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第一单元
要点 年龄分期的标准和特点
（一）胎儿期
从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，胎儿出生，称为胎儿期。特点：妊娠早期12周的胚胎期，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏以及不良心理因素等伤害，造成流产、死胎或先天畸形。妊娠中期、晚期若胎儿受到伤害，易发生早产。
（二）新生儿期
从出生后脐带结扎开始至生后满28天，称为新生儿期。特点：易患产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。
（三）婴儿期
出生后至满1周岁，称为婴儿期。特点：自身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。
（四）幼儿期
从l周岁至满3周岁，称为幼儿期。特点：容易发生吐泻、疳证等脾系疾病；传染病发病率增高；易于发生中毒、烫伤等意外事故。
（五）学龄前期
从3周岁后到入小学前（6～7岁）为学龄前期，也称幼童期。特点：容易发生意外伤害，如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等。
（六）学龄期
从6～7周岁入小学至青春期来临（女12岁，男13岁），称为学龄期。特点：注意保护视力，防止近视；防治龋齿；注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病率。
（七）青春期
女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁。特点：青春期体格发育出现第二次高峰；容易出现各种身心疾病，如月经紊乱、性心理障碍、酗酒等。
［常考考点］年龄分期的标准及特点。
要点一 体重测量方法、正常值及临床意义
1.测量方法及正常值
方法：测量体重，宜在清晨空腹，排空大小便，仅穿单衣情况下进行，平时以餐后2小时称量为佳。
正常值：出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：
≤6个月 体重（kg）=出生时体重（kg）+0.7×月龄
7～12个月 体重（kg）=6+0.25×月龄
2岁以上 体重（kg）=8+2×年龄
［常考考点］不同时期的体重计算公式。
2.临床意义 ①体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况。②体重是临床用药的主要依据。③体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85%者为营养不良。
要点二 身长（高）测定方法、正常值及临床意义
1.测量方法及正常值 身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿应仰卧位以量床测量。3岁以上小儿测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。
出生时身长约为50cm。生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年身长增长约10cm。2周岁后至青春期身高每年增长约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速度约为学龄期的2倍，持续2～3年。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：
身高（cm）=75+7×年龄
［常考考点］2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=75+7×年龄。
2.临床意义 ①身高（长）是反映骨骼发育的重要指标之一，其增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关。②身高的显著异常是疾病的表现，身高低于正常均值的70%，考虑侏儒症、克汀病和营养不良。
要点三 囟门测量方法、闭合时间及临床意义
1.测量方法及正常值 前囟是额骨与顶骨之间的菱形间隙，以囟门对边中点间的连线距离表示，出生时1.5～2cm，至12～18个月闭合。后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙，部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后2～4个月内闭合。
［常考考点］前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2～4个月内闭合。
2.临床意义 囟门闭合时间对某些疾病的诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者，称囟陷；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等，称囟填。
要点四 头围的测量方法、正常值及临床意义
1.测量方法及正常值 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。足月出生时头围为33～34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm，5周岁时约50cm，15岁时接近成人，为54～58cm。
［常考考点］足月出生时头围为33～34cm，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm。5周岁时约50cm，15岁时接近成人，为54～58cm。
2.临床意义 头围的大小与脑和颅骨的发育有关。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速提示为解颅。
要点五 胸围的测量方法、正常值及临床意义
1.测量方法及正常值 用软尺在乳头下缘（乳房已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间）向背后绕两侧肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约32cm；1岁时约44cm，接近头围；2岁后胸围渐大于头围，其差数（cm）约等于其岁数减1。
［常考考点］新生儿胸围约32cm；1岁时约44cm，接近头围；2岁后胸围渐大于头围，其差数（cm）约等于其岁数减1。
2.临床意义 胸围反映胸廓、胸背的肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。
要点六 乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义
1.牙齿萌出时间及正常值 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。 生后4～10个月乳牙开始萌出 ，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。 乳牙在2～2.5岁出齐 。 6岁左右开始萌出第1颗恒牙 ，自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。
2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数=月龄-4（或6 ）
［常考考点］2岁以内乳牙颗数推算公式：乳牙数=月龄-4（或6）。
2.临床意义 出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良。
要点七 呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系
1.呼吸脉搏与年龄的关系 小儿呼吸、脉搏的正常频率，随着年龄增长而逐渐减低，见下表。
各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分）
2.血压与年龄的关系 小儿血压的正常值，随着年龄增长而逐渐增高。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：
收缩压（mmHg）=80+2×年龄
舒张压（mmHg）=收缩压×2/3
［常考考点］收缩压和舒张压的计算公式。
要点一 生理特点及临床意义
（一）脏腑娇嫩，形气未充
脏腑娇嫩，形气未充，是概括地说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。
小儿的脏腑娇嫩，是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。相对于小儿的生长发育需求，经常会出现肾、脾、肺气之不足，表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“ 稚阳未充，稚阴未长 ”。
（二）生机蓬勃，发育迅速
小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机、迅速地生长发育就越明显。
我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“ 纯阳 ”。
［常考考点］小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充（“稚阳未充，稚阴未长”）；生机蓬勃，发育迅速（“纯阳”）。
要点二 病理特点及临床意义
（一）发病容易，传变迅速
小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面。
小儿病理特点的另一方面表现为“心常有余”“肝常有余”。这是指儿科临床上既易见心惊，又易见肝风的病证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛，病理上易感外邪、各种外邪均易从火化，因此易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。
小儿为病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面，即易虚易实、易寒易热的病理表现特点。
（二）脏气清灵，易趋康复
与成人相比，小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；并且小儿宿疾较少，病情相对单纯。因而，小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点，但一般说来，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。
［常考考点］小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。
要点一 儿科四诊应用特点
小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，所以问诊较成人困难。加上就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。所以，历代儿科医家对于小儿诊法，既主张四诊合参，又特别重视望诊。
要点二 望诊特点及临床意义
（一）望神色
凡精神振作，双目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和、神气充沛的表现，是健康或病情轻浅之象；反之，若精神委顿，双目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。
五色主病，即望面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病，是望神色的重要内容。
面呈白色，多为寒证、虚证。面呈红色，多为热证，有实热证和虚热证之分。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。
（二）望形态
凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，属健康表现；若生长迟缓，筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，属于病态。
头小顶尖，颅缝闭合过早，是头小畸形；如头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，见于解颅；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见于婴幼儿泄泻阴伤液脱。
头发稀细，色枯无泽，多是肾气亏虚或阴血内亏；发细结穗，色黄不荣，多是气血亏虚，积滞血瘀；头发脱落，见于枕部，是为气虚多汗之枕秃；脱落成片，界限分明，是为血虚血瘀之斑秃。
面容瘦削，气色不华，是为气血不足；面部浮肿，脸肿如蚕，是为水湿泛溢。耳下腮部肿胀，是为邪毒窜络之痄腮或发颐；颔下肿胀热痛，多为热毒壅结之臖核肿大。五官不正，眼距缩小，鼻梁扁平，口张舌伸，见于先天禀赋异常之痴呆；口角歪斜，眼睑不合，偏侧流涎，表情不对称，见于风邪留络之面瘫。面呈苦笑貌，是风毒从创口内侵之破伤风；面肌抽搐，是风邪走窜经络之惊风或痫病；小儿面部表情异常，或眨眼，或搐鼻，或咧嘴，或龇牙，或多咽，多属抽动障碍。
胸廓前凸形如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，属于疳积。
（三）审苗窍
1.察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。小儿舌质较成人红嫩。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。若心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑；心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。
（1）舌体：舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养。
（2）舌质：正常舌质淡红。若舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营血；舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺；舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于丹痧、皮肤黏膜淋巴结综合征。
（3）舌苔：苔白为寒；苔黄为热；苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致；若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。
2.察目 黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象；若眼睑浮肿，多为水肿之象；眼睑开阖无力，是元气虚惫；寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废；两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足，或为惊风之先兆；两目直视，瞪目不活，是肝风内动；白睛黄染，多为黄疸；目赤肿痛，是风热上攻；目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。
3.察鼻 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流清涕，为风寒感冒；鼻流黄浊涕，为风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴；鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气郁闭。
4.察口 唇色淡白为气血不足；唇色淡青为风寒束表；唇色红赤为热；唇色红紫为瘀热互结；唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是丹痧征象。口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮。两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。齿衄龈痛，为胃火上炎；牙龈红肿，为胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑点斑块，称为马牙，并非病态。咽红恶寒发热是外感之象；咽红乳蛾肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾红肿溢脓，是热壅肉腐；乳蛾大而不红，多为瘀热未尽，或气虚不敛；咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。
5.察耳 小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现；耳壳薄软，耳舟不清，是先天肾气未充的证候；耳内疼痛流脓，为肝胆火盛之证；以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）之表现。
6.察二阴 男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝。阴囊、阴茎均见水肿，常见于阳虚阴水；女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注，亦须注意是否有蛲虫病。
小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎；肛门脱出，为中气下陷之脱肛；肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致。
（四）辨斑疹
皮肤之发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不褪色；皮肤之出疹，高出皮面，压之褪色。斑与疹在儿科多见于外感时行疾病，如麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘等；也见于杂病，如紫癜等。
发热3～4天出疹，疹形细小，状如麻粒，口腔颊黏膜出现“麻疹黏膜斑”者，为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，稠布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于丹痧；丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘；斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。
斑色红艳，摸之不碍手，压之不褪色，多为热毒炽盛，病在营血；斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。
（五）察二便
初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。大便燥结，为内有实热或津伤内热；大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热；下利清谷，洞泄不止，为脾肾阳虚；大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。
小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸；若小便色红如洗肉水，或镜检红细胞增多者，为尿血，鲜红色为血热妄行，淡红色为气不摄血，红褐色为瘀热内结，暗红色为阴虚内热；若小便混浊如米泔水，为脾胃虚弱，饮食不调所致，常见于积滞与疳证。
（六）察指纹
指纹的辨证纲要，可以归纳为“ 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重 ”。“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。
［常考考点］指纹的辨证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
要点三 闻诊特点及临床意义
（一）听声音
1.啼哭声 啼哭声音洪亮有力者多为实证；细弱无力者多为虚证；哭声尖锐，阵作阵缓，弯腰曲背，多为腹痛；啼哭声嘶，呼吸不利，谨防急喉风；夜卧啼哭，睡卧不宁，为夜啼或积滞。
2.呼吸声 若呼吸气粗有力，多为外感实证，肺蕴痰热；若呼吸急促，喉间哮鸣者，为邪壅气道，是为哮喘；呼吸急迫，甚则鼻扇，咳嗽频作者，是为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道。
3.咳嗽声 如干咳无痰或痰少黏稠，多为燥邪犯肺，或肺阴受损；咳声清高，鼻塞声重，多为外感；咳嗽频频，痰稠难咳，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞；咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉、急喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者，为顿咳（百日咳）。
4.语言声 呻吟不休，多为身体不适；妄言乱语，语无伦次，声音粗壮，称为谵语，多属心气大伤。语声低弱，多语无力，常属气虚心怯。语声重浊，伴有鼻塞，多为风寒束肺；语声嘶哑，呼吸不利，多为毒结咽喉。小儿惊呼尖叫，多为剧痛、惊风；语声謇涩，多为热病高热伤津，或痰湿蒙蔽心包。
（二）嗅气味
1.口气 口气臭秽，多属胃热；嗳气酸腐，多为伤食；口气腥臭，见于血证，如齿衄；口气如烂苹果味，为糖尿病酮症酸中毒的表现。
2.便臭 大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明湿臭味，为脾肾两虚。
3.尿臭 小便短赤，气味臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，为脾胃虚寒。
4.呕吐物气味 吐物酸臭，多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。
要点四 切诊特点及临床意义
（一）脉诊
小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。注意恐惧、活动、啼哭等影响脉象。一般认为，以成人一息6～7至为常度，5至以下为迟，7至以上为数。 基本脉象主要分浮、沉、迟、数、有力 、 无力六种 ，同时应注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。
浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺或为痛、为惊；滑脉为痰食中阻；脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。
（二）按诊
1.按头囟 囟门凹陷者为囟陷，多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者；囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等；颅骨开解，头缝四破，头大颔缩，囟门宽大者，为解颅，多属先天肾气不足，或后天髓热膨胀之故。
2.按颈腋 耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者，多是痄腮；触及质地较硬之圆形肿块，推之可移，头面口咽有炎症感染者，属痰热壅结之臖核肿痛；若仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。
3.按胸腹 胸骨高突，按之不痛者，为“鸡胸”；脊背高突，弯曲隆起，按之不痛，为“龟背”；胸胁触及串珠，两肋外翻，可见于佝偻病；剑突下疼痛多属胃脘痛；脐周疼痛，按之痛减，并可触及条索状包块者，多为蛔虫病；腹部胀满，叩之如鼓者，为气胀；叩之音浊，按之有液体波动之感，多为腹水；右下腹按之疼痛，兼发热，右下肢拘急者，多属肠痈。
4.按四肢 四肢厥冷，多属阳虚；手足心热者，多属阴虚内热或内伤乳食；高热时四肢厥冷，为热深厥甚；四肢厥冷，面白唇淡者，多属虚寒；四肢厥冷，唇舌红赤者，多是真热假寒之象。
5.按皮肤 肤热无汗，为热炽所致。肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。
要点一 儿科常用内治疗法的用药原则、给药剂量及方法
（一）用药原则
1.治疗及时准确 小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，变化迅速，易寒易热，易虚易实，因此要辨证准确，掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化。
2.方药精简灵巧 小儿脏气清灵，随拨随应，对于药物的反应较成人灵敏。因此，在治疗时处方用药应力求精简，以“药味少、剂量轻、疗效高”为儿科处方原则。尤应注意不得妄用攻伐，对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用。
3.重视先证而治 由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。
4.注意顾护脾胃 脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复赖脾胃健运生化，先天不足的小儿也要靠后天来调补。因此，不论病中和病后，合理调护均有利于康复，其中以调理脾胃为主。
5.掌握用药剂量 小儿中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的药物，更是如此。但对一些辛热、苦寒、攻伐和药性较猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、巴豆、芒硝等，在应用时则需控制剂量。
小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医者经验而不同。为方便掌握，中药汤剂可采用下列比例用药： 新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄期儿童用成人量的2/3或接近成人量 。
（二）给药方法
1.口服给药法 根据年龄不同，每剂内服中药煎剂总药量为：新生儿，10～30mL；婴儿，50～100mL；幼儿及学龄前期儿童，120～240mL；学龄期儿童，250～300mL。服用汤剂，一般1日l剂，分2～3次温服，但应根据病情、病位、病性和药物的特点来决定不同的服药方法。
2.鼻饲给药法 重危昏迷患儿反应差，无吞咽动作，可鼻饲给药。
3.蒸气及气雾吸入法 是用蒸气吸入器或气雾吸入器，使水蒸气或气雾由病儿口鼻吸入的一种疗法，常用于肺炎喘嗽、咳嗽、哮喘、感冒、鼻渊等肺系疾病。一般不可用汤剂作雾化吸入，常用中药注射液，如炎琥宁注射液、清开灵注射液等。
4.直肠给药法 肛管插入前先用凡士林滑润头部，徐徐插入肛门，依年龄大小，插入5～15cm。治疗便秘，可将药液装入底部连接肛管的量杯内直接灌入。治疗其他疾病，常采用直肠点滴灌注法。此法在一定程度上避免了小儿用药难的问题，而且对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等有较好的疗效。
5.注射给药法 将供肌内注射、静脉滴注的中药制剂，按要求给予肌内注射、静脉注射或静脉点滴。肌内注射或静脉注射给药，使用便捷，给药准确，作用迅速，是儿科比较理想的一种给药方法。
要点二 儿科常用外治法及其临床应用
1.熏洗法 是将药物煎成药液熏蒸、浸泡、洗涤、沐浴患者局部或全身的治疗方法。如夏日高热无汗，可用香薷煎汤熏洗，发汗退热；麻疹初期，为助透疹，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎汤后，加黄酒擦洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，体表亦能接触药气。
2.涂敷法 是将新鲜的中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表的一种外治法。如用鲜马齿苋、大青叶、青黛、紫金锭等，任选一种，调敷于腮部，治疗流行性腮腺炎；用吴茱萸粉涂敷于足底涌泉穴，治疗滞颐等。
3.罨包法 是将药物置于皮肤局部，并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包扎于脐部，以消食积；用五倍子粉加食醋调罨包脐内，治疗盗汗等。
4.热熨法 是将药炒热后，用布包裹以熨肌表的一种外治法。如炒热食盐熨腹部，治疗腹痛；用生葱、食盐炒热，熨脐周围及少腹，治疗尿闭等。
5.敷贴法 是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。如用丁香、肉桂等药粉，撒于普通膏药上贴于脐部，治疗寒证泄泻。再如在夏季三伏天，用延胡索、芥子、甘遂、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，治疗哮喘等。
6.擦拭法 是用药液或药末擦拭局部的一种外治法。如冰硼散擦拭口腔，或用淡盐水，或银花甘草水拭洗口腔，治疗鹅口疮、口疮等。
7.药袋疗法 选用山柰、苍术、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、草豆蔻、沉香、檀香等芳香药物，根据病情，选药配合成方，研成粉末，制成香囊、肚兜、香枕等。经常佩带使用，具有辟秽解毒、增进食欲、改善环境、防病治病的作用。
8.推拿疗法 具有促进气血循行、通畅经络、安定神气、调和脏腑的作用。常用于治疗脾系疾病，如泄泻、呕吐、腹痛、疳证、厌食、积滞、口疮等；肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等；杂病，如遗尿、痿证、痹证、惊风、肌性斜颈、五迟、五软等。推拿疗法亦有一些禁忌证，如急性出血性疾病、急性外伤、脊背皮肤感染等。
A1型题
1.小儿营养不良是指体重低于正常均值的
A.66%
B.70%
C.85%
D.95%
E.90%
2.4周岁小儿的身长应为
A.90cm
B.98cm
C.102cm
D.105cm
E.110cm
3.小儿出齐20颗乳牙的时间是
A.8～10个月
B.11～12个月
C.13～15个月
D.16～19个月
E.24～30个月
4.随着小儿年龄的增加
A.脉搏增快，血压增高
B.脉搏增快，血压减低
C.脉搏减慢，血压增高
D.脉搏减慢，血压减低
E.脉搏、血压均无明显变化
5.小儿能独走的时间一般是
A.8个月
B.10个月
C.12个月
D.16个月
E.18个月
6.新生儿在上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米粒样颗粒，称为
A.马牙
B.板牙
C.螳螂子
D.口疮
E.鹅口疮
7.“纯阳”学说是指小儿
A.发育迅速
B.脏腑娇嫩
C.有阳无阴
D.阳亢阴亏
E.形气未充
8.小儿“稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为
A.阳常有余，阴常不足
B.脏腑娇嫩，形气未充
C.生机蓬勃，发育迅速
D.脏气清灵，易趋健康
E.脾常不足，肝常有余
9.小儿疾病谱中最为多见的是
A.肺肾系病证
B.心肺系病证
C.肺脾系病证
D.心肝系病证
E.肝肾系病证
10.小儿患病后易趋康复的主要原因是
A.心常有余
B.肝常有余
C.稚阴稚阳
D.脏腑已成
E.脏气清灵
11.小儿面呈红色，证候多属
A.热
B.湿
C.燥
D.虚
E.实
12.小儿正常舌象是
A.淡白
B.绛红
C.紫暗
D.暗红
E.淡红
13.小儿“地图舌”是由于
A.肺气虚弱
B.脾阳亏虚
C.脾失健运
D.宿食内停
E.胃之气阴不足
14.小儿指纹色紫主证为
A.燥
B.热
C.寒
D.滞
E.瘀
15.小儿指纹淡红，其证候是
A.虚寒
B.食积
C.痰热
D.虚热
E.实热
A2型题
16.患儿，3岁。体重14kg，身长86cm。该患儿的生长发育状况为
A.体重正常，身长偏高
B.体重正常，身长偏低
C.体重偏高，身长正常
D.体重偏高，身长偏低
E.体重偏低，身长正常
B1型题
A.胎产史
B.喂养史
C.生长发育史
D.预防接种史
E.家族史
17.当小儿出现脾胃病时，应特别注意询问的是
18.需要与传染病鉴别时，应特别注意询问的是
【参考答案】
1.C 2.B 3.E 4.C 5.C 6.A 7.A 8.B 9.C 10.E 11.A 12.E 13.E 14.B 15.A 16.B 17.B 18.D