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第八单元
要点一 概述
麻疹是由麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。临床以 发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑 为特征。本病一年四季都有发生，但好发于 冬春 季节，且常可引起流行。好发年龄为 6个月至5岁，容易并发肺炎 。
［常考考点］麻疹是由麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑为特征。
要点二 病因病机
麻疹的病因为外感麻毒时邪。病机是邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。其主要病变部位在肺、脾 。
麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺卫，表卫失和，肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，此为初热期。继之邪毒由肺及脾，肺胃热盛，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为出疹期。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回，但麻为阳毒，易伤阴液，热去津伤，而见皮肤脱屑、舌红少津等，此为收没期。
若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，化火内陷入里便产生逆证。脏腑之伤，唯肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘痰鸣，形成邪毒闭肺证。肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见喉肿声嘶，形成热毒攻喉证。邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神昏抽搐，形成邪陷心肝证。
［常考考点］麻疹的病因为外感麻毒时邪。病机是邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。病变部位主要在肺、脾。
要点三 诊断要点与鉴别诊断
（一）诊断要点
麻疹的病程，一般分为“初热”“见形”“恢复”三期。若属“顺证”，预后良好。但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，极易引起“逆证”“险证”而危及生命。本病患病后一般可获得终身免疫。
（二）鉴别诊断
1.幼儿急疹（奶麻） 多见于2岁以下婴幼儿，突然高热，持续3～5天，身热始退或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。全身症状轻微，皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。
2.风疹（风痧） 发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴结肿大。皮疹初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢。出疹2～3天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。无畏光、泪水汪汪和麻疹黏膜斑。
［常考考点］麻疹与幼儿急诊及风疹的鉴别。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 治疗麻疹首辨顺证、逆证。
（1）顺证：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3～4天后热势上扬，精神尚可，开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均可见疹点。疹点色泽红润，分布均匀，无其他合并症。疹点均在3天内透发完毕，嗣后依次隐退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
（2）逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣辘辘，呼吸气急，甚则鼻扇胸高，口唇青紫，此属热毒闭肺，并发肺炎喘嗽的证候；若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，为邪毒攻喉；若神昏谵语，惊厥抽风，乃热毒内陷心肝。
2.治疗原则 在治疗上， 以透为顺，以清为要，故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则 。透疹宜取清凉。还要按其不同阶段辨证论治。初热期以透表为主，见形期以清解为主，收没期以养阴为主。同时注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。若是已成逆证，治在祛邪安正。
3.分证论治
［常考考点］麻疹顺证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 预防与调护
1.预防
（1）按计划接种麻疹减毒活疫苗。
（2）麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所或流行区域，减少感染机会。
（3）麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。对密切接触的易感儿，宜隔离观察14天。
2.护理
（1）卧室空气要流通，温度、湿度适宜，但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
（2）保持口腔、鼻孔、眼睛、皮肤清洁。
（3）注意补足水分，多吃清淡、容易消化的食物，饮食以流质或半流质为宜，忌食油腻、辛辣食物。收没期根据食欲逐渐增加营养丰富的食物。
要点一 概述
奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以 持续高热3～5天，热退疹出 为特征。
好发年龄为 6～18个月小儿 ，3岁以后少见。一年四季都可发病，多见于 冬春 两季。患病后可获持久免疫力，很少有两次得病者。
［常考考点］奶麻的发病特点为持续高热3～5天，热退疹出。
要点二 辨证论治
1.辨证要点 本病以卫气营血辨证为纲，但病在卫分为主，可涉气分，一般不深入营血。
2.治疗原则 本病治疗以解表清热为主。
3.分证论治
［常考考点］奶麻的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点一 概述
风痧即风疹，是由外感风痧时邪（风疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。临床以 轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大 为主要特征。
一年四季均可发生，但好发于 冬春 季节。多见于 1～5岁 的小儿。患病后可获得持久性免疫，预后好。孕妇在妊娠3个月内患本病，容易影响胚胎正常发育，引发先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病，因此必须特别重视防止孕期感染。
［常考考点］风痧临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为主要特征。
要点二 病因病机
风痧的病因以感受风疹时邪为主。病机为邪犯肺卫，外发肌肤。其主要病变在肺卫 。风疹时邪自口鼻而入，首先犯肺，邪蕴于肺，肺气失宣，则见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症；风疹时邪与气血相搏，发于肌肤，则皮疹透发；肺主皮毛，邪从外泄，所以疹点透发后，即热退而解。
［常考考点］风痧的病因以感受风疹时邪为主。病机为邪犯肺卫，外发肌肤。其主要病变在肺卫。
要点三 诊断要点与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.患儿有风疹接触史。
2.初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，经过1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。
3.一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块。
4.血象检查可见白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。
5.直接免疫荧光试验法可在咽部分泌物中查见病毒抗原。
6.患儿恢复期血清学检测风疹病毒抗体增加4倍以上可确诊。
（二）鉴别诊断
1.麻疹 发热3～4天出疹，出疹时发热更高，玫瑰色斑丘疹自耳后发际到额面、颈部，到躯干，到四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。
2.猩红热（丹痧） 起病急骤，发热数小时至1天皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。在出疹时可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。
［常考考点］风疹与麻疹、猩红热的鉴别。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 按温病卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重。邪犯肺卫属轻证，以轻度发热、精神安宁、疹色淡红、分布均匀、其他症状轻为特征。邪犯气营属重证，以壮热烦渴、疹色鲜红或紫暗、分布密集为特点，临床较少见。
2.治疗原则 以疏风清热为基本原则。
3.分证论治
［常考考点］风痧的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 预防与调护
1.预防
（1）风疹流行期间，不要带易感儿去公共场所。
（2）有接触史者，可口服板蓝根颗粒预防发病。
（3）保护孕妇，尤其在妊娠3个月内，应避免与风疹患者接触。
（4）对儿童及婚前女子进行风疹疫苗接种，可预防风疹。
2.调护
（1）一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，须适当隔离，可隔离至出疹后5天。
（2）患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。
（3）注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高者可物理降温。
（4）皮肤瘙痒者，不要用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。
（5）饮食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。
要点一 概述
丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。临床以 发热，咽喉肿痛或伴糜烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮 为特征。
本病一年四季都可发生，但以 冬春 季节为多。任何年龄均可发病，以 2～8岁 的儿童发病率较高。本病属于中医学温病范畴，又称为“疫痧”“疫疹”“烂喉痧”“烂喉丹痧”。西医学则称为“猩红热”。本病若早期诊断，及时治疗，一般预后良好，但也有少数病例 并发心悸、痹证、水肿等 。
［常考考点］丹痧临床以发热，咽喉肿痛或伴糜烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
要点二 病因病机
丹痧的病因为 感受痧毒疫疠之邪（猩红热时邪） 所致。猩红热病变部位主要在肺胃二经。 主要病机为邪侵肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透肌肤 。猩红热时邪，乘时令不正、寒暖失常、机体脆弱之时，从口鼻而入，蕴于肺胃，邪正相搏，卫阳被遏，则见恶寒发热、头痛咽痛等症。邪毒化火，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，或起白腐糜烂。火热上熏舌本，则舌色红赤，灼津伤液，则舌生芒刺，状如草莓。肺主皮毛，胃主肌肉，热毒外泄，则皮疹发于肌膜之间。热毒炽盛，由气分窜于营分，则表现出气营两燔的证候，故见壮热、烦渴，皮疹如丹或紫红、融合成片。严重者邪毒炽盛，热闭心包，引动肝风，则出现抽搐、昏迷等危重证候。
［常考考点］丹痧的病因为感受痧毒疫疠之邪（猩红热时邪）所致。猩红热病变部位主要在肺胃二经。主要病机为邪侵肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透肌肤。
要点三 诊断要点与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.有与猩红热患者接触史。
2.起病急，突然发热，咽部红肿疼痛，并可化脓。
3.在起病12～36小时内开始出疹。皮疹从耳后、颈部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮肤呈弥漫性红晕，压之褪色，其上散布针尖大小猩红色皮疹，疏密不等，以颈部、肘前、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹密集，形成紫红色线条，称线状疹。皮肤表面呈鸡皮样，皮疹有瘙痒感。面颊充血潮红，唯口唇周围苍白，称环口苍白圈。病初舌苔厚，3～4天后舌苔剥脱，舌红起刺，称“草莓舌”。
4.皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。
5.实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A组乙型溶血性链球菌。
（二）鉴别诊断
1.几种出疹性疾病的鉴别 见下表。
五种发疹性疾病的鉴别
2.金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。
3.皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病） 可有草莓舌、猩红热样皮疹，或多形性红斑皮疹。川崎病婴儿多见持续高热1～3周，眼结膜充血，唇红皲裂，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素等抗生素治疗无效。
［常考考点］麻疹、奶麻、风疹、丹痧和药疹的鉴别诊断。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 丹痧属于瘟疫，以卫气营血为主要辨证方法。其病期与证候有一定的联系，前驱期属邪侵肺卫证，以发热恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主要表现；出疹期属毒炽气营证，以壮热口渴、咽喉糜烂有白腐、皮疹猩红如丹或紫暗如斑、舌光红为主要表现；恢复期属疹后阴伤证，以口渴唇燥、皮肤脱屑、舌红少津为主要表现。
2.治疗原则 以清热解毒、清利咽喉为基本原则。
3.分证论治
［常考考点］丹痧的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 西医治疗
首选青霉素 ，每日5～10万U/kg，分2次肌内注射，疗程7～10天。重症患者加大剂量并予静脉滴注。如对青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。
要点一 概述
水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。以 发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在 为主要特征。
本病一年四季均可发生，以 冬春 季发病率高。任何年龄皆可发病，但以 6～9岁儿童最为多见 。本病一般预后良好，一次感染水痘大多可获终生免疫，当机体免疫功能受损时，或已接种过水痘疫苗者，也可有第二次感染，但症状轻微。
［常考考点］水痘以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
要点二 病因病机
本病为感受水痘时邪，主要病机为时邪蕴郁于肺脾，湿热蕴蒸，透于肌腠 。病 变部位主要在肺脾 两经 。水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水痘布露等症。
［常考考点］本病为感受水痘时邪，主要病机为时邪蕴郁于肺脾，湿热蕴蒸，透于肌腠。病变部位主要在肺脾两经。
要点三 诊断要点
1.起病2～3周前有水痘接触史。
2.初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。在发热同时1～2天内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少，疹点出现后很快为疱疹，大小不等，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。
3.皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。
4.血常规检查及刮取新鲜疱疹基底物检查等可协助诊断。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 水痘的辨证，重在辨卫分、气分、营分。凡痘形小而稀疏，色红润，疱内浆液清亮，或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状，为病在卫气；若水痘邪毒较重，痘形大而稠密，色赤紫，疱浆混浊，伴有高热、烦躁等症状，为病在气分、营分。病重者易出现邪毒闭肺、邪陷心肝之变证。
2.治疗原则 以清热解毒利湿为原则。
3.分证论治
［常考考点］水痘的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 预防与调护
1.预防
（1）本病流行期间，少去公共场所。
（2）易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。
（3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗预防发病。
（4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施进行消毒。
（5）对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。
2.调护
（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。
（2）饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。
（3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。
（4）正在使用肾上腺皮质激素治疗的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。
（5）对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。
要点一 概述
手足口病是由感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以 手足肌肤、口咽部发生疱疹 为特征。
本病一年四季均可发生，但 夏秋 季节为多见。任何年龄均可发病， 常见于5岁以下小儿 。本病传染性强，易于流行，一般预后较好，少数重症患儿可 合并心肌炎、脑炎、脑膜炎 ，甚至危及生命。
［常考考点］手足口病以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。
要点二 病因病机
本病的病因为感受手足口病时邪。病变部位在肺脾二经。 病机是邪蕴肺脾，外透肌表 。
小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰，脾常不足，易受损伤。时邪疫毒由口鼻而入，内侵肺脾。肺属卫外，合皮毛，主宣发肃降，为水之上源；脾属土，司运化，主四肢肌肉，为水谷之海，开窍于口。邪毒初犯，肺气失宣，卫阳被遏，脾气失健，胃失和降，则见发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症；邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，则发疱疹。感邪轻者，疱疹仅见于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身证候轻浅；若感邪较重，毒热内盛，则疱疹波及四肢、臀部，且分布稠密，根盘红晕显著，全身症状深重，甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐等。
［常考考点］本病的病因为感受手足口病时邪。病变部位在肺脾二经。病机是邪蕴肺脾，外透肌表。
要点三 诊断要点与鉴别诊断
（一）诊断
1.病前1～2周有手足口病患儿接触史。
2.潜伏期2～7天，多数突然起病，发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、咽痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。
3.主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。1～2天后可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，手足部多见，很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。其长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。
4.血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。
（二）鉴别诊断
1.水痘 疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。
2.疱疹性咽峡炎 多见于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等部位出现灰白色小疱疹，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤。
［常考考点］手足口病与水痘和疱疹性咽峡炎的鉴别。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 本病以脏腑辨证为纲，根据病程、发疹情况及临床其他症状区分轻证、重证。轻证者病程短，皮疹少，全身症状轻；重证者病程长，皮疹多，全身症状重。
2.治疗原则 以清热祛湿解毒为治疗原则。
3.分证论治
［常考考点］手足口病的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 预防与调护
1.预防
（1）加强流行病学监测，本病流行期间，勿带孩子去公共场所，发现疑似患者，应及时进行隔离，对密切接触者应隔离观察7～10天，并给予板蓝根颗粒冲服。
（2）注意搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。对被污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒，室内保持通风换气。
（3）注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳。
2.调护
（l）患病期间，宜给予清淡无刺激的流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。
（2）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后敷布患处，以收敛燥湿，助其痊愈。
要点一 概述
痄腮是由痄腮时邪引起的一种急性传染病，西医学称为流行性腮腺炎，以 发热、耳下腮部肿胀疼痛 为主要临床特征。
本病一年四季都有发生， 冬春 两季易于流行。好发于 3岁以上儿童 ，2岁以下婴幼儿少见。感染本病后可获得终生免疫。
［常考考点］痄腮以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床特征。
要点二 病因病机
主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
要点三 诊断要点与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。
2.发热，以耳垂为中心的腮部肿痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦可肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。
3.血常规检查：白细胞总数可正常，或稍降低，或稍增高，淋巴细胞可相对增高。
4.血、尿淀粉酶增高。
5.可疑病例应做血清学检查及病原学检查。
（二）鉴别诊断
化脓性腮腺炎 中医名发颐。腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。
［常考考点］流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的鉴别。
要点四 辨证论治
1.辨证要点 本病辨证以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热，耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者，为常证，病在少阳经为主；若高热不退，神志不清，反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者，为变证，病在少阳、厥阴二经。
2.治疗原则 以清热解毒、软坚散结为基本原则。本病治疗宜采用药物内服与外治相结合，有助于腮部肿胀的消退。
3.分证论治
［常考考点］痄腮的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点五 药物外治
l.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋，任选一种，捣烂外敷腮部，1日1～2次。适用于腮部肿痛。
2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部，l日1～2次。适用于腮部肿痛。
要点六 预防与调护
1.预防
（1）痄腮流行期间，易感儿应少去公共场所。幼儿园及中小学校等集体单位要经常体格检查，有接触史的可疑患儿，要进行隔离观察，并用板蓝根15～30g煎汤口服，每日1次，连服3～5日。
（2）未曾患过本病的儿童，可给予免疫球蛋白。
（3）生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗接种。
2.调护
（l）发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸进行空气消毒，每次30分钟，每日1次。
（2）患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。
（3）给予易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水或4%硼酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。
（4）高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，将肿胀的阴囊托起。
A1型题
1.麻疹的好发年龄是
A.6个月以内
B.6个月到5岁
C.6～7岁
D.8～9岁
E.10～12岁
2.麻疹的特殊体征是
A.高热
B.咳嗽
C.眼泪汪汪
D.喷嚏流涕
E.麻疹黏膜斑
3.治疗风疹邪郁肺卫证，应首选
A.桑菊饮
B.银翘散
C.透疹凉解汤
D.清胃解毒汤
E.普济消毒饮
A2型题
4.患儿，2岁。持续壮热5天，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，皮疹布发，疹点由细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之褪色，大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治疗应首选
A.宣毒发表汤
B.清解透表汤
C.沙参麦冬汤
D.麻杏甘石汤
E.羚角钩藤汤
5.患儿，2岁。麻疹高热4天，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次。治疗应首选
A.清金化痰汤
B.清解透表汤
C.羚角钩藤汤
D.天麻钩藤饮
E.银翘散
6.患儿，1岁。发热1天，全身见散在细小淡红色皮疹，喷嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃纳欠佳，耳后臖核肿大，咽红，舌苔薄白。其诊断是
A.麻疹
B.奶麻
C.风疹
D.丹痧
E.水痘
7.患儿，4岁。晨起喷嚏，流涕，继而发热，体温38.1℃，精神倦怠，夜间头面、躯干见稀疏细小皮疹，疹色淡红。治疗应首选
A.银翘散
B.葱豉汤
C.桑菊饮
D.杏苏散
E.清营汤
8.患儿，2岁。发热，体温38℃，鼻塞流涕，咳嗽，皮疹初现，疹色红润，点粒稀疏，躯干为多，多为丘疹，少数疱疹，舌苔薄白，精神尚可。其治法是
A.疏风宣肺止咳
B.疏风清热解毒
C.辛凉解表透疹
D.辛温宣肺透疹
E.清热凉营解毒
9.患儿，5岁。发热2天，咳嗽，鼻塞，流涕，皮肤出疹，见有丘疹、水疱，疱浆清亮，分布稀疏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治疗应首选
A.柴葛解肌汤
B.透疹凉解汤
C.清胃解毒汤
D.银翘散
E.桑菊饮
10.患儿，6岁。发热2天，出现淡红色小丘疹，根盘红晕，丘疹上部可见疱疹，形态椭圆，疱浆清亮，皮疹以躯干为多，苔薄白，脉浮数。其治法是
A.疏风清热，利湿解毒
B.清气凉营，解毒化湿
C.发散风寒，清热利湿
D.芳香化湿，兼以健脾
E.清解郁热，活血化瘀
11.患儿，4岁。发热2天，纳差恶心，呕吐腹泻，口腔内可见数个疱疹，手足掌心部出现米粒大小的斑丘疹、疱疹，疱液清亮，躯干处未见有皮疹，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。其证候是
A.邪伤肺卫
B.邪犯肺脾
C.邪炽气营
D.湿热熏蒸
E.湿盛阴伤
12.患儿，8岁。发热2天，左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛、咽痛、纳少，舌红苔薄黄，脉浮数。其治法是
A.清热解毒，软坚散结
B.疏风清热，散结消肿
C.疏肝理气，软坚散结
D.清肝泻火，活血镇痛
E.滋阴降火，活血消肿
13.患儿，男，10岁。患痄腮，腮部肿胀渐消退，右侧睾丸肿胀疼痛，舌红苔黄，脉数。治疗应首选
A.银翘散
B.小柴胡汤
C.知柏地黄丸
D.龙胆泻肝汤
E.普济消毒饮
B1型题
A.宣毒发表汤
B.清解透表汤
C.透疹凉解汤
D.解肌透痧汤
E.凉营清气汤
14.治疗麻疹初热期，应首选
15.治疗丹痧毒在气营证，应首选
【参考答案】
1.B 2.E 3.B 4.B 5.C 6.C 7.A 8.B 9.D 10.A 11.B 12.B 13.D 14.A 15.E