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第二十六单元
要点一 补虚泻实
补虚泻实是针灸治疗的基本原则。疾病有虚实，针灸分补泻，虚者宜补，实者宜泻。临床上，补虚泻实是通过腧穴的选择和配伍、针灸补泻手法等实现的，不同的针灸用具也有一定的偏补偏泻的作用。在针灸临床上补虚泻实原则有其特殊的含义。
1.虚则补之，陷下则灸之
（1）虚则补之： 是指虚证采用补法治疗。同义者还有“虚则实之”。 针刺治疗虚证，主要是通过选择具有补虚作用的腧穴，选用具有补虚作用的针灸方法，采用刺灸手法之补法等来实现的。 如特定穴中背俞穴、原穴偏于补益，脏腑经脉的虚损之证，取相应的脏腑背俞穴、原穴治疗，可改善脏腑功能，补益阴阳气血的不足 。
（2）陷下则灸之： 属于“虚则补之”的范畴，即指气虚下陷的治疗原则是以灸治为主 。对于因脏腑经络之气虚弱，中气不足，气血及内脏失于固摄而出现的一系列病证， 如久泻、久痢、遗尿、脱肛等 ， 常灸百会、神阙、气海、关元等穴以补中益气、升阳举陷 。
2.实则泻之，菀陈则除之
（1）实则泻之： 是指实证采用泻法治疗。同义者还有“满则泻之”，“邪盛则虚之”。 针刺治疗实证，主要是通过选择具有泻实作用的腧穴，选用具有泻实作用的针灸方法，采用刺灸手法之泻法等来实现的。 如特定穴中井穴、募穴偏于泻实，脏腑经脉的实证，取相应的井穴、募穴，可调节脏腑功能，疏泄脏腑邪气 。
（2）菀陈则除之： 属于“实则泻之”的范畴，是实证用泻法的一种。 “菀”同“瘀”，有瘀结、瘀滞之义。“陈”即“陈旧”，引申为时间长久。“菀陈”泛指体表络脉瘀阻之类的病证。“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血疗法。“菀陈则除之”指络脉瘀阻之类的病证可用清除瘀血的刺血疗法。 对于病久入络及跌仆损伤、毒蛇咬伤、丹毒、腱鞘囊肿等病证，宜采用三棱针或皮肤针等方法使之出血，达到活血化瘀、消肿止痛的目的 。
3.不盛不虚以经取之 是指由于病变脏腑、经脉本身的病变，而不涉及其他脏腑、经脉，属于本经自病者，治疗应当取本经穴。此“不盛不虚”，并非病证本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不明显。临床应用时还要注意，当针下得气后，一般再行均匀的提插捻转手法（即平补平泻），使本经的气血调和，脏腑功能恢复正常。
［常考考点］“盛则泻之”，“虚则补之”，“不盛不虚，以经取之”，“陷下则灸之”，“菀陈则除之”。
要点二 清热温寒
《灵枢·经脉》中“热则疾之，寒则留之”，是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。
“热则疾之”是指热性病证的治疗原则是浅刺疾出或点刺出血，手法宜轻而快，可以不留针或或短暂留针，以清泻热毒。
“寒则留之”是指寒性病证的治疗原则是深刺而久留针，以达温经散寒的目的。
［常考考点］“热则疾之”“寒则留之”。
要点三 治病求本
1.急则治标 是指标病急于本病时，首先要治疗标病，治标是在紧急情况下的一种权宜之计，而治本才是治病的根本目的。
2.缓则治本 在大多数情况下，治疗疾病都要坚持“治病求本”的原则，正虚者固其本，邪盛者祛其邪。
3.标本同治 当标病和本病处于俱重或俱缓的状态时，单纯地扶正或祛邪都不利于病情的恢复，应当采取标本同治的方法。
要点四 三因制宜
“三因制宜”是指因时、因地、因人制宜，即根据治疗对象、地理环境、季节（包括时辰）等具体情况制订适宜的治疗方法。
要点一 疏通经络
疏通经络是指针灸通过调理经气，可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能。主要是选择相应的腧穴和刺灸方法，使经络通畅，促进气血运行正常，从而达到治疗疾病的目的。
要点二 调和阴阳
调和阴阳是指针灸可使机体从阴阳的失衡状态向平衡状态转化。主要是通过针刺补泻手法和经穴配伍来完成的。
要点三 扶正祛邪
扶正祛邪是指针灸可以扶助机体正气而祛除病邪。主要是通过补虚泻实来实现的。
要点一 选穴原则
1.近部选穴 是指在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法，是腧穴局部治疗作用的体现。如 鼻病取睛明、上星，胃痛取中脘 。
2.远部选穴 是指在病变部位所属和相关的经络上，距离病位较远的部位选取穴位的方法，是“ 经脉所过，主治所及 ”治疗规律的具体体现。 如腰痛取委中，胃痛取足三里，咳嗽取尺泽 。
3.辨证选穴 是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。如 发热取大椎、曲池、合谷，便秘取支沟、天枢，痰邪所致的病证取丰隆，遗尿、脱肛取百会 等。
4.对症选穴 是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。如 哮喘选定喘，腰痛取腰痛点 。
［常考考点］选穴原则及具体应用。
要点二 配穴方法
1.按部配穴
（1）远近配穴法：是以病变部位为依据，在病变附近和远部同时选穴配伍组成处方的方法。临床应用极为广泛，如眼病以局部的睛明、邻近的风池、远端的光明相配，痔疮以局部的长强、下肢的承山相配，痛经以局部的关元、远端的三阴交相配。
（2）上下配穴法：是将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法，临床应用较为广泛。如头项强痛，上取大椎，下配昆仑；胸腹满闷，上取内关，下配公孙；子宫脱垂，上取百会，下配气海；胃脘痛，上取内关，下取足三里；咽痛，上取鱼际，下取太溪等。八脉交会穴的配对应用即属于上下配穴法。
（3）前后配穴法：是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，又称“腹背阴阳配穴法”。本法主要用于治疗内脏疾病，如 肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨阙，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁门，后取胃俞、筋缩等。 《灵枢·官针》所指的“偶刺”属本法的范畴。俞募配穴法属于前后配穴法。
（4）左右配穴法：是将位于人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法， 如急性胃痛取双侧梁丘，面瘫取双侧合谷 。但本法不限于左右取同一个腧穴，如左侧偏头痛取左侧的太阳和右侧的外关，也属于左右配穴。《灵枢·官针》中的“缪刺”“巨刺”属本法的范畴。
2.按经配穴
（1）本经配穴法：当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的腧穴配成处方。如咳嗽取中府、太渊；急性胃痛取足三里、梁丘；下肢外侧痛，取环跳、阳陵泉。
（2）表里经配穴法：当某一脏腑、经脉发生病变时，取该经和其相表里的经脉腧穴配成处方，如胃痛取三阴交、足三里。原络配穴法是典型代表，如咳嗽取合谷、列缺。
（3）同名经配穴法：是将手足同名经的腧穴相互配合组成处方的方法。阳明头痛，取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭；太阳头痛，取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑；失眠、多梦，取手少阴经的神门配足少阴经的太溪。
［常考考点］常用配穴方法及其应用。
A1型题
1.有关“虚则补之”，下列叙述不正确的是
A.指虚证采用补法治疗
B.可通过针刺补法和穴位的选择配伍来实现
C.可选取关元、命门、肾俞等达到补虚的目的
D.“菀陈则除之”属于虚则补之的范畴
E.“陷下则灸之”属于虚则补之的范畴
2.下列属于针灸治疗作用的是
A.扶正祛邪
B.联系脏腑
C.运行气血
D.抗御病邪
E.沟通内外
3.根据针灸治疗原则，寒性病证应采用的治疗原则是
A.补之
B.泻之
C.留之
D.除之
E.疾之
4.有关“热则疾之”，下列叙述不正确的是
A.属于清热温寒的治疗原则
B.可通过针刺泻法来实现清泻热毒的目的
C.对于热性病证针灸治疗要及时
D.可通过点刺不留针来实现清泻热毒的目的
E.可通过针刺大椎、曲池等达到清热解表的目的
5.以下不属于针灸治疗原则的是
A.因时制宜
B.菀陈则灸之
C.标本同治
D.寒则留之
E.不盛不虚，以经取之
6.下列不属于针灸选穴原则的是
A.对证选穴
B.对症选穴
C.近部取穴
D.远部取穴
E.上下取穴
7.下列不属于表里经配穴的是
A.咳嗽取列缺、合谷
B.失眠取神门、后溪
C.腰痛取昆仑、肾俞
D.胃痛取公孙、足三里
E.痛经取天枢、地机
8.下列不属于同名经配穴的是
A.耳鸣取中渚、足临泣
B.头痛取外关、阳陵泉
C.失眠取神门、三阴交
D.牙痛取合谷、内庭
E.便秘取天枢、曲池
9.下列属于前后配穴的是
A.膻中、厥阴俞
B.中脘、三阴交
C.期门、太冲
D.太溪、肾俞
E.中极、三阴交
【参考答案】
1.D 2.A 3.C 4.C 5.B 6.E 7.C 8.C 9.A