部疼痛，双膝关节下蹲、起立困难，影响睡眠。无发热恶寒，无恶心呕吐，纳可，因疼痛夜间难以入睡，二便调。
既往史及过敏史： 既往体健，否认高血压、糖尿病、呼吸系统等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认中毒、输血史；否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
家族史： 否认家族性遗传病史。
入院查体： 神清，查体合作，对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻翼无扇动，五官无畸形，颈软，无静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，胸廓对称，胸廓叩压痛（-），两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。
专科查体： 颈部肌肉僵硬，左侧转颈活动受限，颈椎旁肌肉局部有压痛（+），L4、L5左侧旁开压痛（+），双膝关节股四头肌压痛（+），双下肢蹲起活动受限，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，右侧臂丛牵拉试验阴性。右上肢肌力正常，右上肢皮肤感觉正常，左手桡侧3指皮肤麻木，握力减退，肌张力正常，腱反射正常引出，病理反射未引出。
辅助检查： （2018年8月22日，浙江省人民医院）MRI示①C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，颈椎管狭窄。
诊断： 神经根型颈椎病；膝关节骨性关节炎。
治疗前病情评估：
1.患者王某，女，63岁，诊断：①神经根型颈椎病，②膝关节骨性关节炎。患者暂不考虑手术，否认既往史及家族遗传病史。
2.目前患者表现为颈部疼痛并伴有左上肢疼痛，左手桡侧3指麻木，握力减退，左大拇指屈曲受限，患者不能左侧卧位，并伴有胸背部疼痛，左侧腰部疼痛，双膝关节下蹲、起立困难，影响夜间睡眠。
3.体格检查：颈部肌肉僵硬，左侧转颈活动受限，颈椎旁肌肉局部有压痛（+），L4、L5左侧旁开压痛（+），双膝关节股四头肌压痛（+），双下肢下蹲起立活动受限，左侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧臂丛神经牵拉试验（-），右上肢肌力正常，右上肢皮肤感觉正常，左手桡侧3指皮肤麻木，握力减退，肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出。
4.辅助检查：MRI示C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，颈椎管狭窄。
治疗： 脑针治疗，脑针实像透骨扎法+筋膜松解。
枕外隆凸上实像透骨针法1点，枕外隆凸项韧带筋膜松解治疗，治疗完毕，患者颈肩、左上肢和腰部疼痛减轻，麻木仍有。连续治疗4次，枕骨上实像透骨每次扎2点。
疗程设计： 每日1次，根据病情调整治疗，隔日或隔2日治疗1次，间断治疗共21次。
治疗过程：
2018年8月29日：患者左侧卧床能坚持2～3分钟，腰部疼痛明显缓解。
2018年9月3日：患者左上肢、手指麻木减轻，腰部酸痛减轻，左侧转颈略受限，仰颈较前好转，左侧卧床可以达到10分钟左右，双膝下蹲、起立需用手扶住做支撑才能完成。
2018年9月6日：患者双膝下蹲、起立较前好转。
2018年9月7日：左上肢痛麻较前明显好转，胸背部疼痛缓解，腰痛基本消失，下蹲、起立基本正常，左手握拳不紧。
2018年9月9日：患者左手握力增加。
2018年9月11日：双侧髂后上棘实像治疗，患者左上肢疼痛麻木减轻。
2018年9月13日：右髌骨实像3针，患者胸背部疼痛消失，左侧卧位时，左上肢、手指偶尔会出现麻木。
2018年9月18日：结束治疗，共治疗21次。治疗后，患者左颈肩、上肢、胸、腰背、双膝关节疼痛和上肢、手指麻木基本消失，左手握力恢复正常。
治疗后病情评估：
1.目前患者左颈肩、上肢、胸、腰背、双膝关节疼痛和上肢、手指麻木消失，左手握力恢复正常，左侧卧位无受限，双膝下蹲恢复正常。
2.专科查体：颈部活动正常，颈腰椎旁肌肉压痛不明显，双下肢下蹲、起立活动无受限，双侧臂丛神经牵拉试验阴性。双侧上肢皮肤感觉正常，肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出。
随访：2018年10月20日，患者痊愈后1个月进行回访，患者颈胸、腰背疼痛、左上肢手指麻木症状基本消失，能左侧卧位，夜间睡眠可，行走正常，日常生活、劳动等不受限，疗效满意。
病例提供者： 朱国文，男，1975年出生，浙江东阳人，医学硕士学位，主任中医师，兼职教授。1999年毕业于浙江中医药大学针灸专业，现为杭州市萧山区第一批医学重点学科“针灸学”学科带头人，萧山区第五届职业技术带头人，江西中医药大学科技学院兼职教授，杭州市针灸推拿学会理事。曾任杭州市萧山区中医骨伤科医院康复科副主任，现任绍兴市中医院康复医学科主任医师。撰写并发表《臂丛麻醉下针刀C形解剖入路闭合松解术治疗冻结肩100例》《弯形针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究》《针刀闭合松解术配合金葡液治疗神经根型颈椎病临床研究》等学术论文20篇。主持、参与科研课题3项，获浙江省中医药科学技术奖三等奖1项，萧山区科学技术进步奖三等奖1项。
2016年开始学习脑针疗法，为脑针第18期学习班学员，现于绍兴市中医院康复医学科、颈腰腿痛专科门诊开展脑针治疗。擅长诊治：颈肩腰腿疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、中风后遗症、各种骨质增生症、股骨头坏死、风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、头痛头晕、腱鞘炎、腱鞘囊肿、网球肘、跟痛症、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、痛风、关节扭伤等各类急慢性筋伤疾病，兼治心脏疾病、哮喘、晕车等各类常规疗法不能治愈的疾病。自学习脑针以来，已应用脑针治疗患者2000余人次。