绪论

我们讲课的目的，不是讲理论，而是讲临床功夫。大家来自全国各地，目的不是学理论，理论大家看书都能看明白，中医的功夫在临床，临床的功夫就在疗效。我级别不高，本事也不大，自称是草根郎中。为什么说是草根呢？因为扎根于基层。为什么说是郎中呢？因为就是靠疗效生存，疗效相当重要。擅长治疗妇科病是我家传的一个特点、优势。在清代以前，中医称妇科为女科。女科是什么意思呢？是指不单单治妇科病，而是治疗女人的病，是指女人的内科。但到了清代以后，妇科就独立出来，有所专指了。我家从明初开始，是治疗女科病，上海大场女科，是一个流派，从浙江东阳迁居上海大场。当年家传治疗妇科病没有多少理论，完全靠临床实践，凭借临床疗效，门庭若市，而且医德特别好。原来我家住在“春雨山庄”，每看好一个病人，就在山庄周围种一棵杏树，“春雨山庄”的杏林很茂盛。可惜日本侵略中国，“春雨山庄”被轰炸，夷为平地，这样我的祖父和父亲就移居到城里。我家祖传治病有绝招，就是内科的基本功，就是辨证论治，中医的疗效怎么保证，就靠辨证论治。

首先讲辨证一定要精确。辨证不准、不精确，疗效肯定也不好。辨证很重要，但要辨精确很不容易，这个基本功必须打好。其次再介绍论治，论治巧配要灵活，中医在临床不灵活、死板了，疗效便会受影响，我要把我家传的和自己几十年的经验介绍给大家。这两个基本功练好了，再给大家讲全科治要，包括内、外、妇、儿科等，除了需手术治疗的病外，其他病在辨证论治的大前提下都能治。因为在基层医院不可能只看内科疾病，来个皮肤病看不看？如银屑病、湿疹，很不好治，“内不治喘，外不治癣”，但中医有绝招，用中药治疗效果明显，我要把这一手教给大家。这样先打基础，辨证精确，论治巧配，最后是全科治疗经验，采用什么思路，怎么治，怎么提高疗效，这样听课肯定会有收获。有些病人，患子宫肌瘤、卵巢囊肿等，怀孕困难，许多人来我这里治好了，病人不能想象，多年不孕的怀孕了，生了孩子，这是妇科的绝招。当然妇科我会在全科治要里讲，提纲挈领地讲提高疗效的关键。我在国外讲课很吃香，像我这个年龄的人外文单词都忘了，看书还行，去讲课可就麻烦了。但有个华人主动要求当翻译，开始我还挺不好意思，我也不花钱，你给我翻译，还请我吃饭，这不是赔本吗？后来才知道，他是想要和我照相。那个华人有私人诊所，他把我俩合影的相片放大摆在诊所大厅里，底下用中英文写着：我给国内国家级教授当翻译。我讲这些是鼓励大家，要有信心，做中医的目的就是提高疗效。如中医治疗心血管病有优势，但中成药的使用也要辨证。2006年中华中医药学会心病分会成立，我做的第一件事就是对治心痛的中成药进行辨证分类。如丹参滴丸，是治疗心血瘀阻证的心绞痛，不是心血瘀阻证的心绞痛不能用，尤其是中老年人心血管病中肾亏的多，肾亏没有瘀血而活血，不但心绞痛止不住，病人还会心慌气短。这个中成药是由活血化瘀药组成，证类就应是心血瘀阻，辨证应用才会有疗效。

中医的辨证论治几千年没有失效，这跟疗效有关。我再举个例子，我在广安门医院急诊科工作了10多年，当年治高热，我发明了一个辛温合剂，一个辛凉合剂，各4味药配合，非常有效。一般发热在3天以内用，高热在39.5℃以上的时候，1小时口服1次，这样8个小时服4剂药，剂量加大，疗效很明显。结果到了夏天，就没效了。我就琢磨为什么，因为夏天暑湿，不清暑就不能退热，这是辨证的关键，后来加了青蒿、生薏苡仁，体温就明显下降了，说明中医的辨证论治直接关系到疗效。我当年收集了120多例病例，并和西药针剂对照，结果发现中药降温效果很明显。举了这么多例子，是为了让大家增加信心，辨证很重要，但辨证很难。

第一，辨证总纲是表里、寒热、虚实、阴阳。表里又分外感病和内伤病两大类。外感是一个病，内伤是一个病。寒热虚实的分类很关键，辨不清寒热，不好用药；分不清虚实，也不好用药。总而言之，表证关键是分清风寒和风热；里证指的是内伤病，主要是分清虚实。当然，阴阳更是总纲，八纲里主要抓住前面的六纲。

第二，辨证的基础是脏腑、经络、气血和病因这4个方面，尤其是脏腑对辨证起关键的指导作用。外感病里面有六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，但关键是分清风寒、风热。