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第十一单元
1.体质的概念 体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质 。
［常考考点］体质的概念。
2.体质的构成 体质由形态结构、生理功能和心理状态三个方面的差异性构成。
（1）形态结构的差异性：人体形态结构是个体体质特征的重要组成部分，包括外部形态结构和内部形态结构（有脏腑、经络、气血津液等）。根据中医学“司外揣内”的认识方法，内部形态结构与外观形象之间是有机的整体。外部形态结构是体质的外在表现，内部形态结构是体质的内在基础。
（2）生理功能的差异性：形态结构是产生生理功能的基础。个体不同的形态结构特点决定着机体生理功能及对刺激反应的差异，而机体生理功能的个性特征，又会影响其形态结构，引起一系列相应的改变。因此，生理功能上的差异也是个体体质特征的组成部分。
（3）心理状态的差异性：心理是指客观事物在大脑中的反映，是感觉、知觉、情感、记忆、思维、性格、能力等的总称，属于中医学“神”的范畴。形与神是统一的整体，体质是特定的形态结构、生理功能与相关心理状况的综合体。形态、功能、心理之间具有内在的相关性。
［常考考点］体质的构成。
3.体质的特点
（1）先天遗传性：父母之精是生命个体形成的基础，人类的外表形态、脏腑功能、精神状态等的个性特点均形成于胎儿期，取决于个体的遗传背景。遗传因素维持着个体体质特征的相对稳定，是决定体质形成和发展的基础。
（2）差异多样性：体质特征因人而异，其有明显的个体差异性，且千变万化，呈现出多样性特征。它通过人体形态、功能和心理活动的差异现象表现出来。因此，个体多样性差异现象是体质学说研究的核心问题。
（3）形神一体性：“形神合一”是中医学体质概念的基本特征之一。复杂多样的体质差异现象全面地反映着人体在形态结构（形）以及由脏腑功能活动所产生的各种精神活动（神）这两个方面的基本特征，是特定的生理特性与心理特性的综合体，是对个体身心特性的概括。
（4）群类趋同性：同一种族或聚居在同一地域的人，因为生存环境和生活习惯相同，遗传背景和生存环境具有同一性和一致性，从而使人群的体质具有相同或类似的特点，形成了地域人群的不同体质特征，使特定人群的体质呈现类似的特征，因此体质具有群类趋同性。
（5）相对稳定性：个体禀承于父母的遗传信息，使其在生命过程中遵循某种既定的内在规律，呈现出与亲代类似的特征。这些特征一旦形成，不会轻易改变，在生命过程某个阶段的体质状态具有相对的稳定性。
（6）动态可变性：先天禀赋决定着个体体质的相对稳定性和个体体质的特异性。后天各种环境因素、营养状况、饮食习惯、精神因素、年龄变化、疾病损害、针药治疗等，又使体质具有可变性。
（7）连续可测性：体质的连续性体现在不同个体体质的存在和演变时间的不间断性。体质的特征伴随着生命自始至终的全过程，具有循着某种类型体质固有的发展演变规律缓慢演化的趋势，这就使得体质具有可预测性，为治未病提供了可能。
（8）后天可调性：体质既是相对稳定的，又是动态可变和连续可测的，这就为改善体质的偏倾、防病治病提供了可能。
［常考考点］体质的特点。
人体的体质是正气盛衰偏倾的反映。因此，体质强弱决定着发病与否及发病情况。中医学认为“正气存内，邪不可干”。邪正交争是疾病发生的基本原理，正气虚是发病的内在根据，邪气是疾病形成的外在条件。疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而体质正是正气盛衰偏倾的反映。
1.体质与病因病机
（1）决定个体对某些病因的易感性：体质反映了机体自身生理范围内阴阳寒热的盛衰偏倾。这种偏倾性决定了个体的功能状态的不同，因而对外界刺激的反应性、亲和性、耐受性不同。因此，体质因素决定着个体对某些病邪的易感性、耐受性。
（2）决定病变的从化和传变： 从化，即病情随体质而变化。由于体质的特殊性，不同的体质类型有其潜在的、相对稳定的倾向性，可称之为“质势”。 人体遭受致病因素的作用时，即在体内产生相应的病理变化，而且不同的致病因素具有不同的病变特点，这种病理演变趋势称之为“病势”。病势与质势结合就会使病变性质发生不同的变化，这种病势依附于质势，从体质而发生的转化，称之为“质化”，亦即从化。
传变，指病变部位在脏腑经络等之间的传递转移。体质因素决定疾病的传变，主要体现于两个方面：一是通过影响正气强弱而决定疾病的传变：体质强者，正气亦强，不易发生传变。体质弱者，正气亦弱，易于发生传变。二是通过决定病邪的从化而影响传变：体质为阳盛阴虚者，感邪易从阳化热。体质为阴盛阳虚者，感邪多从阴化寒。
2.体质与诊治
（1）指导辨证：体质是辨证的基础，体质决定疾病的证的类型。感受相同的致病因素或患同一种疾病，因个体体质的差异可表现出阴阳、表里、寒热、虚实等不同的证的类型，即同病异证。感受不同的病因或患不同的疾病，而体质在某些方面具有共同点时，常常可表现为相同或类似的证的类型。
（2）指导治疗
1） 区别体质特征而治 ：在治疗中，常以患者的体质状态作为立法、处方、用药的重要依据。针对证的治疗实际上包含了对体质内在偏颇的调整，是根本的治疗，也是治病求本的反映。如面色白而体胖，属阳虚体质者，感受寒湿阴邪，易从阴化寒化湿，当用附子、肉桂、干姜等大热之品以温阳祛寒或通阳利湿。面色红而形瘦，属阴虚体质者，内火易动，若同感受寒湿阴邪，反易从阳化热伤阴，治宜清润之品。因此，偏阳质者，多发实热证，当慎用温热伤阴之剂。偏阴质者，多发实寒证，当慎用寒凉伤阳之药。针刺治疗也要依据病人体质施以补泻之法：体质强壮者，多发为实性病证，当用泻法。体质虚弱者，多发为虚性病证，当用补法，如《灵枢·根结》说：“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之。”
2） 根据体质特征注意针药宜忌 ：一般来说，体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散。体质偏阴者宜温补益火，忌苦寒泻火。素体气虚者宜补气培元，忌耗散克伐。阴阳平和质者宜视病情权衡寒热补泻，忌妄攻蛮补。痰湿质者宜健脾芳香化湿，忌阴柔滋补。湿热质者宜清热利湿，忌滋补厚味。瘀血质者宜疏利气血，忌固涩收敛等。
不同的体质对药物的反应不同。一般说来，体质强壮者，对药物耐受性强，剂量宜大，用药可峻猛。体质瘦弱者，对药物耐受性差，剂量宜小，药性宜平和。
体质不同，针灸治疗后的疼痛反应和得气反应有别。一般体质强壮者，对针石、火焫的耐受性强。体质弱者，耐受性差。肥胖体质者，多气血迟涩，对针刺反应迟钝，进针宜深，刺激量宜大，多用温针艾灸。瘦长体型者气血滑利，对针刺反应敏感，进针宜浅，刺激量相应宜小，少用温灸。
3） 兼顾体质特征，重视善后调理 ：疾病初愈或趋向恢复时，调理时皆须兼顾患者的体质特征。如体质偏阳者大病初愈，慎食狗肉、羊肉、桂圆等温热及辛辣之味。体质偏阴者大病初愈，慎食龟鳖、熟地黄等滋腻之物和五味子、诃子、乌梅等酸涩收敛之品。
3.体质与养生 善于养生者，要根据各自不同的体质特征，选择相应的措施和方法。如在饮食调养方面：体质偏阳者，进食宜凉而忌热；体质偏寒者，进食宜温而忌寒。形体肥胖者多痰湿，食宜清淡而忌肥甘。阴虚之体，饮食宜甘润生津之品，忌肥腻厚味、辛辣燥烈之品。阳虚之体宜多食温补之品。在精神调摄方面，气郁质者，精神多抑郁不爽，神情多愁闷不乐，性格多孤僻内向，多愁善感，气度狭小，应注意情感上的疏导，消解其不良情绪，以防过极。阳虚质者，精神多萎靡不振，神情偏冷漠，多自卑而缺乏勇气，应帮助其树立起生活的信心。
［常考考点］体质学说的应用。
A1型题
1.下列属于影响体质的因素是
A.年龄
B.生活习惯
C.生活起居
D.居住方位
E.穿着打扮
2.下列属于体质特点的是
A.先天遗传性
B.个体相似性
C.静态可控性
D.群类趋异性
E.随意改变性
【参考答案】
1.A 2.A