下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
第五单元
“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。
（一）主诉的概念
主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间 。
（二）主诉的意义
主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是调查、认识、分析及处理疾病的重要线索。确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向导，可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急等情况。
明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》中，将问诊归纳为十问，便于临床应用。“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。
［常考考点］主诉的概念和十问歌的内容。
“寒”指病人自觉怕冷的感觉，临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。 病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒 。
“热”指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部（如手足心）发热。
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面。邪气致病者，由于寒为阴邪，其性清冷，故寒邪致病，恶寒症状突出；热为阳邪，其性炎热，故热邪致病，发热症状明显。机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。
恶寒发热，是指病人恶寒的同时，伴有体温升高，是表证的特征性症状 。恶寒发热产生的原因是由于外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能所致。肌表失煦则恶寒；正气奋起抗邪，则阳气趋向于表，又因邪气外束，玄府闭塞，阳气不得宣发，则郁而发热。
根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型：
（1）恶寒重发热轻： 是风寒表证的特征 。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。
（2）发热轻而恶风： 是伤风表证的特征 。因风性开泄，使玄府开张，故自汗恶风。
（3）发热重恶寒轻： 是风热表证的特征 。因热为阳邪，易致阳盛，故发热明显。
表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。一般而言，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。
［常考考点］恶寒发热的临床表现及其意义。
但寒不热是指病人只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的寒热特征 。临床常有新病恶寒、久病畏寒之分。
（一）新病恶寒
新病恶寒是指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状 。常伴有四肢不温，或脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。 主要见于里实寒证 。多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，机体失于温煦所致。
（二）久病畏寒
久病畏寒是指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状 。常兼有面色㿠白，舌淡胖嫩，脉弱等症。 主要见于里虚寒证 。因阳气虚衰，形体失于温煦所致。
［常考考点］但寒不热的临床表现及其意义。
但热不寒是指病人只发热而无怕冷感觉的症状，是里热证的寒热特征 。根据发热的不同，临床表现可有壮热、潮热、微热之别。
（一）壮热
壮热即病人身发高热，持续不退（体温超过39℃以上），属里实热证 。可见有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症，是风寒之邪入里化热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。 多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段 。
（二）潮热
潮热即病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时 。
1.日晡潮热 其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等，属阳明腑实证 。因热结于阳明胃与大肠，日晡（申时，即下午3～5时）为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又加之有实热，故日晡热甚。
2.骨蒸潮热 午后或夜间潮热，其特点是午后和夜间有低热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热 ， 多属阴虚火旺所致 。由于阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。
3.湿温潮热 午后发热明显，其特点是身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手 ， 此属湿温，为湿郁热蒸之象 。
4.瘀血潮热 午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热 。
（三）微热
微热指发热不高，体温一般在37～38℃，或仅自觉发热的症状 。常见于某些内伤病和温热病的后期。按病机有 气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热 等。
1.气虚发热 长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症 。
2.血虚发热 时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症 。
3.阴虚发热 长期低热，兼颧红、五心烦热等症 。
4.气郁发热 每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症 。
5.小儿夏季热 小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈 。是由于小儿气阴不足，不能适应夏令炎热气候所致。
［常考考点］但热不寒的临床表现及其意义。
寒热往来是指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状 ，是正邪相争，互为进退的病理反映， 为半表半里证寒热的特征 。在临床上有以下两种类型：
（一）寒热往来无定时
病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于少阳病 。兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，是外感病邪由表入里而尚未达于里，邪气停于半表半里之间的阶段。因邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替发作。
（二）寒热往来有定时
病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。 是因疟邪侵入人体，潜伏于半表半里的膜原部位，疟邪内入与阴争则恶寒战栗，外出与阳争则身发壮热，故寒战与壮热交替出现。
［常考考点］寒热往来热的临床表现及其意义。
（一）自汗
自汗指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。兼见畏寒、神疲、乏力等症，多见于气虚证和阳虚证。 因阳虚（卫阳不足）不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出。动则耗伤阳气，故出汗更为明显。
（二）盗汗
盗汗指睡时汗出，醒则汗止的症状 。 兼见潮热、颧红等症，多见于阴虚证。 因阴虚阳亢而生内热，入睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸津外泄，故睡眠时汗出较多；醒时卫气复出于表，肌表固密，故醒则汗止。
［常考考点］自汗、盗汗的表现及临床意义。
（一）头汗
头汗指病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出 ”。多因 上焦热盛，或中焦湿热蕴结 ，或 病危虚阳上越 ，或进食辛辣、热汤，饮酒，使阳气旺盛，热蒸于头。
（二）手足心汗
手足心汗指病人手足心汗出较多的症状。 可因 阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常 ， 阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致 。
不同病因、病机所致疼痛，其性质特点表现各异，故询问疼痛的性质特点，有助于辨析疼痛的病因与病机。常见疼痛的性质如下：
（一）胀痛
胀痛指疼痛带有胀满的症状，是气滞作痛的特点 。如胸胁、脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证；但 头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证 。
（二）刺痛
刺痛指疼痛如针刺之状，是瘀血致痛的特征之一 。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。
（三）冷痛
冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状，是寒证疼痛的特点 。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证；因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。
（四）灼痛
灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状，是热证疼痛的特点 。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证；因阴虚火旺所致者，属虚热证。
（五）重痛
重痛指疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致。 常见于头部、四肢及腰部。 但头部重痛 ， 亦可因肝阳上亢，气血上壅所致 。
（六）酸痛
酸痛指疼痛伴有酸软不适感的症状，多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致 。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
（七）绞痛
绞痛指疼痛剧烈如刀绞一般而难于忍受的症状，多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致 。如心脉痹阻引起的真心痛、结石阻塞尿路引起的腰腹痛、寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。
（八）空痛
空痛指疼痛带有空虚感的症状，是虚证疼痛的特点 。常见于头部、腹部，多因阴精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。
（九）隐痛
隐痛指痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状，是虚证疼痛的特点 。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位，多因精血亏虚，或阳气不足，机体失养所致。
（十）走窜痛
走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状，或为气滞所致，或见于行痹。 若胸胁、脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致；若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。
（十一）固定痛
固定痛指疼痛部位固定不移的症状 。若胸胁、脘腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
（十二）掣痛
掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及他处的症状，也称引痛、彻痛 。 多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致 。
一般而言， 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证 。
［常考考点］12种疼痛的表现及临床意义。
（一）头痛
头痛指头的某一部位或整个头部疼痛的症状 。
1.根据头痛部位的不同，可辨识病在何经
（1） 前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛 。
（2） 侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者，属少阳经头痛 。
（3） 后头部连项痛，属太阳经头痛 。
（4） 颠顶痛，属厥阴经头痛 。
（5） 全头重痛，多为太阴经头痛 。
（6） 脑中痛，或牵及于齿，多属少阴经头痛 。
2.根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实
（1） 头痛连项，遇风加重者，属风寒头痛 。
（2） 头痛怕热，面红目赤者，属风热头痛 。
（3） 头痛如裹，肢体困重者，属风湿头痛 。
（4） 头痛绵绵，过劳则盛者，属气虚头痛 。
（5） 头痛眩晕，面色苍白者 ， 属血虚头痛 。
（6） 头脑空痛，腰膝酸软者，属肾虚头痛 。
头痛有虚实的不同，凡 外感风、寒、暑、湿、燥、火以及瘀血、痰浊、郁火等阻滞或上扰脑窍所致者，多属实证；凡气血阴精亏虚，不能上荣于头，脑窍空虚所致者，多属虚证 。
（二）胸痛
胸痛指胸的某一部位疼痛的症状，胸痛多与心肺病变有关。
1 .左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪气阻滞心脉所致 。
2 .胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞不通所致，可见于真心痛等病 。
3 .胸痛，壮热面赤，喘促鼻扇者，多因热邪壅肺，脉络不利所致，可见于肺热病 等。
4 .胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致 ，可见于 肺痨 等病。
5 .胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致 ，可见于 肺痈 等病。
（三）胁痛
胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状，胁痛多与肝胆病变有关 。
1 .胁肋胀痛，太息易怒者，为肝郁气滞 。
2 .胁肋胀痛，纳呆厌食，身目发黄者，为肝胆湿热 。
3. 胁肋灼痛，面红目赤者，为肝胆火盛 。
4. 胁肋刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按者，属肝血瘀阻 。
5. 胁痛，患侧肋间饱满胀，咳唾引痛者，为悬饮痛 ，是 饮邪停留胸胁 所致。
（四）胃脘痛
胃脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状 。 胃失和降，气机不畅 ，则会导致胃脘痛。
1 .实证多在进食后疼痛加剧；虚证多在进食后疼痛缓解 。
2 .胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致 。
3.胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。
（五）腹痛
腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛（胃脘所在部位除外 ）。
腹有大腹、小腹和少腹之分， 大腹疼痛多属脾胃之病变，小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变，少腹疼痛多属肝经的病变 。
1 .腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致 。
2 .全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致 。
3 .脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致 。
4.腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。
5.妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。
另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。
（六）腰痛
腰痛指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状 。
1. 腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致 。
2. 腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致 。
3 .腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络所致 。
4 .腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致 。
5 .腰痛连腹，绕如带状，多因带脉损伤所致 。
［常考考点］头痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。
头痛的分经辨证
头痛的病因辨证
（一）头晕
头晕是指病人自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状 。
1. 头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，多因肝火上炎 。
2. 头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细者，多因肝阳上亢 。
3. 头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱者，多因气血亏虚 。
4 .头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻者，多因痰湿内阻 。
5 .头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏 。
6.若 外伤后头晕刺痛 者， 多属瘀血阻络 。
（二）胸闷
胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状 。胸闷与心、肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有关。
1 .胸闷，心悸气短者，多属心气不足，或心阳不足 。
2 .胸闷，咳喘痰多者，多属痰饮停肺 。
3.胸闷，壮热，鼻翼扇动者，多因热邪或痰热壅肺。
4.胸闷气喘，畏寒肢冷者，多因寒邪客肺。
5. 胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肾气虚所致 。
（三）心悸
心悸是指病人自觉心跳不安的症状 。
惊悸 ：因惊恐而心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。
怔忡 ：无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，称为怔忡。
1 .突受惊吓，气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数，为心胆气虚 。
2 .心神不安，惊惕不宁，胆怯烦躁，失眠眩晕，呕恶，为胆郁痰扰 。
3.心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚，为 心气虚 。
4.心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代，为 心阳虚 。
5.心悸，兼见面色无华，舌淡脉细，为心血不足。
6.心悸，兼见心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，为 心阴虚 。
7.心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止，为 心脉痹阻 。
8.心悸，气短，咳喘痰鸣，形寒肢冷，下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为肾虚水泛。
9.心悸，头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为 心脾两虚 。
（四）脘痞
脘痞指病人自觉胃脘胀闷不舒的症状，是脾胃病变的表现 。
1 .脘痞，嗳腐吞酸者，多为食积胃脘 。
2 .脘痞，食少，便溏者，多属脾胃气虚 。
3 .脘痞，饥不欲食，干呕者，多为胃阴亏虚 。
4 .脘痞，纳呆呕恶，苔腻者，多为湿邪困脾 。
5 .脘痞，胃脘有振水声者，为饮邪停胃 。
（五）腹胀
腹胀指病人自觉腹部胀满不舒，如物支撑。多因脾、胃肠、肝肾等病变，导致气机不畅所致。 腹胀有虚实之分。
1. 腹部时胀时减而喜按者，多属虚证，因脾胃虚弱，健运失司所致 。
2. 持续胀满不减而拒按者，多属实证，因食积胃肠，或实热内结，气机阻塞所致 。
3 .若腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为臌胀 。多因酒食不节、情志内伤或房劳太过，致使肝脾肾功能失常，气血水等邪结聚于腹内而成。
［常考考点］头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀的要点及临床意义。
耳鸣是指患者自觉耳内鸣响的症状。耳聋是指听力减退，甚至听觉完全丧失的症状。 耳鸣、耳聋的病因病机及辨证基本相同。
（一）实证
突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证 。可因 肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍 等所致。
（二）虚证
渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证 。可因 肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足 等引起。
目眩是指病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状 。 实者，多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致；虚者，多因气虚、血亏、阴精不足，目失充养所致 。
［常考考点］耳鸣、耳聋、目眩的临床表现及其意义。
失眠是指病人经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的病症 ， 常伴有多梦，又称“不寐”或“不得眠” 。
正常人睡眠时间的长短有个体差异，且与年龄大小相关，不能单以睡眠时间的长短判断是否失眠。
失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现，多由阴虚或阳盛所致，其病机有虚实之分。 虚者多因阴血亏虚，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致，常见于心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证 ； 实者多因邪气内扰心神所致，如心肝火盛，或痰火扰神，或食滞内停所致的“胃不和则卧不安”等 。临床常见有四种类型：
（1） 不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐者，多见于心肾不交 。
（2） 睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏，多见于心脾两虚 。
（3） 睡眠时时惊醒，不易安卧者，多见于胆郁痰扰 。
（4） 夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者，多为食滞内停 。
嗜睡指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状 。嗜睡常因 痰湿内盛，或阳虚阴盛 导致。
1 .困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致 。
2.饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由脾失健运，清阳不升所致。
3.大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正气未复的表现。
4 .精神极度疲惫，神识蒙眬，困倦欲睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，神失温养所致 。
［常考考点］失眠与嗜睡的临床意义。
询问病人口渴与饮水的情况，可以了解病人津液的盛衰和输布是否障碍，以及病性的寒热虚实。口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。
（一）口渴多饮
口渴多饮指口干，欲饮水，饮水则舒的症状 。
1.口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津。
2.口干微渴，兼发热者，多见于外感温热病初期，伤津较轻。
3 .大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤，多见于里实热证 。
4. 口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病 。
5. 口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证 。
（二）渴不多饮
1 .渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证 。
2 .口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证 。
3 .渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐者，多为痰饮内停 。
4 .口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为瘀血内停 。
［常考考点］口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义。
询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。
（一）食欲减退
食欲减退指病人进食的欲望减退，甚至不思进食的症状 。
1.食欲减退，兼见 面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力 者，多属 脾胃虚弱 。
2.纳呆食少，兼见 脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻 者，多属 湿邪困脾 。
3.纳呆食少，兼见 脘腹胀闷，嗳腐食臭 者，多属 食滞胃肠 。
（二）厌食
厌食指患者厌恶食物，或恶闻食味的症状 。
1.厌食， 兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻 者，多属 食滞胃肠 。
2 .厌食油腻之物 ，兼 脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重 者，多属 湿热蕴脾 。
3 .厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热 。
妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。严重者，反复出现 恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻 。
（三）消谷善饥
消谷善饥指患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状 。
1. 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病 。
2 .消谷善饥，兼大便溏泄者，多属胃强脾弱 。
（四）饥不欲食
饥不欲食指病人虽然有饥饿感，但不想进食或进食不多 。
饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，是因胃阴不足，虚火内扰所致 。
（五）除中
危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致 。
［常考考点］食欲不振、厌食、消谷善饥，饥不欲食、除中的表现及临床意义。
口味异常是指病人口中的异常味觉，询问病人口味的异常变化，可诊察内在脏腑的疾病。
（一）口淡
口淡是指病人味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃虚弱证 。
（二）口甜
口甜是指病人自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热或脾虚之证 。
（三）口黏腻
口黏腻是指病人自觉口中黏腻不爽的症状。常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾之证 。
（四）口酸
口酸是指病人自觉口中有酸味，或泛酸。多因肝胃郁热或饮食停滞所致 。
（五）口涩
口涩是指病人自觉口有涩味，如食生柿子的症状 。为 燥热伤津，或脏腑热盛所致 。
（六）口苦
口苦是指病人自觉口中有苦味的症状。多见于心火上炎，或肝胆火热之证 。
（七）口咸
口咸是指病人自觉口中有咸味的症状 。多见于 肾病，或寒水上泛 的病证。
［常考考点］口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床意义。
（一）便次异常
1.便秘 指大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便 。
便秘可因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结 等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。
2.泄泻 指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状 。
泄泻可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。
（二）便质异常
除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常有：
1.完谷不化 即大便中含有较多未消化食物的症状，多见于 脾虚、肾虚或食滞胃肠 的泄泻。
2.溏结不调 即大便 时干时稀 的症状， 多因肝脾不调所致 ，若 大便先干后溏，多属脾虚 。
3.脓血便 即大便中含有脓血黏液。多见于 痢疾或肠癌 ，常因湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致。
4.便血 指血从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。多因 脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞 等所致。
（1）远血： 便黑如柏油，或便血紫暗 ，其来较远，为远血，多见于 胃脘等部位出血 。
（2）近血： 便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者 ，为近血，多见于 内痔、肛裂 等。
（三）排便感异常
1.肛门灼热 指排便时肛门有灼热感的症状。多因 大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠 所致，见于 湿热泄泻或湿热痢疾 。
2.里急后重 指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽的症状。多因 湿热内阻，肠道气滞 所致，常见于 湿热痢疾 。
3.排便不爽 指排便不通畅，有滞涩难尽之感的症状。多因 湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠 等所致。
4.大便失禁 指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知的症状。多因 脾肾虚衰、肛门失约 所致，见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。
5.肛门重坠 指肛门有下坠之感的症状。常于劳累或排便后加重。多属 脾虚中气下陷 ，常见于久泻或久利不愈的患者。
［常考考点］大便异常（便次、便质、排便感觉）的临床意义。
（一）尿次异常
1.小便频数 指排尿次数增多，时欲小便的症状。
（1） 小便短赤，频数急迫者 ，为 淋证 ，是 湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 所致。
（2） 小便澄清，频数量多，夜间明显 者，是因 肾阳虚或肾气不固，膀胱失约 所致。
2.癃闭 小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭” ，一般统称为“癃闭”。
癃闭有虚实的不同， 因湿热蕴结，或瘀血、结石，或败精阻滞、阴部手术者，多属实证 ；因 老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者多属虚证 。
（二）尿量异常
1.尿量增多 指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。
（1） 小便清长量多，属虚寒证 。
（2） 多饮多尿而形体消瘦者，属消渴病 。
2.尿量减少 指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。
（1） 小便短赤量少，多属实热证 ，或 汗、吐、下后伤津 所致。
（2）尿少浮肿，是肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
（三）排尿感异常
1.尿道涩痛 即排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于 淋证 。可因 湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞 等所致。
2.余沥不尽 即排尿后小便点滴不尽，多因老年人 肾阳亏虚，肾气不固 所致。
3.小便失禁 病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗，多属 肾气不固，膀胱失约 所致。
4.遗尿 即睡时不自主排尿，多属 肾气不足，膀胱虚衰 所致。
［常考考点］小便异常（便次、便质、排便感觉）的临床意义。
（一）经期异常
1.月经先期 指月经周期提前7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。多因 脾气亏虚、肾气不足，冲任不固，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁 所致。
2.月经后期 指月经周期延后7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。因 营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，生血不足，使血海空虚 所致者，属 虚证 ；因 气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受阻 所致者，属 实证 。
3.月经先后无定期 指经期不定，月经或提前或延后7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。多因 肝气郁滞，或脾肾虚损，使冲任气血失调，血海蓄溢失常 所致。
（二）经量异常
1.月经过多 指月经周期、经期基本正常，但经量较常量明显增多。多因 热伤冲任，迫血妄行；或气虚，冲任不固；或瘀阻胞络，络伤血溢 等所致。
2.月经过少 月经周期基本正常，但经量较常量明显减少，甚至点滴即净。 属虚者，多因精血亏少，血海失充所致 ； 属实者，常因寒凝瘀阻，痰湿阻滞，冲任气血不畅所致 。
［常考考点］经期、经量异常的临床表现及其意义。
（一）闭经
闭经 是指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达3个月以上的症状。多因 肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通 所致。
（二）痛经
痛经是指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状 。
1 .经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀 。
2.小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚。
3 .经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚或肾精不足，胞脉失养所致 。
（三）崩漏
非行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋沥不止者，称为崩漏 。一般来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中；来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下。
崩与漏在病势上虽有缓急之分，但发病机理基本相同，在疾病演变过程中，又常互相转化，交替出现，故统称为崩漏。其形成多因 热伤冲任，迫血妄行；或脾肾气虚，冲任不固；或瘀阻冲任，血不归经 所致。
［常考考点］闭经、痛经、崩漏的临床表现及其意义。
（一）白带
白带是指带下色白量多，质稀如涕，淋沥不绝的症状 ，多属 脾肾阳虚，寒湿下注 所致。
（二）黄带
黄带是指带下色黄，质黏，气味臭秽的症状 ，多属 湿热下注或湿毒蕴结 所致。
［常考考点］白带、黄带的临床表现及其意义。
A1型题
1.自汗、盗汗并见，其病机是
A.精血亏虚
B.气阴两虚
C.阳气不足
D.津液不足
E.气血两虚
2.有形实邪闭阻气机所致的疼痛性质是
A.胀痛
B.灼痛
C.冷痛
D.绞痛
E.隐痛
3.情志郁结不疏所致胸痛的特点是
A.胸背掣痛
B.胸痛喘促
C.胸痛咳血
D.胸痛走窜
E.胸部刺痛
4.视物旋转动荡，如在舟车之上，称为
A.目昏
B.目痒
C.目眩
D.雀目
E.白内障
B1型题
A.恶寒重发热轻
B.发热重恶寒轻
C.发热轻而恶风
D.恶寒重发热重
E.恶寒轻发热轻
5.风寒表证的寒热特征是
6.伤风表证的寒热特征是
A.热
B.寒
C.风
D.气
E.虚
7.疼痛而皮色不红、不热，得暖则痛缓，其痛的原因是
8.攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚，其痛的原因是
A.口酸
B.口苦
C.口淡
D.口咸
E.口甜
9.寒湿中阻，其口味是
10.湿热蕴脾，其口味是
A.小便点滴短少
B.小便混浊如米泔水
C.小便有血
D.小便点滴不通
E.小便时尿道刺痛有血
11.尿浊的主症是
12.血淋的主症是
A.脾气虚
B.脾阳虚
C.脾虚气陷
D.寒湿困脾
E.湿热蕴脾
13.白带清稀量多，食少腹胀，畏寒怕冷，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。辨证为
14.白带量多，脘腹胀闷，纳呆便溏，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓。辨证为
【参考答案】
1.B 2.D 3.D 4.C 5.A 6.C 7.B 8.D 9.C 10.E 11.B 12.E 13.B 14.D