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第六单元
要点一 概述
汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证 。多见于5岁以内的小儿。
要点二 病因病机
小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。
小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营养失调、气阴亏损，实证多因湿热迫蒸所致。
要点三 诊断要点与鉴别诊断
（一）诊断要点
婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。临证必须详细询问病史，仔细检查身体，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病，以免贻误患儿病情。
（二）鉴别诊断
1.脱汗 发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油，伴有肢冷、脉微、呼吸微弱，甚至神志不清等。
2.战汗 在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，常出现在热病病程中。
3.黄汗 汗色发黄，染衣着色如黄柏色，多见于黄疸及湿热内盛者。
［常考考点］脱汗、战汗和黄汗的鉴别。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；起因亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。
2.治疗原则 汗证以虚为主，补虚是其基本治则。
3.分证论治
［常考考点］汗证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 预防与调护
1.预防
（1）进行适当的户外活动，加强体格锻炼，增强小儿体质。
（2）积极治疗各种急慢性疾病，注意病后调护。
（3）药物治疗时不宜辛散太过，需用时应中病即止。
2.护理
（1）减少剧烈运动，注意个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁。
（2）汗出衣湿后，应及时用柔软干毛巾拭干皮肤，更换干净内衣，避免直接吹风受凉。
（3）汗出过多应补充水分，进食易于消化、营养丰富的食物。
要点一 概述
病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以 神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗 为临床特征。本病发病以3～10小儿为多。
［常考考点］病毒性心肌炎的临床特征是神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗。
要点二 病因病机
小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。心脉痹阻，气阴耗伤是其主要病理表现。瘀血、痰浊为本病的主要病理产物。病性为邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演病多端，可发生心阳暴脱等危证。
小儿肺脏娇嫩，卫外不固，脾常不足，易遭风热、湿热时邪所侵。外感风热邪毒多从鼻咽而入，先犯于肺卫；外感湿热邪毒多从口鼻而入，蕴郁于肠胃。邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚，心气不足，血行无力，血流不畅，可致气滞血瘀；心阴耗伤，心脉失养，阴不制阳，可致心悸不宁；心阳受损，阳失振奋，气化失职，可致怔忡不安。
要点三 诊断要点
1.病史 发病前有感冒、泄泻、风疹等病史。
2.临床表现
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。有明显心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗、脉结代等表现。
（2）心脏听诊可有心音低钝，心率加快，心律不齐，奔马律等。
3.辅助检查 X线或超声心动图检查示心脏扩大；心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 5 导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，以及其他严重心律失常；血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
4.分期
（1）急性期：新发病，症状及体征明显且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
［常考考点］病毒性心肌炎的诊断要点是病史、典型临床表现、辅助检查。
要点四 辨证论治
1.辨证要点
（1）辨明虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛、鼻塞咽痛、气短多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻、舌红苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短、神疲乏力、面白多汗、舌淡或偏红、舌光少苔，属虚证。一般急性期以实证为主，迁延期、慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂。
（2）辨别轻重：神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘息，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
2.治疗原则 扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温振心阳，养心固本 。
3.分证论治
［常考考点］病毒性心肌炎的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 西医治疗
1.重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少3～6个月。
2.针对心肌治疗。①大剂量维生素C，100mg/kg，加入10%葡萄糖注射液100～150mL，静脉滴注，1日1次。辅酶Q 10 ，每日1mg/kg，分2次口服。1，6-二磷酸果糖，每次100～250mg/kg，静脉滴注，1日1次。②免疫抑制剂。重症患儿可用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。
3.出现心力衰竭，可用强心剂如地高辛或毛花苷丙（西地兰），剂量为常规量的1/3～2/3，注意防止洋地黄中毒。
4.严重心律失常，选用心律平、慢心律等抗心律失常药。
要点一 概述
注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以 注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常 为主要临床特征。本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。
［常考考点］注意力缺陷多动障碍的发病特点：注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常
要点二 病因病机
注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。病位主要在心、肝、脾、肾。病机关键是脏腑功能失常，阴阳平衡失调。
1.先天禀赋不足 父母体质较差，肾气不足，或妊娠期间孕妇精神调养失宜等，致使胎儿先天不足，肝肾亏虚，精血不充，脑髓失养，元神失藏。
2.产伤、外伤瘀滞 产伤及其他外伤可导致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养而神魂不宁。
3.后天护养不当 过食辛热炙煿，则心肝火炽，过食肥甘厚味，则酿生湿热痰浊。过食生冷则损伤脾胃，病后失养，脏腑损伤，气血亏虚，均可导致心神失养、阴阳失调，而出现心神不宁、注意力涣散和多动。
4.情绪意志失调 小儿为稚阴稚阳之体，肾精未充，肾气未盛。由于生长发育迅速，阴精相对不足，导致阴不制阳，阳胜而多动。小儿年幼，心脾不足，情绪未稳，若教育不当，溺爱过度，放任不羁，所欲不遂，则心神不定，脾意不藏，躁动不安，失忆善忘。
［常考考点］病位主要在心、肝、脾、肾。病机关键是脏腑功能失常，阴阳平衡失调。
要点三 诊断要点与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.多见于学龄期儿童，男性多于女性。
2.注意力涣散，上课时思想不集中，话多，坐立不安，在不该动的场合乱跑乱爬，喜欢做小动作，活动过度，做事粗心大意，不能按要求做事，经常忘事。
3.情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智力正常。
4.翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。
（二）鉴别诊断
正常顽皮儿童 虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 本病以脏腑、阴阳辨证为纲。脏腑辨证：在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控；在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。阴阳辨证：阴静不足，注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动，动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的本质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。
2.治疗原则 以调和阴阳为治疗原则。心肾不足者，治以补益心肾；肾虚肝亢者，治以滋肾平肝；心脾气虚者，治以补益心脾。病程中见有痰浊、痰火、瘀血等兼证，则佐以化痰、清热、祛瘀等治法。
3.分证论治
［常考考点］注意力缺陷多动障碍的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以 抽搐、昏迷 为主要症状。惊风是一个证候，可发生在许多疾病中，以1～5岁的儿童发病率最高，一年四季都可发生。临床抽搐时的主要表现可归纳为八种，即 搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候 。
［常考考点］惊风八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。
要点一 概述
急惊风为痰、热、惊、风四种证候俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现 ，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。
［常考考点］急惊风为痰、热、惊、风四种证候俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现。
要点二 病因病机
病位主要在心、肝。病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风 。
1.外感时邪 时邪包括六淫之邪和疫疠之气。小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒、风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风；小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动则风生；若感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。
2.内蕴湿热 饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。
3.暴受惊恐 小儿元气未充，神气怯弱，若猝见异物，乍闻怪声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依。轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。
要点三 诊断要点
1.多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。
2.以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。
3.可有接触传染患者或饮食不洁或暴受惊恐史。
4.有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查病理性反射阳性。
5.必要时可做大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等检查，以协助诊断。
［常考考点］急惊风的诊断要点。
要点四 辨证论治
1.辨证要点
（1）辨表热、里热：昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止，为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷，为里热。
（2）辨痰热、痰火、痰浊：神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。
（3）辨外风、内风：外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心、肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。
（4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病：六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、神昏、呕吐、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风，常痰、热、风三证俱全。若夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。
（5）辨轻重：一般说来，抽风发作次数较少，持续时间较短，发作后无神志障碍者，为轻症；若发作次数较多，或抽搐时间较长，发作后神志不清者，为重症。
2.治疗原则 急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗以清热、豁痰、镇惊、息风为基本原则。
3.分证论治
［常考考点］急惊风的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 西医治疗
尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原发感染，确定发热的原因，退热和抗感染同时进行。
1.退热
（1）物理降温：用退热贴或冷湿毛巾敷额头处，过高热时头、颈侧放置冰袋。
（2）药物降温：安乃近滴鼻，或用安痛定每次1～2mL肌内注射。
2.抗惊厥 地西泮（安定），每次0.3～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程中注意防止呼吸抑制。5%水合氯醛1mL/kg，保留灌肠；或用苯巴比妥钠，每次8～10mg/kg，肌内注射。
3.预防脑损伤 减轻惊厥后脑水肿。惊厥持续30分钟以上者，给予吸氧，并用高张葡萄糖1g/kg静脉注射；或用20%甘露醇1～2g/kg，于20～30分钟内快速静脉滴注，必要时6～8小时重复1次。
要点六 预防与调护
1.按时免疫接种，预防传染病。
2.有高热惊厥史的患儿，在发热初期，及时给予解热降温药物，必要时加服抗惊厥药物。
3.抽搐发作时，切勿强制按压，以防骨折。应将患儿平放，头侧位，并用纱布包裹压舌板，放于上下牙齿之间，以防咬伤舌体。
4.保持呼吸道通畅。痰涎壅盛者，随时吸痰，同时注意给氧。
5.保持室内安静，避免过度刺激。
6.随时观察患儿面色、呼吸及脉搏变化，防止突然变化。
要点一 概述
慢惊风 来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪 等症。
［常考考点］慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。
要点二 病因病机
慢惊风多由脾胃虚弱，土虚木亢；或脾肾阳虚，失于温煦；或热邪伤阴，经脉失去濡养所致。病位在肝、脾、肾，性质以虚为主。
1.脾胃虚弱 由于暴吐暴泻，或他病妄用汗、下之法，导致中焦受损，脾胃虚弱。脾土既虚，则脾虚肝旺，肝亢化风，致成慢惊之证。
2.脾肾阳虚 胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气，以致脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动之慢脾风证。
3.阴虚风动 急惊风迁延失治，或温病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足，阴虚内热，灼烁筋脉，致虚风内动而成慢惊。
要点三 诊断要点
1.有反复呕吐、长期腹泻、急惊风、解颅、佝偻病等病史。
2.多起病缓慢，病程较长，也具有惊风八候的表现。
3.根据不同疾病出现的证候，结合血液生化、脑电图、脑脊液CT等检查，以明确原发疾病。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 慢惊风病程较长，起病缓慢，神昏、抽搐症状相对较轻，有时仅见手指蠕动。辨证多属虚证，继辨脾、肝、肾及阴、阳。
2.治疗原则 慢惊风一般属于虚证，有虚寒和虚热的区别，其治疗大法应以补虚治本为主，常用的治法有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝息风。
3.分证论治
［常考考点］慢惊风的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 预防与调护
1.加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
2.积极治疗原发病，防止急惊风反复发作。
3.抽搐发作时，切忌强行牵拉，以防伤及筋骨。
4.长期卧床患儿，常改变体位，勤擦澡，多按摩，防止发生褥疮。昏迷、抽搐病儿，常吸痰，保持呼吸道畅通。
A1型题
1.小儿汗证的常见病因是
A.气虚
B.阴虚
C.阳虚
D.血虚
E.体虚
A2型题
2.患儿，6岁。2个月来胃纳不振，精神疲倦，伴有低热，遍身汗出，微恶风寒。治疗应首选
A.玉屏风散
B.牡蛎散
C.生脉散
D.黄芪桂枝五物汤
E.当归六黄汤
3.患儿，8岁。身体瘦弱，汗出较多，心烦少寐，寐后汗多，低热，口干，手足心热，唇舌色淡，脉细弱。治疗应首选
A.人参五味子汤
B.当归六黄汤
C.黄芪桂枝五物汤
D.生脉散
E.玉屏风散
4.患儿，自汗，头、肩、背出汗明显，活动后加重，易感冒，神倦乏力，面色少华，四肢欠温，舌淡苔薄，脉弱。其治法是
A.调和营卫
B.益气固表
C.益气养阴
D.益气敛汗
E.敛汗潜阳
5.患儿，3岁。自汗明显，伴盗汗，汗出以头部、肩背部明显，动则益甚，面色少华，少气乏力，平时容易感冒，舌淡苔少，脉细弱。其证候是
A.表虚不固
B.营卫不和
C.气阴虚弱
D.心脾两虚
E.肝肾阴虚
B1型题
A.自汗为主，头部、肩背部明显
B.自汗为主，遍身汗出而不温
C.盗汗为主，手足心热
D.自汗或盗汗，头部、四肢为多
E.盗汗为主，遍身汗出
6.汗证肺卫不固的主症是
7.汗证营卫失调的主症是
A.白昼时时汗出，动则益甚
B.寐中汗出，醒来自止
C.冷汗如珠，气息微弱
D.咳而汗出，痰黄质稠
E.汗出色黄，染衣着色
8.自汗的特点是
9.脱汗的特点是
A.大定风珠
B.十全大补汤
C.缓肝理脾汤
D.固真汤
E.逐寒荡惊汤
10.治疗慢惊风脾虚肝亢证，应首选
11.治疗慢惊风阴虚风动证，应首选
【参考答案】
1.A 2.D 3.D 4.B 5.A 6.A 7.B 8.A 9.C 10.C 11.A