第五节

辨证很难，难在证候分类。证候分类原来叫辨证分型，1992年以后改成证候分类，简称证类。证类有许多主观性，往往以主观定类，套用到临床中去。比如冠心病，中医辨几个类型，西医也辨几个类型，然后到临床套，可惜病人患病非常复杂，你定了6型，它还有7型，还有交叉，主观的定性和临床的实际脱钩，这样怎么能准呢？所以辨证重要，但是要辨准很困难。怎么办呢？我们这几十年搞了一个单元组合辨证分类法。

虚证的四类可以是4个单元，五位可以是5个单元，实证的八邪也可以看成是不同的单元。这样，虚证的四类和五位定好了，实证的八邪辨清楚了，临床上就可以灵活组合。根据临床实际有一个算一个单元，进行组合，这样辨证就准了。比如病人主诉这两天心慌。你首先想到病在心脏。又说气短了，走路走不动。一看舌苔是薄白的，舌质是淡的，脉沉细，这就是心气虚，治疗可以用补心气的药，这就叫辨证论治，肯定会有效。这病人还告诉你这两天吃饭不好。你看舌苔薄白又腻，就想到还有痰浊，应该是虚实夹杂。另外，虚和虚也可以混杂，比如诊断为心气虚、脾气虚，还会有肾气虚，都可能有，临床上有一个算一个，后面再对上药，疗效就有了。再举个例子，病人主诉这两天特别疲劳，心慌、疲乏、气短、腰痛、怕冷。一看舌苔薄白，舌质淡，脉沉细，尺部又比较弱，马上想到心肾两虚，用上补心、补肾的药。临床这一套单元组合的辨证分类法，用起来既准又快。我不保守，把我几十年辨证快而且实用的方法告诉大家。

这里做到两个精很关键：第一个，组合的单元要精，不能面面俱到。虚证的四类五位，实证的八邪主症，都必须要很精华。组合如果不确切，模棱两可，那么组合出来的证候肯定模糊不清，辨证就会失真、不准。第二个，选择的主症要精。主症必须坚持必备、专一、独有3个条件。假如主症是共有的几个证类都有的，那四诊辨证也会失真。虚证的四类五位和实证的八邪，选择主症都必须符合这3个条件，不符合一律不选。比如头晕，各类证候都可以有，那就不选；比如四肢麻木，各种证类都能有，也不能选。比如气短可以选作主症，是气虚必有的，如果心悸气短就是心气虚。这样组合出来的证类就特别精确，不会模糊，更不会交叉。

这样辨证我就讲明白了，虚证实证搞组合，无论临床多复杂，有一个算一个，实证虚证的交叉也算。第一步辨证准了，第二步论治巧了，怎么能没有效呢？而且这一套只要跟我学的都会有效。 N7MJielYel0onN0x49aFL4SrjcrWK6krpeNxOMSxSKiqc+SjtyhShNpZojWxiQsd