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第二十三单元
要点一 温经散寒
灸火的温和热力具有直接的温通经络、驱散寒邪之功。临床上常用于治疗寒凝血滞、经络痹阻所引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、寒疝腹痛、泄泻等。灸法更适合治疗寒性病证。
要点二 扶阳固脱
灸火的热力具有扶助阳气、举陷固脱的功能。《扁鹊心书》记载：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一。”阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法，以扶助虚脱之阳气。临床上多用于治疗虚寒证、寒厥证、脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、久泄、久痢、痰饮等。
要点三 消瘀散结
灸能使气机通畅，营卫调和，从而消瘀散结。常用于治疗气血凝滞之疾病，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等病证。
要点四 防病保健
灸法可以激发人体正气，增强机体抗病能力，防病保健。
要点五 引热外行
艾火的温热能使皮肤腠理开放，毛窍通畅，引热外行。《医学入门·针灸》曰：“热者灸之，引郁热之气外发。”灸法可用于治疗某些实热病证，如疖肿、带状疱疹、丹毒、甲沟炎等。对阴虚发热也可使用灸法，如选用膏肓、四花穴等治疗骨蒸潮热、虚劳咳喘。
［常考考点］灸法的作用：温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健、引热外行。
要点一 艾炷灸
（一）直接灸
1.瘢痕灸 又名化脓灸。
操作方法 ：①施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量大蒜汁，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。②每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。③施灸时由于艾火烧灼皮肤可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴四周轻轻拍打以减轻疼痛。④灸毕，在施灸穴位上贴敷消炎药膏，大约1周可化脓形成灸疮，灸疮5～6周愈合，留有瘢痕。
注意事项 ：在灸疮化脓期间，需注意局部清洁，每天换膏药l次，以避免继发感染。期间应叮嘱患者多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物，促使灸疮的透发。
适应证 ：本法 常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾 。
2.无瘢痕灸 又称非化脓灸。
操作方法 ：①施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量凡士林，以使艾炷便于黏附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸。②当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。③一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起疱为度。
注意事项 ：施灸后皮肤不致起疱，或起疱后亦不致形成灸疮。
适应证 ：本法 适用于虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹 等。
（二）间接灸
1.隔姜灸
操作方法 ：①将鲜生姜切成直径2～3cm，厚0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔备用。②然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。③当艾炷燃尽后，易炷再灸，直至灸完所规定的壮数，以皮肤红晕而不起疱为度。
适应证 ：本法应用很广，常用于 因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒湿痹 等，有温胃止呕、散寒止痛的作用。
2.隔蒜灸
操作方法 ：①用鲜大蒜头，切成厚0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔（捣蒜如泥亦可），置于应灸的腧穴部位或患处。②然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完所规定的壮数。
适应证 ：本法多用于治疗 瘰疬、肺痨及初起的肿疡 等，有清热解毒、杀虫等作用。
3.隔盐灸
操作方法 ：用纯净干燥的精制食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。
适应证 ：本法多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等，有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以脉起、肢温、证候改善为度。
4.隔附子饼灸
操作方法 ：以附子片或附子药饼作间隔物。将附子研成细末，以黄酒调和，制成直径约3cm，厚约0.8cm的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上置艾炷，点燃施灸，直至灸完所规定的壮数为止。
适应证 ：本法多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精和疮疡久溃不敛等，有温补肾阳的作用。
要点二 艾条灸
（一）悬起灸
1.温和灸
操作方法 ：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤2～3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。
注意事项 ：对于昏厥、局部知觉减退的患者或小儿，医者可将食、中两指置于施灸部位的两侧，通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。
2.雀啄灸
操作方法 ：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样上下活动施灸。
3.回旋灸
操作方法 ：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。
以上诸法对一般应灸的病证均可采用，但温和灸多用于治疗慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于治疗急性病。
（二）实按灸
将点燃的艾条隔布或隔棉纸数层实按在穴位上，使热气透入皮肉，火灭热减后重新点火按灸，称为实按灸。实按灸分为太乙针灸、雷火针灸。
1.太乙针灸
制作方法 ：用纯净细软的艾绒150g平铺在40cm见方的桑皮纸上。将人参125g，穿山甲250g，山羊血90g，千年健500g，钻地风300g，肉桂500g，小茴香500g，苍术500g，甘草1000g，防风2000g，麝香少许，共为细末。取药末24g掺入艾绒内，紧卷成爆竹状，外用鸡蛋清封固，阴干后备用。
操作方法 ：施灸时，将太乙针的一端燃着，用布7层包裹其燃着的一端，立即紧按于应灸的腧穴或患处，进行灸熨，针冷则再燃再熨。如此反复灸熨7～10次为度。
适应证 ：此法可用于治疗 风寒湿痹、肢体顽麻、痿弱无力、半身不遂 等病证。
2.雷火针灸
制作方法：与“太乙针灸”相同，唯药物处方有异。方用纯净细软的艾绒125g，沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9g，麝香少许，共为细末。
施灸方法：与“太乙针灸”相同。
适应证：与“太乙针灸”主治基本相同。
要点三 温针灸
温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要针刺留针而又适宜用艾灸的病证。
操作方法：①针刺得气并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用一段长约2cm的艾条插在针柄上，点燃施灸。②待艾绒或艾条燃尽后，除去灰烬，将针取出。③每穴每次可施灸3～5壮，施灸完毕再将针取出。
［常考考点］灸法的分类及操作要领。
要点一 施灸的禁忌
1.对实热证、阴虚发热者，一般不适宜灸治。
2.对颜面、五官、大血管以及关节活动部位，一般不适宜采用瘢痕灸。
3.孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。
4.一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。
5.对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防晕灸。
6.一旦发生晕灸，应立即停止施灸，并做出及时处理，其方法同晕针。
要点二 灸后处理
1.施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无须处理。
2.如因施灸过量，时间过长，局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。
3.如水疱较大，可用消毒的毫针刺破水疱，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。
4.如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。
5.如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。
6.施灸时应注意艾火勿烧伤皮肤或衣物。用过的艾条、太乙针等，应装入小口玻璃瓶或筒内，以防复燃。
A1型题
1.下列属于施灸禁忌证的是
A.泄泻
B.脱肛
C.瘿瘤
D.乳痈初起
E.阴虚发热证
2.下列不属于灸法治疗作用的是
A.温经散寒
B.扶阳固脱
C.开窍泄热
D.消瘀散结
E.防病保健
3.下列不属于艾灸的是
A.瘢痕灸
B.隔蒜灸
C.蒜泥灸
D.实按灸
E.温针灸
4.下列属于直接灸的是
A.瘢痕灸
B.蒜泥灸
C.隔姜灸
D.实按灸
E.温灸器灸
5.下列属于间接灸的是
A.无瘢痕灸
B.隔附子饼灸
C.蒜泥灸
D.太乙神灸
E.温灸器灸
6.下列属于艾条灸的是
A.无瘢痕灸
B.隔盐灸
C.蒜泥灸
D.温和灸
E.瘢痕灸
7.有关瘢痕灸的叙述，不正确的是
A.选用大小适宜的艾炷
B.施灸前先在所灸腧穴部位涂以少量大蒜汁
C.每壮艾炷不必燃尽，燃剩1/4时应易炷再灸
D.灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮
E.常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾
8.有关无瘢痕灸的叙述，不正确的是
A.要选用大艾炷
B.当艾炷燃剩2/5而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸
C.一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起疱为度
D.灸后不化脓，不留瘢痕
E.可治疗一般虚寒性疾患
9.隔姜灸多用于治疗
A.阳痿早泄
B.中风脱证
C.未溃疮疡
D.肺痨瘰疬
E.风寒痹痛
10.隔蒜灸多用于治疗
A.阳痿早泄
B.呕吐腹痛
C.未溃疮疡
D.腹痛泄泻
E.疮疡久溃
11.下列属于艾炷灸的是
A.温针灸
B.隔盐灸
C.回旋灸
D.温和灸
E.蒜泥灸
12.有关温和灸的叙述，不正确的是
A.属于艾条灸
B.艾条点燃端应距腧穴处皮肤2～3cm处进行熏烤
C.一般每处灸10～15分钟
D.应使患者局部有温热感而无灼痛感为宜
E.多用于治疗急性病
【参考答案】
1.E 2.C 3.C 4.A 5.B 6.D 7.C 8.A 9.E 10.C 11.B 12.E