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第十三单元
发病，是机体处于病邪损害与正气抗损害的相搏交争过程。《灵枢·根结》有“正邪相搏”的记载。
《内经》提出了“两虚相得”和“外内合邪”的发病观，如《灵枢·百病始生》说：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素问·咳论》则指出：先有脏腑损伤，内疾产生，若再有外邪侵袭，则“外内合邪因而客之”，导致疾病发生。
1.正气与邪气的概念
（1）正气的基本概念：正气，相对“邪气”而言，指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气含有阴气、阳气两部分：阴气有凉润、宁静、抑制、沉降等作用和运动趋向；阳气有温煦、推动、兴奋、升发等作用和运动趋向。阴气能抵抗阳邪的侵袭，并能抑制、祛除阳邪，阻止阳热病证的发展以使病情向愈；阳气能抵抗阴邪的入侵，并能制约、祛除阴邪，阻止阴寒病证的传变并使之康复。阳虚体质者，易引致寒邪的侵袭；阴虚体质者，易引致热邪的伤害。
正气的防御作用主要表现为：①抵御外邪：正气强盛，抗邪有力，则病邪难以入侵，故不发病，或虽邪气已经进入，但正气盛，能及时抑制或消除邪气的致病力，亦不发病。②祛除病邪：正气强盛，可祛除入侵病邪，或阻止邪气的深入，致病较轻浅，预后良好。③修复调节：正气，对邪气侵入而导致的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、精血津液亏耗及生理功能失常，有调节、修复的作用，可使疾病向愈。④维持脏腑经络功能的协调，防止痰饮、瘀血、结石等病理产物以及内风、内寒、内湿、内燥、内火等内生五“邪”的产生。
（2）邪气的基本概念：邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”，包括由外而入或由体内产生的各种具有致病作用的因素，如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。
《素问·调经论》根据病邪来源不同，用阳邪与阴邪区分外感和内伤两类病邪。“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。《素问·八正神明论》将邪气分为“虚邪”与“正邪”。《灵枢·刺节真邪》称为“虚风”和“正风”，指出四时不正之气（如六淫、疠气）乘虚侵入，致病较重者，为虚邪或虚风。四时之正气（六气）因人体一时之虚而侵入，致病轻浅者，称为正邪或正风。
邪气对机体的损害作用主要体现为：①导致生理功能失常：邪气侵人发病，可导致机体的阴阳失调，脏腑经络等组织器官的功能紊乱，气血精津液的代谢失常。②造成脏腑组织的形质损害：邪气作用于人体，可对机体的皮肉筋骨、脏腑经络等组织器官造成不同程度的损伤，或致气血精津液等物质的亏耗而为病。③改变体质类型：邪气侵人，还能改变个体的体质特征，进而影响其对疾病的易罹倾向。如阴邪致病，损伤阳气，久之可使体质由原型转变为阳虚体质，使之易感阴寒之邪；阳邪致病，易伤阴气，可使体质转化为阴虚体质，使之易感阳热之邪。
2.正气不足是疾病发生的基础 《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”正气在发病中起主导作用，主要体现在以下几个方面：
（1）正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，外邪乘虚而入，疾病因之发生。如《灵枢·百病始生》说：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”
（2）正虚生邪而发病：正气不足，调节脏腑经络功能活动的能力下降，易致脏腑功能紊乱，精气血津液的代谢失常，可“内生五邪”而发病，或导致病理产物的积聚而引起新的病变。如《灵枢·口问》说：“故邪之所在，皆为不足。”
（3）正气强弱可决定发病的证候性质：邪气侵人，若正气充盛，奋起抗邪，邪正相搏剧烈，多表现为实证。正气不足，脏腑功能减退，气血精津液亏损，多表现为虚证或虚实夹杂证。若正气虚衰，不能敌邪，邪气易于深入内脏，为病多重。
3.邪气是发病的重要条件 邪气在发病中的作用主要有：
（1）邪气是疾病发生的原因：一般说来，没有邪气侵袭，人体不会发病。
（2）影响发病的性质、类型和特点：不同的邪气作用于人体，表现出不同的发病特点、证候类型。如六淫邪气致病，发病急，病程较短，初起多有卫表证候，证属风、寒、暑、湿、燥、火。七情内伤，发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏，或致气机紊乱、气血失调，产生病变。
（3）影响病情和病位：邪气的性质、感邪的轻重、邪所中的部位与发病时病情的轻重有关。
（4）某些情况下主导疾病的发生：在邪气的毒力和致病力特别强，超越人体正气抗御能力和调节范围时，邪气对疾病的发生起着决定性的作用。如疠气、高温、高压、电流、枪弹伤、虫兽伤等，即使正气强盛，也难免被损伤而产生病变。
4.邪正相搏的胜负与发病 邪气伤人，必然引起邪正相争，而邪正相争的胜负，不仅关系着疾病的发生，还关系疾病全过程病变的发展、变化与转归。就发病而言，邪气伤人，若正胜邪却则不发病。即病邪伤人之初，由于机体正气充足，正气驱邪外出，正胜邪却，机体不被邪气所侵害，可不发病。
邪胜正负则发病。即邪气伤人之后，正虚抗邪无力，邪气得以深入，则引起疾病发生，而且发病后，邪正相争的状态还决定其证候类型、病变性质、病情轻重。如正盛邪实，多形成实证；正虚邪衰，多形成虚证；正虚邪盛，多形成较为复杂的虚实夹杂证。感受阳邪，易形成实热证；感受阴邪，易形成实寒证或寒湿证。感邪轻或正气强，病位多轻浅；感邪重或正气弱，病位常较深重。
［常考考点］中医的发病原理。
1.环境与发病 环境，指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括 气候变化、地 域因素、生活工作环境、社会环境 等。这些因素均可形成病邪或导致正气不足而影响发病。
2.体质与发病 不同的体质，在发病中可：① 决定发病倾向 ，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。② 决定对某种病邪的易感性 ，如阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪等。③ 决定某些疾病发生的证候类型 ，如感湿邪，阳盛之体易热化形成湿热病变，阳虚者则易寒化为寒湿病变等。
3.精神状态与发病 精神状态能影响内环境的协调平衡，故能影响发病。精神状态好，情志舒畅，气机通畅，气血调和，脏腑功能协调，则正气强盛，邪气难以入侵，或虽受邪也易祛除。
［常考考点］影响发病的因素包括环境、体质与精神状态。
1.感邪即发 又称为猝发、顿发，即感邪后立即发病 ，多见于：①新感外邪较盛。如感受风寒、风热、温热、暑热、温毒邪气，邪气较盛时，多感邪即发。②情志剧变。剧烈的情绪变化，如暴怒、过度悲伤均可致气机逆乱，气血失调，脏腑功能障碍而顷刻发病。③毒物所伤。误服有毒食品、药物中毒、吸入有毒的秽浊之气，可使人中毒而迅速发病。④外伤。无论何种外伤，伤人后立即发病。⑤感受疠气。由于其性毒烈，致病力强，来势凶猛，感邪后多呈暴发。
2.徐发 又称为缓发，指感邪后缓慢发病 。徐发与致病因素的种类、性质，以及体质因素等密切相关。徐发多见于内伤邪气致病，如思虑过度、房室不节、忧愁不解、嗜酒成癖，引起机体渐进性病理改变，不断积累，而逐渐出现临床症状。在外感病邪中，如感受湿邪，其性黏滞重浊，起病多缓慢。正气不足之人，若感邪较轻，正气抗邪缓慢，亦可见到徐发。
3.伏而后发 指感受邪气后，并不立即发病，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病 。这种发病形式多见于外感性疾病和某些外伤。外感性疾病多见于感受温热邪气所形成的“伏气温病”等。外伤所致的肌肤破损，经过一段时间后，发为破伤风、狂犬病等，亦属伏而后发。伏邪发病时，病情一般较重且多变。
4.继发 指在原发疾病的基础上，继发新的疾病 。其特点是新的疾病与原发病在病理上有密切联。如肝阳上亢所致的中风，小儿食积而致的疳积等。
5.合病与并病 合病之说，首见于《伤寒论》，指外感病初起时两经同时受邪而发病，如太阳与少阳合病，太阳与阳明合病等。并病，指一经病证未罢又出现另一经病证的发病特点 ，也可指具体疾病的病后增病，即可视为并发病证。如胃脘痛并发大量出血、腹痛厥脱、反胃等。
6.复发 指疾病初愈或慢性疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式 。引起复发的机理是余邪未尽，正气未复，或慢性病变宿根未除，均可在诱因的作用下而引起复发。
（1）复发的基本特点：①原病基本病症特点再度出现，但又不是原有病理过程的完全重现。大多比原病更复杂，病情更重。②复发的次数愈多，其宿根难除，大多反复发作，且容易留下后遗症。③大多有诱因。
（2）复发的诱因：①外感致复：疾病初愈，邪气未尽，正气未复；或宿根未除，抗病力低下，易外感邪气而复发。②食复：因饮食失宜而致疾病复发。③劳复：因形神过劳，或早犯房事而致疾病复发。④药复：因病后滥用补剂，或药物调理失当而致疾病复发。⑤情志致复：因情志失调引起疾病复发。⑥某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。
［常考考点］常见的六种发病类型及实例。
A1型题
1.下列与疾病发生有关的外环境的叙述，错误的是
A.气候因素
B.地域因素
C.生活环境
D.工作场所
E.外界精神刺激
B1型题
A.体质因素
B.精神刺激
C.工作环境
D.气候因素
E.精神状态
2.“恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来”，指出与防病关系密切的因素是
3.“肉不坚，腠理疏，则善病风”，指出与发病关系密切的因素是
【参考答案】
1.E 2.E 3.A