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第二十七单元
要点一 头痛的辨证要点
1.病因病机 头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行颠顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。头痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。
2.辨证分型 根据疼痛部位进行经络辨证： 枕部痛或下连于项者为太阳头痛；额痛或兼眉棱、鼻根部痛者为阳明头痛；两侧头部疼痛者为少阳头痛；颠顶痛或连于目系者为厥阴头痛 。
本病又可以分为外感头痛和内伤头痛：
1.外感头痛
主症：头痛较急，痛无休止，外感表证明显。
若头痛连及项背，兼恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛；头痛而胀，兼发热，苔黄，脉浮数者为风热头痛；头痛如裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者为风湿头痛。
2.内伤头痛
主症：头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。
若头胀痛、跳痛、掣痛或两侧、颠顶作痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者为肝阳上亢头痛；头痛昏蒙，兼胸闷脘胀，苔白腻，脉滑者为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，舌紫暗，脉细涩者为瘀血头痛；头空痛、昏痛，兼神疲无力，面色不华，舌淡苔白，脉细弱者为血虚头痛。
要点二 头痛的治法
调和气血，通络止痛 。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。
要点三 头痛的选穴
［主穴］百会、太阳、风池、阿是穴、合谷 。
［方义］局部取百会、太阳、风池、阿是穴，可疏导头部经气；且风池为足少阳与阳维脉的交会穴，可以祛风活血，通络止痛；合谷为行气止痛要穴，善治头面诸疾。诸穴合用，共奏通经活络止痛之效。
［配穴］见下表。
［常考考点］头痛的处方主穴及配穴。
要点四 头痛的治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法，寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。
2.其他治疗
（1）耳针法：取皮质下、额、枕、神门、肝，每次选2～3穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。
（2）皮肤针法：取太阳、印堂、阿是穴，中、重度叩刺，使之明显潮红或少量出血。适用于外感头痛、瘀血头痛。
（3）穴位注射法：取风池穴，用1%利多卡因或维生素B 12 注射液，每穴注射0.5～1.0mL，每日或隔日1次。适用于顽固性头痛。
A1型题
1.外感头痛主取的经脉是
A.督脉、手太阴、手阳明经穴
B.督脉、手太阴、足少阳经穴
C.任脉、手太阴、足少阳经穴
D.手阳明、手太阴经穴
E.手阳明、足阳明经穴
2.治疗阳明头痛，应配用
A.印堂、内庭
B.率谷、外关、足临泣
C.天柱、后溪、申脉
D.太冲、内关、四神聪
E.血海、膈俞、内关
3.血虚头痛，应配合
A.列缺、曲池、大椎
B.太溪、肾俞、悬钟
C.血海、膈俞
D.太冲、太溪
E.足三里、脾俞
A2型题
4.患者，男，48岁。头胀痛近2年，时作时止，伴目眩易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗除取主穴外，还应选用
A.头维、内庭、三阴交
B.血海、风池、足三里
C.风池、列缺、太阳
D.太溪、侠溪、太冲
E.丰隆、太阳、风门
5.患者，女，45岁。头痛多年，后头部疼痛固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩。针灸治疗除取百会、风池穴外，还宜取
A.列缺、曲池
B.申脉、悬钟
C.肝俞、脾俞
D.太溪、侠溪
E.血海、膈俞
6.患者，男，25岁。突发头痛，后头严重，连及项背，兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治疗除选用百会、太阳、风池、合谷之外，还应配取
A.天柱
B.印堂
C.外关
D.曲池
E.头维
7.患者，男，25岁。3日来头痛如裹，痛无休止，肢体困重，苔白腻，脉濡。针灸治疗除列缺、百会、太阳、风池外，还宜取
A.风门
B.曲池
C.丰隆
D.阴陵泉
E.足临泣
【参考答案】
1.B 2.A 3.E 4.D 5.E 6.A 7.D
要点一 面痛的辨证要点
1.病因病机 本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。外感邪气、情志内伤、久病或外伤成瘀等，均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，从而产生面痛。面痛以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。
2.主症 面部突然发作疼痛，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，痛时可引起面部肌肉抽搐，多伴有面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。一般持续数秒至数分钟。发作次数不定，间歇期无症状。疼痛以面颊、上下颌和舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。
3.辨证分型 根据疼痛部位进行经络辨证：眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛，主要属足太阳经病证；上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛；下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛，上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病证。
兼遇寒则甚，舌淡，苔白，脉浮紧者为外感风寒；兼痛处有灼热感，舌红，苔薄黄，脉浮数者为外感风热；兼有外伤史，或病程日久，痛点多固定不移，舌暗或有瘀斑，脉细涩者为气血瘀滞；兼烦躁易怒，口渴便秘，舌红，苔黄，脉数者为肝胃郁热；兼形体消瘦，颧红，脉细数无力者为阴虚阳亢。
要点二 面痛的治法
疏通经络，祛风止痛 。取手足阳明和足太阳经穴为主。
要点三 面痛的选穴
［主穴］攒竹、四白、下关、地仓、合谷、太冲、内庭。
［方义］面部诸穴为局部取穴，可疏通面部经络；合谷、太冲分属手阳明、足厥阴经，两经循行均上达面部，“面口合谷收”，与太冲相配为“四关”穴，可祛风通络、止痛定痉；内庭为足阳明经荥穴，与面部腧穴相配，可清泄阳明热邪、疏通阳明经气血。
［配穴］见下表。
要点四 面痛的治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，重刺激。面部腧穴在急性期宜轻刺。风寒证可酌情加灸。
2.其他治疗
（1）皮内针法：在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外以胶布固定。
（2）耳针法：取面颊、额、颌、神门。毫针刺或用埋针法或压丸法。
（3）刺络拔罐法：取颧髎、地仓、颊车，用三棱针点刺后拔罐。
［常考考点］治疗面痛取手足阳明和足太阳经穴为主。面痛的处方主穴及配穴。
A1型题
1.治疗风热面痛，除主穴外，应加用
A.列缺、风门
B.曲池、尺泽
C.太冲、三阴交
D.血海、膈俞
E.太溪、肾俞
2.根据经络辨证，与面痛相关的经脉是
A.手、足阳明及足少阳经脉
B.手、足阳明及足太阳经脉
C.手、足太阳及足厥阴经脉
D.手、足少阳及足太阳经脉
E.手、足阳明及足少阴经脉
A2型题
3.患者，女，62岁。右面部疼痛2年，间断发作，呈闪电样剧痛，持续数秒，痛时面部抽搐，伴流泪、有灼热感，苔薄黄，脉数。其辨证为
A.风寒证
B.风热证
C.气血瘀滞证
D.肝气郁滞证
E.气血不足证
【参考答案】
1.B 2.B 3.B
要点一 腰痛的辨证要点
1.病因病机 腰痛的病位在腰部，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。感受外邪、跌仆损伤、年老体衰、劳欲太过等因素导致腰部经络气血阻滞，或经络失于温煦、濡养，均可致腰痛。本病有虚证、实证、虚实夹杂之证。
2.辨证分型 根据疼痛部位进行经络辨证：疼痛在腰脊中部者为督脉病证，疼痛在腰脊两侧者为足太阳经证。
腰部冷痛重着，或拘挛不可俯仰，有明显腰部受寒史者为寒湿腰痛；腰部刺痛，痛有定处，腰部有明显损伤或陈伤史者为瘀血腰痛；腰痛起病缓慢，隐隐作痛，反复发作者为肾虚腰痛。
要点二 腰痛的治法
通经止痛 。取局部阿是穴及足太阳经穴为主。
要点三 腰痛的选穴
［主穴］大肠俞、阿是穴、委中。
［方义］大肠俞、阿是穴疏通腰部经络气血，通经止痛；膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，“腰背委中求”，循经远取委中，以疏通足太阳经气，是治疗腰背部疼痛的要穴。
［配穴］见下表。
要点四 腰痛的治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。寒湿腰痛或肾虚腰痛，加灸法；瘀血腰痛，阿是穴用刺络拔罐；痛势较急者，委中穴点刺放血。
2.其他治疗
（1）耳针法：取腰骶椎、肾、膀胱、神门，每次选2～3穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。施治过程中同时活动腰部。
（2）刺络拔罐法：取阿是穴。用于瘀血腰痛或寒湿腰痛。
（3）穴位注射法：取阿是穴，选地塞米松注射液5mL和普鲁卡因注射液2mL混合液，每穴注射0.5～1mL，2～3日1次。
［常考考点］治疗腰痛取局部阿是穴及足太阳经穴为主。腰痛的处方主穴及配穴。
A1型题
1.与腰痛关系不密切的经脉是
A.足太阳膀胱经
B.足少阳胆经
C.足少阴肾经
D.带脉
E.督脉
2.疼痛在腰脊中部，其相关的经脉是
A.足太阳膀胱经
B.足少阴肾经
C.足少阳胆经
D.带脉
E.督脉
3.疼痛在腰脊两侧，其相关的经脉是
A.足少阴肾经
B.足太阳膀胱经
C.足少阳胆经
D.足厥阴肝经
E.督脉
4.针灸治疗腰痛的主穴是
A.阿是穴、肾俞、太溪
B.委中、昆仑、太溪
C.阿是穴、大肠俞、委中
D.阿是穴、背俞穴、太溪
E.命门、昆仑、委中
5.肾虚腰痛除主穴外，应加取
A.关元、腰阳关、昆仑
B.膈俞、三阴交、血海
C.太冲、肝俞、肾俞
D.肾俞、命门、志室
E.足三里、脾俞、胃俞
B1型题
A.命门、腰阳关
B.肾俞、太溪
C.太冲、肝俞
D.关元、后溪
E.膈俞、次髎
6.寒湿腰痛应配
7.瘀血腰痛应配
【参考答案】
1.B 2.E 3.B 4.C 5.D 6.A 7.E
要点一 痹证的辨证要点
1.病因病机 本病常与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足等因素有关。本病病位在肉、筋、骨。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，气血运行不畅，则导致痹证。根据病邪偏盛和症状特点，可分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）等。痹证以实证多见。
2.主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。
3.辨证分型 若痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮者为行痹；疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛剧，苔薄白，脉弦紧者为痛痹；疼痛重着，或肿胀麻木，苔白腻，脉濡缓者为着痹；红肿热痛，舌红，苔黄燥，脉滑数者为热痹。
要点二 痹证的治法
通络止痛。以 局部取穴为主，配合循经取穴及辨证选穴 。
要点三 痹证的选穴
［主穴］阿是穴、局部经穴。
［方义］阿是穴和局部经穴能疏通患部经络气血，调和营卫，则风寒湿热等外邪无所依附，痹证自除。
［配穴］见下表。
要点四 痹证的治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针泻法或平补平泻。痛痹、着痹者加灸法。大椎、曲池可点刺放血，局部腧穴可加拔罐法。
2.其他治疗
（1）皮肤针法：取阿是穴，中、重度叩刺，使少量出血。
（2）拔罐法：取阿是穴，行闪罐法拔至皮肤潮红；或用留罐法，每次留罐10分钟，隔日治疗1次。
（3）穴位注射法：取阿是穴、局部经穴，用1%的利多卡因、维生素B 12 注射液或当归注射液等，每穴注射0.5～1.0mL，每日或隔日1次。适用于顽固性疼痛。
［常考考点］治疗痹证以局部取为主，配合循经取穴及辨证选穴；痹证的处方主穴及配穴。
A1型题
1.针灸治疗痹证，应该选取的主穴是
A.阿是穴、局部经穴
B.督脉、足太阳经穴
C.阿是穴、督脉
D.阿是穴、足阳明经穴
E.阿是穴、足少阳经穴
2.辨证为行痹，应对证选用
A.肾俞、关元
B.膈俞、血海
C.肝俞、太冲
D.大椎、曲池
E.阴陵泉、足三里
3.若辨证为痛痹，应对证选用
A.肾俞、关元
B.大椎、曲池
C.肝俞、太冲
D.膈俞、血海
E.阴陵泉、足三里
A2型题
4.患者，女，32岁。膝关节肌肉酸痛重着，伴肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓。治疗除主穴外，加取
A.曲池、尺泽
B.曲池、大椎
C.血海、膈俞
D.肾俞、关元
E.足三里、阴陵泉
5.谭某，女，36岁。膝关节疼痛，得热痛减，遇冷则加剧，舌苔白，脉弦紧。针灸时选
A.血海、犊鼻、梁丘、阳陵泉
B.大椎、膝阳关、梁丘、犊鼻
C.肾俞、关元、犊鼻、梁丘、阿是穴
D.膈俞、犊鼻、梁丘、膝阳关
E.曲池、犊鼻、梁丘、阳陵泉
【参考答案】
1.A 2.B 3.A 4.E 5.E
要点一 坐骨神经痛的辨证要点
1.病因病机 坐骨神经痛病位主要在足太阳、足少阳经脉和经筋。其发生与感受外邪、跌仆损伤等有关。感受风寒湿邪或湿热下注，痹阻经脉，腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均可导致经络不通，气血瘀滞而发生本病。本病以实证为主，也有虚证及虚实夹杂之证。
2.主症 腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。腰部病变使神经根受压迫或刺激引起者为根性坐骨神经痛；坐骨神经干受压迫或刺激引起者为干性坐骨神经痛。
3.辨证分型 根据疼痛部位进行经络辨证：疼痛以下肢后侧为主者，为足太阳经证；以下肢外侧为主者，为足少阳经证。
腰腿冷痛重着，遇冷加重，舌质淡，苔白滑，脉沉迟者为寒湿证；腰腿疼痛剧烈，痛处固定不移，有外伤史，舌质紫暗，脉涩者为瘀血阻络证；痛势隐隐，喜揉喜按，舌淡，脉细者为气血不足证。
要点二 坐骨神经痛的治法
通经止痛。循经取 足太阳、足少阳经穴 为主。
要点三 坐骨神经痛的选穴
［主穴］足太阳经证：腰夹脊、秩边、委中、承山、昆仑。
足少阳经证：腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。
［方义］腰夹脊穴是治疗腰腿痛的要穴，可疏通局部气血。治病求本，分别取足太阳、足少阳经诸穴，可以疏导本经痹阻不通之气血，达到“通则不痛”的目的。
［配穴］见下表。
要点四 坐骨神经痛的治疗操作
基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。秩边、环跳以针感沿腰腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳，但不宜多次重复。
［常考考点］治疗坐骨神经痛以循经取足太阳、足少阳经穴为主；坐骨神经痛的处方主穴。
A1型题
1.坐骨神经痛主取的经脉是
A.足太阳和足阳明经穴
B.足太阳和足少阳经穴
C.足阳明和足少阳经穴
D.督脉和足太阳经学
E.足厥阴和足太阴经穴
A2型题
2.患者，男，30岁。自觉腰腿冷痛重着，遇冷加重，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。治疗除主穴外，常用的配穴是
A.命门、腰阳关
B.血海、阿是穴
C.足三里、三阴交
D.血海、膈俞
E.肾俞、关元
3.李某，男，39岁。左侧腰腿部疼痛，表现为左臀、大腿后侧、小腿后侧呈阵发性，放射性疼痛。针灸时宜选
A.足太阳和足阳明经穴
B.足阳明和足少阳经穴
C.足少阳和足太阴经穴
D.足少阳和足太阳经穴
E.足少阳和足少阴经穴
【参考答案】
1.B 2.A 3.D
要点一 中风的辨证要点
1.病因病机 中风的发生与多种因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。病性为本虚标实，上盛下虚。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。
2.辨证分型
（1）中经络
主症：意识清楚，半身不遂，口角斜，语言不利。
兼见面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力者为肝阳暴亢；兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑者为风痰阻络；兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大者为痰热腑实；兼肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩者为气虚血瘀；兼肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数者为阴虚风动。
（2）中脏腑
主症：突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角斜。
若见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证；昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者为脱证。
要点二 中风的治法
1.中经络 疏通经络，醒脑调神。取 督脉、手厥阴及足太阴经穴 为主。
2.中脏腑 闭证：平肝息风，醒脑开窍。取 督脉、手厥阴和十二井穴 为主。脱证：回阳固脱。以 任脉经穴 为主。
要点三 中风的选穴
1.中经络
［主穴］水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
［方义］中风病位在脑，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍、调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中，可疏通肢体经络。
［配穴］见下表。
2.中脏腑
（1）闭证
［主穴］水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。
［方义］闭证为肝阳暴张，气血上逆所致，故取十二井穴点刺出血，并泻水沟，开窍启闭；足厥阴经循行至颠顶，泻太冲降肝经逆气以平息肝阳；脾胃为生痰之源，痰浊壅遏，气机失宣，取足阳明经络穴丰隆，以豁痰开窍；“荥主身热”，故取手厥阴经荥穴劳宫清心泄热。
（2）脱证
［主穴］关元、神阙。
［方义］任脉为阴脉之海，关元为任脉与足三阴经交会穴，为三焦元气所出，联系命门真阳，为阴中含阳的穴位，取之能回阳救逆。神阙为真气所系，故用大艾炷重灸，以回垂绝之阳。
要点四 中风的治疗操作
1.基本刺灸方法 水沟向上方斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用泻法；三阴交用补法；刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、丰隆、劳宫用泻法；神阙用隔盐灸；关元用大艾炷灸，至四肢转温为止。
2.其他治疗
（1）头针法：取顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线及顶旁2线，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次，行针时嘱患者活动患侧肢体。此法适用于半身不遂早期。
（2）电针法：在患侧上、下肢各选一组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微颤为度，每次通电20～30分钟。此法适用于半身不遂患者。
［常考考点］治疗中风中经络取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。中脏腑闭证取督脉、手厥阴和十二井穴为主；脱证以任脉经穴为主。中风的处方主穴及配穴。
A1型题
1.治疗中风中脏腑闭证，应选用的主穴是
A.水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中
B.水沟、十二井穴、太冲、丰隆、劳宫
C.关元、神阙
D.水沟、关元、神阙、丰隆、劳宫
E.丰隆、劳宫、三阴交、极泉、尺泽、委中
2.治疗中风中经络，应选用的主穴是
A.水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中
B.水沟、十二井穴、太冲、丰隆、劳宫
C.关元、神阙
D.水沟、关元、神阙、丰隆、劳宫
E.丰隆、劳宫、三阴交、极泉、尺泽、委中
A2型题
3.患者，女，53岁。2小时前突然发现右半身麻木，口角斜，言语不利。现神志清，头晕目眩，苔白腻，脉弦滑。其诊断是
A.中经络，风痰阻络证
B.中经络，肝阳暴亢证
C.中经络，阴虚风动证
D.中脏腑，气虚血瘀证
E.中脏腑，阴虚风动证
4.患者，男，56岁。近年来常头晕，2小时前突然仆倒，人事不知。现牙关紧闭，肢体强直，痰多息促，脉弦滑有力。治疗除选用水沟、内关穴外，应加用
A.极泉、尺泽、委中
B.十二井穴、太冲、合谷
C.阳陵泉、三阴交、风市
D.颊车、地仓、丰隆
E.关元、神阙、气海
5.患者，女，63岁。突然出现右侧半身活动不利，舌强语謇，兼见面红目赤，眩晕头痛，烦躁，舌红，苔黄，脉弦有力。针灸治疗除主穴外，应加用
A.丰隆、合谷
B.曲池、内庭
C.太冲、太溪
D.足三里、气海
E.太溪、风池
【参考答案】
1.B 2.A 3.A 4.B 5.C
要点一 眩晕的辨证要点
1.病因病机 本病的发生多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度、跌仆损伤等因素有关。病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机不外虚实两端，虚证为髓海不足或气血虚弱，清窍失养；实证多与气、血、痰、瘀扰乱清窍有关。
2.主症 头晕目眩、视物旋转。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难以站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。
3.辨证分型 兼见面红目赤，目胀耳鸣，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝阳上亢；兼头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑者为痰湿中阻；兼目眩，面白或萎黄，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脉弱者为气血两虚；眩晕久作不已，兼少寐健忘，耳鸣，腰酸膝软，舌红，脉弦细者为肾精不足。
要点二 眩晕的治法
1.实证 平肝潜阳，化痰定眩 。 取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主 。
2.虚证 益气养血，填精定眩 。 以督脉穴及相应背俞穴为主 。
要点三 眩晕的选穴
1.实证
［主穴］百会、风池、太冲、内关。
［方义］眩晕病位在脑，脑为髓海，督脉入络于脑，故选用位于颠顶的百会，清头目，止眩晕；风池亦为近部取穴，疏调头部气机；太冲为肝经之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通于阴维脉，既可宽胸理气，和胃化痰，又与太冲相配以加强平肝之力。
［配穴］见下表。
2.虚证
［主穴］百会、风池、肝俞、肾俞、足三里 。
［方义］百会升提气血；风池疏调头部气血；肝俞、肾俞滋补肝肾，益精填髓，培元固本；足三里补益气血，充髓止晕。
［配穴］见下表。
要点四 眩晕的治疗操作
1.基本刺灸方法 实证毫针用泻法；虚证百会、风池用平补平泻法，余穴用补法，可灸。
2.其他治疗
（1）头针法：取顶中线、枕下旁线，用毫针沿头皮刺入，快速捻转，留针30分钟。
（2）耳针法：取肾上腺、皮质下、枕、神门、额、内耳，每次取3～5穴，毫针刺或用压丸法。
（3）三棱针法：取印堂、太阳、头维、百会等穴，用三棱针点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。
［常考考点］治疗眩晕实证取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主。虚证以督脉穴和相应背俞穴为主。眩晕实证及虚证的处方主穴和配穴。
A1型题
1.治疗眩晕实证的主穴是
A.风池、百会、太阳、列缺
B.风池、头维、太阳、百会
C.风池、百会、内关、太冲
D.风池、百会、肝俞、肾俞
E.百会、内关、后溪、水沟
2.眩晕痰湿中阻证的配穴是
A.气海、脾俞、胃俞
B.太溪、悬钟、三阴交
C.行间、侠溪、太溪
D.太溪、合谷、三阴交
E.头维、中脘、丰隆
A2型题
3.患者，男，63岁。头晕目眩，甚则昏眩欲仆，伴耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细。除风池、百会穴外，应加用
A.内关、太冲、行间、侠溪、太溪
B.内关、太冲、头维、丰隆、中脘
C.肝俞、肾俞、足三里、脾俞、胃俞
D.肝俞、肾俞、足三里、太溪、三阴交
E.头维、血海、膈俞、内关、太溪
4.患者，女，40岁。头晕目眩，泛泛欲吐，急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉沉。除主穴外，应加取
A.头维、丰隆、中脘
B.行间、侠溪、太冲
C.气海、脾俞、胃俞
D.太溪、悬钟、三阴交
E.血海、膈俞、气海
5.患者，女，43岁。眩晕2个月，加重1周，昏眩欲仆，神疲乏力，面色㿠白，时有心悸，夜寐欠安，舌淡，脉细。治疗应首选
A.风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪
B.丰隆、中脘、内关、解溪、头维
C.百会、上星、风池、丰隆、合谷
D.脾俞、足三里、气海、百会
E.百会、太阳、印堂、合谷
【参考答案】
1.C 2.E 3.D 4.B 5.D
要点一 面瘫的辨证要点
1.病因病机 本病的发生多与正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关。病位在面部，与太阳、阳明经筋有关。手足阳经均上行头面部，当邪气阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。
2.主症 以 口眼斜为特点。通常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪 ， 额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧 ，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊。部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
3.辨证分型 若发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭；发病初期，继发于风热感冒或其他头面部炎症性、病毒性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热侵袭；恢复期或病程较长者，兼见肢体困倦无力，舌淡，苔白，脉沉细者为气血不足。
要点二 面瘫的治法
祛风通络，疏调经筋。 取局部穴、手足阳明经穴为主 。
要点三 面瘫的选穴
［主穴］攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。
［方义］面部诸穴可疏通局部经筋气血，活血通络。“面口合谷收”，合谷为循经远端取穴，可祛除阳明、太阳经筋之邪气，祛风通络。太冲为足厥阴经原穴，肝经循行“上出额”，“下颊里，环唇内”，与合谷相配，具有加强疏调面颊部经气的作用。
［配穴］见下表。
要点四 面瘫的治疗操作
1.基本刺灸方法 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。发病初期，面部腧穴手法不宜过重，针刺不宜过深，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重；恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法。
2.其他治疗
（1）皮肤针法：取阳白、颧髎、地仓、颊车，轻叩，以局部潮红为度，每日或隔日1次。适用于面瘫恢复期。
（2）电针法：取太阳、阳白、地仓、颊车。断续波，刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫中、后期。
（3）刺络拔罐法：取阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。适用于面瘫恢复期。
［常考考点］治疗面瘫取局部穴、手足阳明经穴为主。面瘫的处方主穴及配穴。
A1型题
1.有关面瘫的针灸辨证论治，下列叙述不正确的是
A.以祛风通络，疏调经筋为法
B.取手足阳明、手足太阳经穴为主
C.急性期病属实证，面部腧穴应重刺、深刺
D.恢复期气血受损，可取足三里施以补法
E.属风寒证者，可加用风池穴
2.面瘫眼睑闭合不全配取
A.足三里、气海
B.迎香
C.风池、风府
D.外关、关冲
E.鱼腰、丝竹空、申脉
3.面瘫的恢复期，应加用
A.膏肓
B.命门
C.气海
D.关元
E.足三里
A2型题
4.患者，男，24岁。2天前受风后出现右侧面部肌肉板滞、麻木，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向左侧，舌淡，苔薄白。治疗除面部穴位、合谷外，还应取
A.昆仑、曲池
B.太冲、风池
C.太冲、曲池
D.列缺、风池
E.内庭、足三里
5.患者，男，30岁。口角歪向右侧，左眼不能闭合2天，左侧额纹消失。治疗应主取的经穴是
A.手、足少阳经
B.手、足太阴经
C.手、足太阳经
D.手、足厥阴经
E.手、足阳明经
6.患者，女，22岁。2天前受风后出现左侧额纹、鼻唇沟变浅，眼裂变大，口角歪向右侧，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治疗除主穴外，还应加取
A.风池、风府
B.气海、足三里
C.外关、关冲
D.鱼腰、丝竹空
E.足三里、内庭
【参考答案】
1.C 2.E 3.E 4.B 5.E 6.A
要点一 不寐的辨证要点
1.病因病机 不寐常与饮食不节、情志失调、劳逸失度、病后体虚等因素有关。病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。各种情志刺激及内伤因素导致火、痰等病理产物存留于体内，影响于心，使心神失养或心神被扰，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，则出现不寐。不寐以虚实夹杂之证多见。
2.主症 经常不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。
3.辨证分型 兼多梦易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脉细弱者为心脾两虚；心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，颧红潮热，舌红，苔少，脉细数者为心肾不交；夜寐多梦，易惊善恐，舌淡，苔薄，脉弦细者为心胆气虚；难以入睡，急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝火扰神；眠而不安，胸闷脘痞，舌红，苔黄腻，脉滑数者为脾胃不和。
要点二 不寐的治法
舒脑宁心，安神利眠。 取督脉、手少阴、足太阴经穴及八脉交会穴为主 。
要点三 不寐的选穴
［主穴］百会、安眠、神门、三阴交、照海、申脉。
［方义］脑为元神之府，督脉入络脑，取督脉穴百会镇静安神，舒脑安眠；安眠穴位居头部，是治疗不寐的经验效穴；心主神明，取心之原穴神门以宁心安神；三阴交为足三阴经交会穴，能调和与不寐密切相关的肝、脾、肾三脏；跷脉主寤寐，司眼睑开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，两穴同用可调节阴阳跷脉以安神助眠。
［配穴］见下表。
要点四 不寐的治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针平补平泻，照海用补法，申脉用泻法。配穴则虚补实泻，心胆气虚者可配合灸法。
2.其他治疗
（1）耳针法：取神门、皮质下、心、肾、肝。毫针刺或用埋针法、压丸法。
（2）皮肤针法：自项至腰部的督脉和足太阳膀胱经背部第一侧线，用皮肤针叩刺至皮肤潮红即可。
（3）拔罐法：自项至腰部沿足太阳膀胱经来回走罐，以潮红为度。
［常考考点］治疗不寐取督脉、手少阴、足太阴经穴及八脉交会穴为主。不寐的处方主穴。
A1型题
1.与不寐关系密切的经脉是
A.心经、脾经
B.督脉、脾经
C.阳维脉、阴维脉
D.阳跷脉、阴跷脉
E.心经、阴维脉
2.心肾不交型不寐配取
A.心俞、脾俞
B.太溪、肾俞
C.心俞、胆俞
D.行间、侠溪
E.足三里、内关
A2型题
3.患者，女，50岁。不易入睡6年，平素易生气，伴急躁易怒，头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦。其辨证属
A.肝火扰神
B.心脾亏虚
C.心肾不交
D.心胆气虚
E.脾胃不和
4.患者，女，45岁。失眠2个月，近日来入睡困难，有时睡后易醒，醒后不能再入睡，甚至彻夜不眠，舌苔薄，脉沉细。治疗应首选
A.神门、内关
B.神门、胆俞
C.神门、三阴交
D.心俞、脾俞
E.心俞、足三里
5.患者，女，45岁。失眠2年，经常多梦少寐，入睡迟，易惊醒，平素遇事惊怕，多疑善感，气短头晕，舌淡，脉弦细。治疗除取主穴外，还应加
A.心俞、厥阴俞、脾俞
B.心俞、肾俞、太溪、足三里
C.心俞、胆俞、大陵、丘墟
D.肝俞、间使、太冲
E.脾俞、胃俞、足三里
【参考答案】
1.D 2.B 3.A 4.C 5.C
要点一 感冒的辨证要点
1.病因病机 本病的发生常与风邪或时行疫毒之邪侵袭、体虚等因素有关。病位在肺卫。在气候突变、腠理疏懈、卫气不固的情况下，外邪乘虚从口鼻或皮毛而入，首伤肺卫，导致卫阳被遏，营卫失和，肺气失宣，发为本病。以风邪为主因，每与当令之气（寒、热、暑湿）或非时之气（时行疫毒）夹杂为患。
2.主症 恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸楚不适。
3.辨证分型 若恶寒重，发热轻或不发热，无汗，喷嚏，苔薄白，脉浮紧者为风寒感冒；微恶风寒，发热重，浊涕，痰稠或黄，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数者为风热感冒；夹湿则头重如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴。
要点二 感冒的治法
祛风解表。取 手太阴、手阳明经穴及督脉穴 为主。
要点三 感冒的选穴
［主穴］列缺、合谷、风池、大椎、太阳。
［方义］感冒为外邪侵犯肺卫所致，太阴、阳明互为表里，故取手太阴、手阳明经列缺、合谷以祛邪解表；风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，“阳维为病苦寒热”，故风池既可疏散风邪，又与太阳穴相配而清利头目；督脉主一身之阳气，温灸大椎可通阳散寒，刺络出血可清泻热邪。
［配穴］见下表。
续表
要点四 感冒的治疗操作
1.基本刺灸方法 主穴以毫针泻法，风寒感冒可加灸法，风热感冒大椎可行刺络拔罐法；配穴中足三里用补法，尺泽、委中、少商、商阳可点刺出血。
2.其他治疗
（1）拔罐法：取大椎、风门、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分钟，或用闪罐法。适用于风寒感冒。
（2）三棱针法：取大椎、尺泽、委中、耳尖、少商。在大椎穴刺络放血，并拔火罐5～10分钟。委中、尺泽局部常规消毒后，用三棱针点刺出血，令其血流自止。少商、耳尖点刺出血数滴。适用于风热感冒。
（3）耳针法：取肺、气管、内鼻、脾、三焦、耳尖。耳尖点刺放血，余穴选2～3穴，采用毫针刺或用压丸法。
［常考考点］治疗感冒取手太阴、手阳明经穴及督脉穴为主。感冒的处方主穴及配穴。
A1型题
1.治疗感冒的主穴是
A.列缺、合谷、肺俞、太渊、大椎
B.太渊、肺俞、合谷、鱼际、三阴交
C.列缺、合谷、大椎、太阳、风池
D.鱼际、尺泽、膻中、肺俞、定喘
E.尺泽、肺俞、膏肓、太溪、足三里
A2型题
2.患者，男，24岁。恶寒发热1天，恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。治疗除列缺、合谷、大椎、太阳、风池穴外，还应加用
A.风门、肺俞
B.曲池、尺泽
C.迎香、身柱
D.迎香、肺俞
E.少商、曲池
3.患者，男，22岁。发热恶寒，寒重热轻，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选
A.手太阴、手阳明、足太阳经穴
B.手少阴、手太阳、手太阴经穴
C.手太阴、足太阳、手少阳经穴
D.手太阴、手少阳、足少阳经穴
E.手阳明、足阳明、手太阴经穴
4.患者，男，32岁。恶寒发热2天，伴咽喉肿痛，口渴，舌苔薄黄。治疗除取主穴外，还应选用的穴位是
A.风门、肺俞
B.外关、身柱
C.曲池、中府
D.阴陵泉、委中、中冲
E.曲池、尺泽
5.华某，女，57岁。昨天因外感风寒后，出现咳嗽，呼吸急促，喉间痰鸣，咳吐稀痰，张口抬肩，口不渴，苔薄白，脉浮紧。针灸时选用
A.列缺、肺俞、尺泽、膻中、风门
B.肺俞、太渊、太溪、足三里、列缺
C.肺俞、尺泽、足三里、三阴交
D.膻中、太渊、太溪、鱼际
E.尺泽、肾俞、气海、足三里
【参考答案】
1.C 2.A 3.A 4.E 5.A
要点一 哮喘的辨证要点
1.病因病机 哮喘的发生常与外邪、饮食、情志、体虚等因素有关，病理因素以痰为根本。病位在肺，与脾、肾关系密切。其发生多为痰饮伏肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。发作期多表现为气阻痰壅的实证，亦有素体肺肾不足或正气耗伤者，发作时表现为虚哮。缓解期多表现为肺、肾等脏气虚弱，兼有痰浊内阻之证。
2.主症
（1）实证：病程短，或当发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长有余，呼出为快，体质较强，脉象有力。
（2）虚证：病程长，反复发作或当缓解期，哮喘声低气怯，气息短促，深吸为快，体质虚弱，脉弱无力。
3.辨证分型 若喉中哮鸣如水鸡声，痰多，色白，稀薄或多泡沫，伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭；喉中痰鸣如吼，胸高气粗，痰色黄或白，黏着稠厚，伴口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数者为痰热阻肺。
若喘促气短，动则加剧，喉中痰鸣，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脉细弱者为肺气虚；气息短促，呼多吸少，动则喘甚，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细者为肾气虚。
要点二 哮喘的治法
1.实证 祛邪肃肺，化痰平喘。取 手太阴经穴及相应背俞穴 为主。
2.虚证 补益肺肾，止哮平喘。取 相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴 为主。
要点三 哮喘的选穴
1.实证
［主穴］列缺、尺泽、肺俞、中府、定喘 。
［方义］手太阴经络穴列缺可宣通肺气、祛邪外出，合穴尺泽肃肺化痰、降逆平喘；肺俞、中府，俞募相配，调理肺脏、宣肺祛痰、止哮平喘；定喘为治疗哮喘的经验效穴。
［配穴］见下表。
2.虚证
［主穴］肺俞、膏肓、肾俞、太渊、太溪、足三里、定喘 。
［方义］肺俞、膏肓针灸并用，可补益肺气；肾俞补肾以纳气；肺之原穴太渊配肾之原穴太溪，可充肺肾之气；足三里调补胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于肺；定喘为平喘之效穴。
［配穴］ 肺气虚配气海；肾气虚配关元 。
要点四 哮喘的治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针常规刺，实证用泻法，虚证用补法，风寒及肺肾气虚者可酌加灸法或拔罐法。
2.其他治疗
（1）穴位贴敷法：选肺俞、膏肓、膻中、定喘。常用白芥子30g，甘遂15g，细辛15g，共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。贴3小时左右取掉，以局部红晕微痛为度。
（2）皮肤针法：取鱼际至尺泽穴手太阴肺经循行部、第1胸椎至第2腰椎旁开1.5寸足太阳膀胱经循行部，循经叩刺，以皮肤潮红或微渗血为度。
（3）穴位埋线法：取肺俞、定喘、膻中。用一次性无菌埋线针，将0～1号铬制羊肠线1～2cm，埋入穴位皮下。
（4）耳针法：取对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感。每次选用3～5穴，毫针刺法。发作期每日1～2次；缓解期用弱刺激，每周2次。
［常考考点］治疗哮喘实证取手太阴经穴及相应背俞穴为主；虚证取相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。哮喘的处方主穴及配穴。
A1型题
1.哮喘的基本病因是
A.外感风寒
B.外感风热
C.情志内伤
D.劳倦内伤
E.痰饮内伏
2.哮喘实证应取
A.手太阴经穴及相应的背俞穴为主
B.相应的背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主
C.手太阴、足少阴经穴与相应的背俞穴为主
D.手阳明经穴及相应的背俞穴为主
E.手太阳经穴及相应的背俞穴为主
3.哮喘实证应选择的主穴是
A.列缺、尺泽、肺俞、中府、定喘
B.列缺、风池、大椎、中府、定喘
C.风池、大椎、肺俞、中府、定喘
D.列缺、大椎、太阳、中府、定喘
E.大椎、太阳、肺俞、中府、定喘
A2型题
4.患者，男，68岁。咳喘反复发作多年，现喘促气短，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡，脉沉细。治疗应主取的经脉是
A.手太阴经、足太阴经、任脉
B.手太阴经、足太阴经、足少阴经
C.手太阴经、足厥阴经、督脉
D.手太阴经、足少阴经、背俞穴
E.手太阴经、足少阴经、督脉
5.患者，男，63岁。患有哮喘10余年，时作时止，昨晚又出现呼吸急促，喉间痰鸣，语言无力，动则汗出，舌质淡，脉细无力。针灸时选
A.尺泽、肺俞、太渊、列缺
B.肺俞、太渊、太溪、足三里、气海
C.膻中、尺泽、鱼际、足三里
D.太渊、尺泽、鱼际、足三里
E.肺俞、中府、尺泽、太渊
【参考答案】
1.E 2.A 3.A 4.D 5.B
要点一 呕吐的辨证要点
1.病因病机 呕吐常与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、体虚劳倦等因素有关。病位在胃，与肝、脾有关。六淫外邪，侵犯胃腑；或饮食不节，食滞胃腑；或恼怒伤肝，横逆犯胃；或忧思劳倦，内伤脾胃，均可致胃失和降，气逆于上而发生呕吐。呕吐初病多实，也有虚证或虚实夹杂之证。
2.主症 实证一般发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味；虚证病程较长，发病较缓，时作时止，吐物不多，腐臭味不甚。
3.辨证分型 若呕吐清水或稀涎，食久乃吐，舌淡，苔薄白，脉迟者为寒邪客胃；呕吐酸苦热臭，食入即吐，舌红，苔薄黄，脉数者为热邪内蕴；因暴饮暴食而呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，苔厚腻，脉滑实者为饮食停滞；呕吐多因情志不畅而发作，嗳气吞酸，胸胁胀满，脉弦者为肝气犯胃；呕吐清水痰涎，脘痞纳呆，头眩心悸，苔白腻，脉滑者为痰饮内停；饮食稍有不慎即发呕吐，时作时止，面色无华，少气懒言，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉弱者为脾胃虚寒。
要点二 呕吐的治法
和胃理气，降逆止呕。取 胃的募穴及足阳明、手厥阴经穴 为主。
要点三 呕吐的选穴
［主穴］中脘、足三里、内关 。
［方义］中脘居于胃脘部，为胃的募穴，可理气和胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。
［配穴］见下表。
要点四 呕吐的治疗操作
1.基本刺灸方法 主穴毫针平补平泻法。寒气客胃或脾胃虚寒者宜配合灸法，热邪内蕴者金津、玉液点刺出血。
2.其他治疗
（1）穴位注射法：选中脘、足三里、内关。药用维生素B 1 或维生素B 6 注射液，每穴注入0.5～1mL，每日或隔日1次。
（2）耳针法：选胃、贲门、食道、口、神门、交感、皮质下。每次3～4穴，毫针刺，或用压丸法。
［常考考点］治疗呕吐取胃的募穴及足阳明、手厥阴经穴为主。呕吐的处方主穴及配穴。
A1型题
1.呕吐的基本病机是
A.胃气不和
B.胃气上逆
C.脾气不升
D.肝胃不和
E.胃失濡养
A2型题
2.患者，女，20岁。每因情志不畅而呕吐，伴有嗳气吞酸，胸胁胀满，平时多烦善怒，舌苔薄白，脉弦。取穴除内关、足三里、中脘外，应加用
A.上脘、胃俞
B.合谷、内庭
C.梁门、天枢
D.期门、太冲
E.脾俞、胃俞
3.患者，女，40岁。呕吐痰涎，伴头晕，胸痞，心悸，舌苔白，脉滑。治疗除取主穴外，还应加用
A.列缺、尺泽
B.公孙、丰隆
C.曲池、外关
D.风池、尺泽
E.列缺、合谷
4.患者，女，40岁。呕吐清水，胃部不适，食久乃吐，喜热畏寒，身倦，便溏，小便可，舌苔白，脉迟。治疗除取主穴外，还应加
A.上脘、胃俞
B.肝俞、太冲
C.肾俞、太溪
D.胆俞、丘墟
E.次髎、血海
5.潘某，女，36岁。因感受风寒后，时吐清水，食后乃吐，苔白脉迟，喜暖畏寒，大便溏薄。针灸时选
A.心包经、胃经及相应募穴
B.胃经、大肠经及相应募穴
C.胃经、脾经及相应募穴
D.心包经、脾经及相应募穴
E.胃经、心经及相应募穴
【参考答案】
1.B 2.D 3.B 4.A 5.A
要点一 胃痛的辨证要点
1.病因病机 胃痛与寒邪客胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等因素有关。胃痛的病位在胃，与肝、脾也有关。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃气失和、胃络不通或胃失温煦濡养均可导致胃痛。胃痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。
2.主症 实证病势较急，痛势较剧，痛处拒按，食后痛增；虚证病势较缓，痛势较轻，痛处喜按，空腹痛甚。
3.辨证分型 若见胃痛暴作，恶寒喜暖，口不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧者为寒邪客胃；胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，苔厚腻，脉滑者为饮食伤胃；胃脘胀痛，痛连两胁，每因情志因素而诱发或加重，嗳气泛酸，喜太息，苔薄白，脉弦者为肝气犯胃；胃痛如刺，痛有定处，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者为瘀血停胃。胃脘隐痛喜暖，泛吐清水，神疲肢倦，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓者为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数者为胃阴不足。
要点二 胃痛的治法
和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。
要点三 胃痛的选穴
［主穴］中脘、足三里、内关 。
［方义］本病病位在胃，局部近取胃之募穴中脘，循经远取胃之下合穴足三里，远近相配，疏调胃腑气机，和胃止痛。内关为八脉交会穴，宽胸解郁，行气止痛。
［配穴］见下表。
要点四 胃痛的治疗操作
1.基本刺灸方法 根据虚实证候进行相应毫针补泻，寒邪客胃、脾胃虚寒者宜加用灸法。疼痛发作时可适当加强刺激，持续运针1～3分钟，中脘等局部穴以捻转为主，中等刺激。
2.其他治疗
（1）耳针法：选胃、十二指肠、肝、脾、神门、交感。疼痛剧烈时毫针刺以强刺激，双耳并用；痛缓时宜轻刺激，或用揿针埋藏、压丸法，两耳交替。
（2）穴位注射法：选足三里、胃俞、脾俞、肝俞。每次2穴或一侧穴位，交替进行。药用复方当归或丹参注射液，每穴注入2～3mL，隔日1次。适用于慢性胃炎、消化性溃疡所致的胃痛。
［常考考点］治疗胃痛取胃的募穴、下合穴为主。胃痛的处方主穴及配穴。
A1型题
1.有关胃痛的症状，下列叙述不正确的是
A.胃痛实证表现为疼痛暴作
B.胃痛实证痛势较剧，痛处拒按
C.胃痛实证空腹痛甚，纳后痛减
D.胃痛虚证疼痛隐隐
E.胃痛虚证痛处喜按
2.治疗饮食停滞型胃痛，除主穴外，还应加用
A.三阴交、内庭
B.膈俞、胃俞
C.胃俞、脾俞
D.梁门、下脘
E.气海、关元
A2型题
3.患者，男，58岁。胃痛反复发作，经常胃胀多气，嗳气吞酸，食后胀痛更甚，痛连两胁，多在情志不舒或饮食不节时发作，苔薄白，脉弦。除足三里、内关、中脘外，应加用
A.胃俞
B.梁门
C.太冲
D.膈俞
E.关元
4.患者，女，35岁。胃脘部隐痛，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减，伴胃脘灼热，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细。治疗应首选
A.内关、天枢、中脘、膈俞
B.内关、足三里、中脘、胃俞
C.内关、天枢、中脘、太冲
D.内关、足三里、中脘、下脘、梁门
E.足三里、中脘、内关、三阴交、内庭
5.李某，男，49岁。胃脘部胀痛，疼痛连胁，嗳气频频，呕逆酸苦，苔薄白，脉沉弦。针灸时选用
A.中脘、太冲、内关、足三里
B.内关、公孙、三阴交、梁丘
C.足三里、梁门、内关、上巨虚
D.中脘、内关、足三里、阴陵泉
E.三阴交、足三里、内关、下巨虚
【参考答案】
1.C 2.D 3.C 4.E 5.A
要点一 便秘的辨证要点
1.病因病机 便秘多与饮食不节、情志失调、劳倦体虚、外邪侵袭等因素有关。病位在肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑的功能失调有关。无论是肠腑疾患或是其他脏腑的病变影响到肠腑，使肠腑壅塞不通或肠失滋润及糟粕内停，均可导致便秘。
2.主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。
3.辨证分型 若见大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数者为热秘；欲便不得，或便而不爽，腹中胀痛，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦者为气秘；大便艰涩，腹部拘急冷痛，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟者为冷秘；虽有便意，但排出不畅，便质不干硬，临厕努挣乏力，舌淡苔薄，脉细弱者为虚秘。
要点二 便秘的治法
理肠通便。取 大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主 。
要点三 便秘的选穴
［主穴］天枢、大肠俞、上巨虚、支沟 。
［方义］近取大肠募穴天枢与大肠俞同用为俞募配穴，远取大肠下合穴上巨虚，“合治内腑”，三穴同用通调大肠腑气，理肠通便；支沟宣通三焦，行气导滞，为通便之经验效穴。
［配穴］见下表。
要点四 便秘的治疗操作
1.基本刺灸方法 毫针实泻虚补。冷秘、虚秘宜配合灸法。
2.其他治疗
（1）耳针法：取大肠、直肠、三焦、腹、交感、皮质下。毫针针刺，或埋针法、压丸法。
（2）穴位注射法：取天枢、大肠俞、上巨虚、足三里。用维生素B 1 或B 12 注射液，每穴0.5～1.0mL。
［常考考点］治疗便秘取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。便秘的处方主穴及配穴。
A1型题
1.治疗便秘的主穴是
A.天枢、神阙、足三里、公孙
B.天枢、支沟、上巨虚、大肠俞
C.天枢、上巨虚、阴陵泉、水分
D.天枢、支沟、下脘、关元
E.天枢、支沟、足三里、中脘
2.治疗便秘气滞证，除选取主穴外，应加用的腧穴是
A.脾俞、胃俞
B.气海、神阙
C.关元、命门
D.合谷、曲池
E.中脘、行间
A2型题
3.患者，女，67岁。便秘数年，大便并不干硬，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，面色白，神疲乏力，舌淡嫩，苔薄，脉细虚。其辨证是
A.阳虚
B.气虚
C.血虚
D.气机郁滞
E.热邪壅盛
4.患者，男，45岁。大便秘结不通，排便艰难，伴腹胀痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄，脉滑数。治疗除取主穴外，还应选用的是
A.足三里、三阴交
B.中脘、太冲
C.神阙、关元
D.合谷、曲池
E.气海、脾俞
B1型题
A.合谷、曲池
B.太冲、中脘
C.神阙、关元
D.足三里、脾俞、气海
E.照海、太溪
5.冷秘应配
6.虚秘应配
【参考答案】
1.B 2.E 3.B 4.D 5.C 6.D