二、五行在临床中的运用

（一）人体的五行属性与疾病

让我们通过几个例子，来看看人体五行在临床中的运用。

第一个例子

与头发相关的疾病有不少，比如常见的脱发、头发焦黄、白发等。在寻求治疗时，常常会受到西医思维的影响，没有溯本求源，效果往往差强人意。

其实明白了下面三句话，这一系列病都好办了！

第一句：发为血之余。

第二句：肺主皮毛。

第三句：肾之华在发。

从这三句话可以看出，头发的疾病与肺、血、肾密切相关，临床中找到了这个大方向，治疗时就能做到有的放矢。

头发干枯、分叉、早白的患者，通过养血、补肾精，可以收到很好的疗效，生发养血胶囊就是代表性的药物，其处方组成为：熟地黄、当归、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟丝子、天麻、制何首乌。

其中熟地黄、当归、川芎、白芍为四物汤，是补血代表方；制首乌、菟丝子则是补养肾精佳品；配上羌活、天麻、木瓜祛风除湿，自然适用于斑秃、全秃、头皮发痒、头皮屑多、油脂多与病后、产后脱发了。

对于脂溢性脱发，通过调理肺脏的宣发肃降功能，就能起到很好的治疗效果！这句话可能现在无法理解透彻，在后面谈临床的章节，我会专题论述。

第二个例子

口腔溃疡在临床上经常遇到，中医称为“口疮”，许多医生认为是虚火上炎，建议病人服用“知柏地黄丸”，有效有不效，有些顽固性病例，反复长期发作，患者非常痛苦。其实在治疗时，如果首先想到“脾开窍于口”，从脾的角度入手，清化脾之湿热、积热，往往可以收到很好的疗效。

对于舌上生溃疡，则以“心开窍于舌”作为依据，从心的角度论治，就能起到很好的效果。

如果口、舌均生疮，则从心、脾两脏入手……

第三个例子

三四十岁的女性，经常面部长斑，治疗时，有时一时无法辨证，是血虚？气虚？肾虚？肝郁？

有的中医给病人诊断“肝斑”；有的诊断“肾斑”；有的干脆诊断“内分泌失调”，这是对病人的不负责，同时也是对自己的不负责。因为内分泌系统是一个庞大的系统，几乎所有疾病在病理变化过程中，都会出现内分泌的异常变化。“内分泌失调”不等于“肝肾阴虚”！下“内分泌失调”的诊断过于笼统！

其实只要我们想想人体的五行属性，记住“心主血脉，其华在面”“肺主气，主皮毛”，将面部的疾病归纳为“面”与“皮”的问题，主要从心、肺入手，调理气血，温通血脉，自然就会康复，当然有时候心肺的问题与肝肾也有关系，对于肝气郁结、肝肾阴虚的患者，在从心肺入手治疗的同时，调理肝肾也是有必要的，但最终别忘了心、肺才是“面部”的老板！

第四个例子

临床中遇到腰椎间盘突出、骨质疏松、骨质增生、骨折延迟愈合等病人时，别忘了“肾主骨”，肾才是这类疾病的源头，所有与骨头有关的疾病，从肾入手才能从根本上解决问题。临床中我们看到，腰椎间盘突出的患者，采用牵引的办法可以很快缓解症状，严重者，采用手术的办法可以溶解或切除突出的椎间盘，理论上可以治愈，但都很容易复发。因为患者肾虚的状况没有解决，借用患者的话说，“手术后腰不疼了，但还是感到腰部酸软无力”。这样的患者，自然过不了多长时间就会旧病复发。“腰为肾之府”，只要从根本上治疗肾虚，自然可以降低复发率。

这样的例子很多，只要理解透了上面讲的人体中的五行属性，学习中医就会很轻松，因为上面的每一句话，都对应着一系列疾病，抓五行，就好比撒网时抓住了渔网的拉绳一样。阴阳五行是中医纲领性的东西，这也是学习的捷径，也算是大门吧！

了解了五行属性，对许多疾病的归属就有了认识，但这些认识还比较粗糙，比较肤浅，比如口舌生疮，你知道是“心、脾”的问题了，但为什么心脾会出问题，我们得追求其本，有时候单纯是心脾的问题，但有时候则不是，可能是其他脏器导致的。了解五行属性就好像进了大门，但还得进小门，这样才能曲径通幽，才能慢慢领略到中医的神奇之处！

（二）五行之间的关系

五行除了本身的自然属性，相互之间还存在相生、相克、相乘、相侮的关系。

五行相生是指木、火、土、金、水之间存在着递相资生、助长和促进的关系，其规律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克是指木、火、土、金、水之间存在着递相克制、制约的关系，其规律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。《内经》把相克关系称为“所胜”“所不胜”的关系：“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。

五行相乘是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制，为五行之间的异常克制现象，其规律是木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

五行相侮是指五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，为五行之间的异常克制现象，其规律是土侮木，水侮土，火侮水，金侮火，木侮金。

相乘和相侮，是指五行系统关系在外界因素的作用影响下所产生的反常状态，都是指五行之间不正常的相克，作为人体，则是病理上的相互传变。

相乘，即相克得太过，超过了正常的制约力量，从而使五行系统结构关系失去正常的协调，此种反常现象的产生，一般有两种情况：

一是被乘者本身不足，乘袭者乘其虚而凌其弱。如土气不足，则木乘土（虚）。

二是乘袭者亢极，不受它行制约，恃其强而袭其应制之行。如木气亢极，不受金制，则木（亢）乘土，从而使土气受损。

生、克、乘、侮对于初学者来说，会感到理解起来有些困难，但通过下面的临床表现进行分析，就容易理解了！

1.关于相生的理解

（1）“木生火”在临床中的运用

木代表肝脏，火代表心脏，也就是说心脏的气血供给与肝脏的疏泄升发有很大关系。肝藏血，肝气升发，所藏之血能够补养心血，心血就充足。反之，如果肝气郁结，升发功能出现异常，则心脏气血供应就会差一些。临床上长期肝气郁结的患者，可出现失眠、心烦、心慌等心脏气血不足的表现，通过疏理肝气，滋养阴血，很快就能缓解病情。

（2）“火生土”在临床中的运用

心为君，居君位，如丽日在空，万物的生长离不开太阳的照耀，太阳可温暖土地，土才能化生万物。在人体，心火的温煦作用可以使胃温暖，从而起到腐熟水谷的作用。如果心火衰微，则胃土冰寒，食物不能被腐熟，出现完谷不化，不欲饮食的病理状况，这样的病人通过补心火，就能起到增强消化功能的作用。

患者张某，男，35 岁，长期胃胀，消化不良，饭后5 到6 个小时，打嗝时还可以见未消化的食物，稍吃生冷食物，即出现腹泻，患病多年，健胃消食片、保和丸服用无数，仍不能解决问题，后建议服用中药，采用桂枝、薤白、瓜蒌、干姜、菖蒲等为主药，稍加健胃消食之品，一周治愈，而且多年的心脏不适，也好了不少。火生土的临床运用就是补充心阳，使心火旺盛，才能起到温土的作用。

（3）“土生金”在临床中的运用

饮食入胃，经胃腐熟，小肠吸收，借脾上输于肺，通过肺之宣发与肃降，将清的部分向上向外宣发滋养皮肤和毛发，将浊的部分肃降滋养五脏六腑，这里的“借脾上输于肺”，即是“土生金”。

对于慢性病，尤其是慢性肺病，通过调理脾胃，就能起到补肺健肺的作用，疗效是很显著的。患者陈某，男，45 岁，患肺结核多年，抗痨两年，还是消瘦、咯血、无食欲。建议病人服用山药粥，培养脾胃，起到培土生金的目的，通过调理半月，患者体质增强，临床症状得到明显改善，两月后体重增加7.5 公斤，再继续调理，同时结合抗痨治疗，数月后复查，病灶钙化，身体恢复，开始上班工作。

（4）“金生水”在临床中的运用

上面谈到肺将脾输送来的营养物质通过宣发和肃降进行分配，其中向下敛降则成为肾脏的营养来源，如果肺的敛降功能出现了故障，肾之营养物质的来源就会出现障碍，自然会出现肾亏。这样的患者临床经常碰到，单吃补肾的药，一吃就上火，出现咽喉肿痛，腰酸稍好些，但面部却长包，停药后就肾亏。吃完补肾的立即吃下火的，吃完下火的，再接着吃补肾的，周而复始，还是肾虚得厉害。其实人体有很强的自生机制，我们现在的生活水平并不差，不需要天天吃补肾的药。只要明白了“肺生肾”的道理。只要通过改善肺的肃降功能，肾亏不治自愈。

肃降肺气的药物有苦杏仁、冬花、枇杷叶、白果仁、五味子、五倍子等，凡具有敛肺止咳作用的药物都能敛肺气，肺气下敛生肾，就不会肾虚了。

四两拨千斤，纠正机体的逆乱气机，改恶性循环为良性循环，充分发挥人体自身的修复机制，许多疑难杂症就好了。

（5）“水生木”在临床中的运用

在大自然中，树木的生长离不开阳光、水分、空气、土壤，如果没有水的滋润则大地干枯，万物萧条，树木枯萎乃至死亡，古人取象于天地，类比于人身，结合五脏之规律，总结出了“水生木”即“肾水滋养肝木”的宝贵经验。

在临床上碰到肝阳上亢的病人，其病机中除了肝阳过亢之外，其实蕴含着肝阴不足（火旺则水亏），如果我们一味采用清泻肝胆实火而忘却了培补肝阴，则肝火泻了还长，清了还旺，这就是为什么病人经常说：“医生，为什么我的火这么大，吃了那么多下火的药，还是火大呢？”对于肝火过重、肝阳上亢的病人，通过补养肾水，培补肝阴，肝阳自然就亢不起来了。

2.关于相克的理解

（1）“木克土”在临床中的运用

木代表肝胆，土代表脾胃，肝胆的疏泄，与脾胃的功能有密切关系，就好比自然界中，树根能够疏通土壤一样，没有树根的疏通，土壤就会板结，肝胆的疏泄出现异常，脾胃的功能也会减弱，借用西医学的说法，胆汁能够乳化脂肪，如果胆汁分泌不足或不畅，人体摄入的脂肪就无法正常地消化。

（2）“土克水”在临床中的运用

“兵来将挡，水来土掩！”这句话很多人都会说。但其中的深刻含义，大家不一定会想到，如果将它与中医临床结合起来，大家可能觉得匪夷所思。

其实这句话谈的就是相克，“土能克水”才有水来土掩！人体之中，脾属于土，肾属于水；肾主水，脾运化水液，有了脾正常的运化功能，肾的水液才不会异常。

这样讲来有些乏味，也不好理解，我们还是看一个案例：患者张某，腰部酸胀疼痛三个月，清晨起床前最为严重，起床活动后减轻，逢气温降低时加重，天气暖和时减轻，服用芬必得等止痛药物，未能明显缓解，服用六味地黄丸，病情不仅未减轻，反而加重，舌质淡，苔白滑，右尺沉迟而紧。患者腰痛为腰部寒湿过重所致，其病因在于脾肾阳虚，内生水湿之邪，采用温肾健脾除湿的办法，处方：炒白术30g，茯苓20g，干姜20g，杜仲20g，附子15g，生甘草10g，3剂腰痛症状消失。

从此病例中可以看出，通过重用白术、茯苓等健脾除湿的药物，以“土”制“水”，收到了很好的疗效。

（3）“水克火”在临床中的运用

人体心属火，肾属水，肾水随肝气的升腾，上升来济心火，这样心火被水制约就不会亢盛，这是人体的生理机制。如果肾水匮乏，肾阴不足，无以济上焦之心火，就会出现心火亢盛，失眠心烦，小便黄赤，甚至口舌生疮。这样的病人在治疗时，如果单纯清心火，当时有效，不久又会反复，清心火为治标，养亏虚之肾水才是治本，有了肾水的制约，心火自然就不会过亢了。

（4）“火克金”在临床中的运用

心属火，肺属金。肺的宣发、肃降功能，也需要心火的力量，凡心火衰微之人，必然会出现咳喘和肾亏的情况（金不生水），对于遇寒即咳，抵抗力低下的患者，只有通过补充心阳，以火克金，肺中阴霾之物才能消散，肺的功能才能恢复，咳喘才能彻底治愈。

临床中常见哮喘的患者，背心经常感到发凉，稍稍遇冷，咳喘立即发作。中医教材称为内有“伏痰”，遇感引触。正常人为什么没有呢？因为此类患者心阳不振，“火不克金”，肺中寒痰无以温化，所以才伏藏下来。就好像长期阴雨绵绵，看不到太阳，空气中自然阴霾四起。治疗此类疾病，温心阳才是关键，心阳足了，能够起到“火克金”的作用了，肺的宣发肃降功能就会健全，咳喘也就自然好了。

（5）“金克木”在临床中的运用

肺属金，肝属木。木的特性是升发、条达，金的作用是收敛，金气对木气的作用是克制，大自然中，当秋天来临时，秋金之气会使树叶变得枯黄、凋零。在人体正因为有了金的收敛，人体的肝气才不会升发太过；反之，如果肺金不足，无法克制肝木，肝木就会升发太过，出现肝阳上亢的表现。

3.关于相乘的理解

临床上常说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这说的就是“木乘土”（即肝乘脾），肝脏本身是克脾土的，但如果克制太过，就是病理性的相乘了，这样就会导致土的亏虚，所以当先实脾，实脾的目的就是为了防止出现相乘，防止出现脾虚。同理，可以说“见脾之病，知脾传肾，当先实肾”“见肾之病，知肾传心，当先实心”“见心之病，知心传肺，当先实肺”“见肺之病，知肺传肝，当先实肝”，能明白这些，也就算是举一反三，活学活用了！

4.关于相侮的理解

以“木侮金”为例，金本身是克木的，但如果金气不足，不能克木，反而被木所克，就是木侮金了。如何理解这句话呢？

就好比老虎是克狗的，但虎落平原被犬欺，就成了“犬侮虎”了，这里的侮，有点侮辱的意思，以小欺大，自然为侮辱了！

在临床上经常遇到肝火犯肺的咳嗽，平常肺金是克制肝木的，但当肺气受损时，不能克木，就容易出现反被木所克的情况，不明白其中的病机，服再多的药也没有用，明白了其中的道理，运用“黛蛤散”就能立竿见影。

这就是中医的精髓，你明白了就很简单，想不明白，下药就很难起效。如果真正想学中医，临证时心中必须要装着五行，切脉时必须要思考五行在体内的状况，是哪些环节出了问题，一定要想通，不然就无法提高自己的诊疗水平！