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第三单元
要点一 概述
胎黄以婴儿出生后 皮肤、面目出现黄疸 为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。胎黄相当于西医学新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和病理性高胆红素血症，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、新生儿溶血症、胆汁淤阻、母乳性黄疸等。
本病多见于早产儿、多胎儿、素体虚弱的新生儿。我国50%足月儿及80%早产儿可见黄疸，占住院新生儿的20%～40%。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），一般多留有后遗症，严重者可死亡。
要点二 病因病机
形成新生儿病理性黄疸的原因很多，主要为胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则气滞血瘀。胎黄的病变脏腑在 肝胆、脾胃 。其发病机理主要为 脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄 ， 日久则气滞血瘀 。
要点三 病理性黄疸的诊断及鉴别诊断
（一）诊断要点
病理性黄疸 出现早 （在生后24小时内即出现黄疸）、 发展快 （血清总胆红素每日上升幅度＞85.5μmol/L或每小时上升幅度＞8.5μmol/L）、 程度重 （足月儿血清总胆红素＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）、 消退迟 （黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周）或消退后复现，3周后仍不消退。常伴有不欲吮乳、口渴便秘、发热，或精神萎靡、肢凉纳呆、大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬、肚腹膨胀、青筋显露等症状。
［常考考点］病理性黄疸的特点：出现早、发展快、程度重、消退迟。
（二）鉴别诊断
1.生理性黄疸 生理性胎黄大多在生后2～3天出现，4～6天达高峰。足月儿在生后2周消退，早产儿可延迟至3～4周消退。黄疸程度轻（足月儿血清总胆红素≤221μmol/L，早产儿≤257μmol/L）。除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。
2.病理性黄疸
（1）溶血性黄疸：生后24小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。见于母婴ABO血型不合和Rh血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等疾病。
（2）新生儿感染性黄疸：表现为黄疸持续不退或2～3周后又出现。细菌感染是导致新生儿高胆红素血症的一个重要原因，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。病毒所致感染多为宫内感染，如巨细胞病毒、乙肝病毒等。
3.阻塞性黄疸 常见原因为先天性胆道畸形，如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。生后1～4周时出现黄疸，以结合胆红素升高为主；大便颜色渐变浅黄或白陶土色；尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素阳性；肝脾肿大，肝功能异常；腹部B超、同位素胆道扫描、胆道造影可确诊。
4.母乳性黄疸 纯母乳喂养，生长发育好；除外其他引起黄疸的因素；试停母乳喂养48～72小时，胆红素下降30%～50%。
要点四 辨证论治
1.辨证要点
（1）辨生理性黄疸和病理性黄疸：首先要辨别是生理性的，还是病理性的。可从三个方面进行分析辨别：黄疸出现、持续、消退时间，黄疸程度，及伴随症状。
（2）常证辨阴阳及虚实：若起病急，病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，常由湿热引起，表现为湿热郁蒸，为阳黄，属实证。若起病较缓慢，黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，常因寒湿和脾阳虚弱引起，或由阳黄失治转化而来，表现为寒湿阻滞，伴有虚寒之象，为阴黄，属虚证。瘀积发黄者，黄疸逐渐加深，伴肚腹胀满，腹壁青筋显露，属虚中夹实之证。
（3）变证辨胎黄动风和胎黄虚脱：黄疸迅速加重，伴神昏抽搐，角弓反张，为胎黄动风证。若黄疸急剧加深，四肢厥冷，神昏气促，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。此皆为胎黄变证。
2.治疗原则 生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。病理性黄疸以 利湿退黄 为基本原则。
3.分证论治
［常考考点］黄疸的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 其他疗法
1.中药成药
（1）茵栀黄口服液（颗粒）：新生儿按医嘱服用。用于湿热郁蒸证。
（2）茵栀黄注射液：每次10～20mL，加10%葡萄糖注射液，静脉滴注，1日1次。用于湿热郁蒸证。
2.药物外治
（1）灌肠疗法：茵陈蒿10g，栀子4g，大黄3g，黄芩4g，薏苡仁10g，郁金4g。水煎2次，浓缩过滤成25mL，每日1剂，直肠滴注，连用7日。
（2）泡浴疗法：茵陈蒿30g，白头翁30g，大黄15g，黄柏20g，黄芩20g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，1日1次，连用3日。。
3.西医治疗
（1）光照治疗：①最好选择蓝光。双面光疗法及非溶血性黄疸，采用10～12小时间断光疗；单面光疗法及溶血性黄疸，采用24小时持续光疗。②尽量裸露，用黑布遮盖，保护眼睛和生殖器。③光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15%～20%。④光疗时可出现发热、腹泻、皮疹、青铜症等，停止光疗可痊愈。
（2）病因治疗：生理性黄疸不需治疗，病理性黄疸针对病因治疗：①感染性黄疸：选用有效抗生素，如羟氨苄青霉素、头孢氨噻肟、头孢曲松等。②肝细胞性黄疸：选用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。③溶血性黄疸：光照疗法，肝酶诱导剂，输大剂量丙种球蛋白、血浆或白蛋白。严重时给予换血疗法。④胆道闭锁：手术治疗。
A1型题
1.下列不属于病理性胎黄的是
A.生后24小时内出现
B.黄疸10～14天消退
C.黄疸退而复现
D.黄疸持续加深
E.黄疸持续3周后仍不消退
2.胎黄伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多因
A.肠腑阻结
B.寒湿内蕴
C.脾运失职
D.肝失疏泄
E.气滞血瘀
A2型题
3.患儿，22天。面目皮肤发黄20天，色泽鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，尿黄便秘，舌红苔黄。其证候是
A.肝失疏泄证
B.瘀积发黄证
C.寒湿阻滞证
D.湿热熏蒸证
E.胆道不利证
4.患儿，25天。面目皮肤发黄23天，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治疗应选的方剂是
A.茵陈蒿汤
B.茵陈五苓散
C.茵陈术附汤
D.羚角钩藤汤
E.血府逐瘀汤
5.患儿，14天。黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白。其证候是
A.湿热熏蒸证
B.寒湿阻滞证
C.瘀积发黄证
D.胎黄动风证
E.胎黄虚脱证
6.患儿，26天。黄疸未退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温，大便灰白而溏，舌淡苔白腻。其治法是
A.清热利湿
B.温中化湿
C.化瘀消积
D.平肝息风
E.温阳固脱
【参考答案】
1.B 2.E 3.D 4.E 5.E 6.B