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下面要讲的是虚证的补法六要，就是巧配。
这是一个提高疗效的关键。古人对补法有两大派：第一派主张健脾，代表人物是李东垣，著有《脾胃论》；第二派主张补肾，代表人物是赵献可，著有《医贯》。从我的临床体会来看，健脾不如补肾，为什么呢？健脾实质就是调补气血，补气养血。补气养血容易滞，虽然在讲补而不滞，但结果还是会影响脾胃，临床上非常多见，所以古人告诉我们要醒脾，来克服补药影响胃口的弊端。另外，脾为后天之本，脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、蒸化，脾胃离不开肾。因此，健脾的办法会有弊端，不全面。而肾是先天之本，人生命的原动力，健脾离不开肾。补肾的办法没有副作用，只要加点泽泻就不会碍胃。人体成对的脏腑有2对：一对是肺，左肺右肺一样，为华盖，司呼吸，通调水道；第二对就是肾，左肾右肾是水和火，张景岳反复讲，补肾要从阳求阴，从阴求阳。中医提高疗效的一个手段就是调肾的阴阳。肾强壮了，益火生土，脾胃也自然健康了，所以补法尽量不用健脾的办法，而是要用补肾的办法。
补肾用什么办法呢？补肾实际上是调肾的阴阳。调肾的方子主要是杞菊地黄汤，既包含了六味地黄汤，又加了枸杞子和白菊花，所以枸杞子、白菊花、生地黄、黄精、泽泻、牡丹皮这6味药是主要的。还可以加减：第一，既然调肾，就应该加几味温阳的药，常用的是淫羊藿和蛇床子，以阳中求阴；第二，如果是更年期、月经病，就改用二仙汤调肾。二仙汤里面不要用仙茅，因其温燥，而用淫羊藿、当归、补骨脂、蛇床子、知母和黄柏，再加上滋阴的药，以阴中求阳，多选用生杜仲、桑寄生、枸杞子。调肾，如果用了杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，可以改成二仙汤来调肾。相反，如果用了二仙汤效果不好，再倒回来用杞菊地黄汤。大家会发现，一个有效的方剂，在临床最多用3周，3周以后就没效了。怎么办？中医有个法则叫守法，守着法则，法则不变，还是调肾，把杞菊地黄汤换成二仙汤，方剂在换，用药在换，分量在换，始终有效。
应当用温润，慎用温燥。肾阳不足就要温阳，但是温阳药有两类：一类温而燥，一类温而润。因为讲了肾为阴阳之脏，温燥的药对阳有好处，对阴可是有损害，所以一定要掌握用温润的药，慎用温燥的药。滋阴的时候要防腻，要少佐清养清降的药。蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川续断这些都是温润药，调肾时可以大胆用，不伤阴，当然不要一次都用上，这次组方挑这味温阳药，下一次组方又换另一味温阳药，这不就是守法易药吗？就能不断提高疗效。
温燥的药有哪些呢？就是附片类、附子类，包括乌头、草乌、附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭类。治疗男子的不育，不能只想到壮阳，现在临床大多数患有不育、性功能障碍，是湿热下注。第一，苔是腻的，第二，阴囊是潮湿的，所以不是阳虚。如果壮阳，吃鞭、吃阳起石，非但无效，反而有害。湿热应该用四妙丸，再加利湿的药。利湿药里最好的就是生薏苡仁，可以将四妙丸加减以后，把药煎出来，头煎、二煎放在一起，用这个药汁加生薏苡仁90g煮成薏苡仁粥，如果水不够再加水，煮好分2或3次喝，这样薏苡仁的用量可以加大，当然一定要用生薏苡仁，炒薏苡仁作用不好，生薏苡仁可以降血压、降血糖、利湿。这是湿热下注的不育，用四妙丸。还有一种，是肾亏，舌苔不腻，腰酸背痛，无精打采，这时也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用家传的“十二子”，枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、覆盆子、茺蔚子、五味子、川楝子、炒橘核、金樱子，最后一味药是车前子。这个方子是我1963年毕业的时候，父亲给了我46个祖传特效方子的其中一则。其道理是如果什么办法都不行了，用这个方法壮阳，没有副作用，但有效。当然我现在改了，改了什么？一个就是车前子。车前子必须包煎，很麻烦，我就改成了车前草，里面包含了车前子，分量就是常规用量。另外一个就是炒橘核，炒橘核用30g，别的都用10g。有的时候必须要用温燥的药怎么办呢？第一，要先煎半小时；第二，就用反佐，温燥药里加知母、黄柏，减少燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎，就是所谓的阴虚内热，少用苦寒的药，泻火药用久了虚火扰心，造成心烦不眠，这时可以加知母、炒酸枣仁；虚火射肺，咳痰带血，这时加藕节和茅根；相火上扰，有骨蒸盗汗，就选用银柴胡、地骨皮；肝阳上亢，眩晕、耳鸣，可以加白菊花和草决明；肾虚劳热，咯血，可以选加仙鹤草和紫菀。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用苦寒泻火的药，根据不同的部位选加上述这些药。
直接治疗上文举了大量的例子，气虚的补气，血虚的养血，肾亏的，肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴，这都是直接治疗。除了直接治疗以外，运用气血阴阳的关系、脏腑的关系和五行生克的关系来治疗，这就叫间接治疗。间接治疗有多种方法可以多个间接治疗方法同时用。比如利用土生金的关系，肺气虚的时候可以健脾，培土生金；同时根据土和火的关系，益火生土，用滋阴的药来培土，来生津。甭管几个方法，要想到间接治疗，这个效果就非常好。所以，临床补法不要一味地直接治疗，可以间接取效。
补法最大的难题就是虚不受补。是虚补后产生了副作用，虚不受补，故一定要注意补而不滞。健脾补气补血的时候，要用开胃醒脾的药，主要是陈皮、木香、砂仁、生山楂、生鸡内金。鸡内金一定要用生的，量要大，用30g，可开胃增加食欲。还可以用生鸡内金加上木香，按3∶1的比例，鸡内金3份，木香1份，磨粉装入1号胶囊或0号胶囊，1号胶囊每粒0.3g，0号胶囊每粒0.5g，每天吃3g。胃口不开，舌苔腻的，可以配合温胆汤；舌苔不腻的，可以配合养胃汤，能明显帮助消化。肾亏尤其是需滋肾的时候，要防止恋湿，要用淡渗利水的药，使补而不滞，主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、茯苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。这里也有两味药，一味是生薏苡仁，多一味是冬瓜仁，按1∶1的比例磨粉装胶囊，一边调肾，一边吃这个胶囊，补而不滞。
最后一个就是丸药缓图。虚证很难治，且容易复发，所以治疗有效以后，不能马上停药，要有一个巩固阶段。巩固治疗有3个办法：第1个办法，用有效的方子磨粉，做成水丸或装在胶囊里，每天2次，每次2g，连服1～2个月。第2个方法，用现成的中成药，如健脾用香砂六君子汤，调肾用杞菊地黄丸，服1～2个月。第3个办法，是利用中医的胃气为本，三餐后马上吃保和丸，或者加味保和丸，水丸吃20粒。用这3个措施来巩固疗效，一般很少复发。
胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤，4味主药：竹茹、枳壳、茯苓、陈皮。还有4味药不用：半夏能祛痰，但太燥；生姜虽然能祛痰，但也太燥；甘草、大枣非常滋腻，对痰浊不利。方中还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、蒲公英；配伍醒脾的木香、砂仁；配伍开胃的焦三仙、生鸡内金。这是基本的胃气为本，先调中焦。
实邪必须给邪出路，使邪能排出体外。有4条出路。
（1）通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉蜕，发汗透表。当然要忌大汗，出汗多了会伤心阳和胃气。
（2）通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、草决明、白菊花和当归，但忌峻下，以防伤正。
（3）通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石韦、生薏苡仁和冬瓜仁。
（4）通过凉血从营血出。主要用生地黄、牡丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。
4条出路里面，最安全、出得最干净的就是利尿，而且不会伤正。
泻法一定要以疏通为宜，疏通有4个办法。
（1）透窍。用川芎和石菖蒲。
（2）理气。用柴胡和郁金。
（3）活血。用泽兰和王不留行。
（4）温通。用桂枝和花椒。
因为祛邪药都比较烈性且有偏性，能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止偏差，纠正副作用，要用反佐。反佐分2类。
（1）寒性反佐。用温药的时候怕过头，就选用寒性的药反佐，可选用蒲公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草，选1～2味药来用。
（2）热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性的药反佐，选加肉桂、高良姜、乌药、淫羊藿和鹿角霜。
攻邪加上引经是药到病除，提高疗效的关键，引经药分2类。
（1）分类引经，分部位引经。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、姜黄；下面部位用大量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加与不加引经药，疗效会大不一样。
（2）分脏引经。入心用炙远志和琥珀。琥珀是引经的好药，也是安神的好药，但现在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调，现在常装在胶囊里吞服。入脾用砂仁和干姜。入肺用橘红和桑白皮。入肝用薄荷和川楝子。入肾用黄柏和补骨脂。
一定要中病即止，不能长服、久服，尤其是用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥性，附子、肉桂的热性，龙胆草、白头翁的寒性，虫类药的毒性，都要注意中病即止，不能久用长服。
扶正祛邪法则活用的原则是：先祛邪后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪。
扶正祛邪，是临床上最矛盾、最容易疏忽的一个法则。临床上最多见的就是虚实夹杂。那要怎么办呢？掌握一个原则就是先祛邪后扶正，祛邪时防伤正，扶正时防恋邪。比如治疗冠心病心绞痛，痛得厉害，而且发憋、发闷，同时心慌气短，腰酸背痛，再一看舌苔是腻的，脉是沉细的。这就矛盾了，既有痰浊，又有气虚和肾亏，虚实错杂。那怎么办呢？先祛邪，化痰浊，用温胆汤、二陈汤祛痰浊。但是在祛痰的过程中，不能加半夏、厚朴化痰浊，太燥会影响正气，痰化了再用补气、健脾、调肾的药，如香砂六君子汤、杞菊地黄汤来扶正，且扶正的时候不能用滋腻的药，比如熟地黄、麦冬、玉竹就不用，用后会恋邪，痰浊又起来了，这在临床是最多见的一个矛盾治法。先祛邪，祛完邪再扶正，这样才有效。如果既要祛邪又要扶正，肯定失败，这是我几十年的经验。原来我也想病人这么虚光祛痰行吗？故既用祛痰药又用扶正药，结果舌苔更腻了，效果不好。
要重视升清降浊。中医的升降理论是清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理功能，升降失调也是人体致病的重要病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降浊才能纳谷，所以所有的病先调它的升降。升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉蜕、葛根、川芎。我反复讲，别一升清就10味药都用上，只用1～2味药来回换。降浊的药有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、代赭石、灵磁石、珍珠母和旋覆花。升清降浊是论治巧配里一个很重要的方法。如高血压的病人，治疗很对症，证类分得也很准，痰瘀同治或调肾，同时要再加上升清降浊的药，痰瘀同治时可以加上柴胡、珍珠母，升清降浊，疗效就不一样。再如糖尿病的病人，补气养阴的同时，再加上升清降浊的药，升清用葛根或仙鹤草，降浊用杏仁，降糖效果就不一样。所以辨证很准，论治很巧，再加上升清降浊会明显提高疗效。
要注意肝和脾胃，即木和土的关系，这也是临床巧配的一个关键。一是肝气，二是脾胃，是临床所有病的根本和重要的病机。《黄帝内经》有“百病生于气”之说，李东垣认为脾胃是所有病的根源。如果肝胃不和，就用四逆散，主药是柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、代赭石和莱菔子，这里我把四逆散变通了，不是原方的四逆散，里面加减了一些药来提高疗效。如果肝脾不调，则用逍遥散，用白术、茯苓健脾，当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引经，我把这个方子也加减变化了，我反复讲，方剂绝对不能死记硬背，原方照开不行。因为对于古方，时代不一样了，变化很大，如果死记方剂，肯定影响疗效，而是要掌握方义。比如四逆散、逍遥散，四逆散的方义是疏肝和胃，逍遥散的方义是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，能提高疗效，这就是巧配。
中医讲风为百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风、内风，无论外风和内风，巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风、平肝息风，但都不如和胃。怎么和胃呢？就是别忘了加上和胃的药，如二陈汤和木香、砂仁。我经常碰到患荨麻疹的病人，这个病很难治，反复性很大，大家一般会想到和血息风。我用和胃的办法来治疗，用莱菔子、炒葶苈子、地肤子、蛇床子、石菖蒲、郁金、制大黄、牡丹皮、赤芍、茯苓、陈皮、丹参、紫草，这对荨麻疹比单纯养血息风效果要好，而且一般不会复发。患了荨麻疹不要吃发物，用这个方子，好了一般不会复发。这方子里面，大部分药都在和胃，莱菔子、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外，出现表证的时候，用解表加和胃的药，用茯苓、陈皮、姜半夏。出现内风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁、炒苍术，这样祛风的效力大，效果好。
心和肾对立统一，这是巧配里的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降，才能滋润肾水；肾水上润，才能平息心火。因此，在临床遇到各种病都要想到心和肾的不交，采取交通心肾的方法治疗，加交泰丸，黄连10g，肉桂3g，按3∶1的比例，这也是增效的一个巧配。
最后总结一下，就是论治要灵活。外感病的治法有4则，内伤病的治法有2则。
外感病有4个灵活治法。
风寒表证用辛温解表法，选用荆防败毒散；风热表证用辛凉解表法，选用桑菊饮和银翘散。
根据辨证选用川芎、桔梗、蝉蜕、桑白皮、芦根。就是在辛凉解表、辛温解表时要适宜加1～2味透表的药来提高疗效。
就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿，草决明、全瓜蒌润肠。
要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草，扶正祛邪。
中医治病，一类是外感实病，一类是内伤杂病。对外感实病这4个灵活治法是关键，用活了就有效。
内伤病有2个灵活治法。
对于虚证补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有7味药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑寄生、蛇床子。
对于实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。主药：竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子、丹参，丹参要用30g。
学中医很难，我就给简化了。内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，他症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治，苔薄的调肾。外感病分清风寒和风热，用透表、分利、扶正。记住这一步，然后再配合西医的药理，一般临床70%～80%的病人会有效。