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实邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。
六淫即风、寒、暑、湿、燥、火。六淫里面以风、寒、火3个为重点。
风邪分外风和内风。
外风是外感实病的总纲，要鉴别风寒和风热，其方法有4条。
1）辨舌脉。舌苔薄白，脉浮紧，为风寒；苔薄黄，脉浮数，为风热。舌脉也是金标准。先看苔、脉，鉴别风寒和风热，这很关键。
2）辨寒热。寒重热轻，怕冷、怕风，就是风寒；发高热，体温39℃以上，发热重，怕冷轻，仅怕风，就是风热。
3）辨疼痛。头痛、关节痛是风寒，咽痛、嗓子痛是风热。
4）辨咳喘。有的书上讲咳痰分寒热是根据颜色，但临床上不是这样。白黏痰，很白的，如果用温肺药，痰反而出不来，甚至导致憋闷、喘息，如果反过来用清肺的药，咳喘就减轻了。所以临证时分肺寒、肺热不在于痰的颜色，而在于痰的性质。稀薄的痰无论黄、白，就是风寒；黏稠的痰无论黄、白，就是风热。
外感病后面我还会讲，临床论治还有许多窍门。比如2004年“非典”疫情时期，我没有治过“非典”病例，但第一线的医生告诉我，“非典”的病人高热不退，有个特点是苔腻，那就是湿热。但“非典”后期推荐的清开灵、醒脑静、安宫牛黄丸，都是苦寒的药。苦寒药能抗病毒，但对湿没有好处。湿的特点是怕凉，不出太阳永远潮湿，一出太阳湿气就去了。中医学认为湿热最难治，尤其是湿邪黏滞，反复性大，怕凉。清代薛生白写了《湿热病篇》，专门处理湿和热的矛盾。燥湿对热不好，苦寒对湿不好，《湿热病篇》中怎么来治呢？用三仁汤，上焦杏仁、中焦白蔻仁、下焦薏苡仁，分利三焦，处理湿热。清代湿热病很多，所以薛生白写了10多篇文章专门谈怎么处理湿和热的矛盾。要坚持中医的辨证，这是个法宝！如果“甲流”来了，不要只想到流感病毒，还要想到秋燥，要加上润肺的药。
风要分内外，内风实际上就是肝风。肝风主症有6个：眩晕、肢体麻木、震颤、抽搐、颈项强直和昏迷。临床上6个主症不需要全出现，只要见到1个主症，就要想到内风，就是肝风。
然后根据舌脉分3类：①6个主症可见1个或2个，但只要见到舌红、脉弦，就是肝阳化风，治以平肝息风，多用夏枯草和天麻。夏枯草不要用根，而要用头。②见到6个主症，同时有苔黄质绛、脉弦数，就是热极生风，治以清热息风，多用鸡爪黄连和羚羊粉。③见到6个主症，同时有舌淡、脉细，就是血虚动风，治以滋阴息风，多用阿胶珠和桑椹。
寒邪也分内外。外寒即风寒，内寒即阳虚证。
口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就是外燥，风寒兼外燥就是凉燥。风寒加上怕风、出汗，就是表虚证。风寒侵入筋骨，关节疼痛，就是寒痹，以痛为主。外寒直侵肠胃出现腹痛、吐利、四肢不温，就叫中寒，或叫太阴证。这就是风寒的4个见证：凉燥、表虚证、寒痹和太阴证。治疗凉燥最好的药是芦根，最好用鲜芦根；治疗表虚证最好的药是黄芪，用生黄芪；治疗寒痹最好的药是桂枝；治疗太阴证最好的药是山药，用怀山药。
内寒就是阳虚证，或者叫虚寒证。治疗阳虚证最好的药是淫羊藿，不要用附子、肉桂，但淫羊藿的量要控制，最多用5g。因为淫羊藿很轻，像叶片一样，用多了不好熬药；另外，淫羊藿有特殊的羊膻味，用多了药很膻。
火邪也分内外。外热即风热；内火应辨虚实并注意生风动血。虚火同阴虚相关；实火以阳盛证，苔黄质红，脉数实为主。
中医习惯称外火为外热，外热等于风热，表热就是风热，已经讲了与风寒的4个鉴别要点。外热加外燥，就是温燥。外热加外湿，见下午发热，汗出热不解，头重如裹，舌苔薄腻，脉浮数，就是上焦湿热；如果在暑天，就叫暑湿。上焦湿热主要用三仁汤，上中下三焦分利；暑湿就要加青蒿、荷叶。
内火可以是虚热、虚火，也就是阴虚。
内火还有实火，表现为舌苔黄，舌质红，脉数实，加上主症就是热盛。热盛有8个部位，8个表现。
第一，心火。上面的舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦，就定位为心火，实火里的心火。治疗心火主要用车前草，通过利尿来清心；另外，心和小肠相表里，车前草导热从小便而出。
第二，肝火。胁满、易怒、目赤等症状，加上上面的舌苔脉象，就是肝火。清肝火主要的药，原来用龙胆草，现在龙胆草的应用引起了很大的争议，就改成生栀子。其实龙胆草毒性不是很大，但龙胆草苦寒，虽然能清肝火，但伤胃。
第三，脾热。中医不叫脾火，叫脾热。主要症状是消谷善饥，弄舌不定，等于一部分的消渴病。治疗脾热的主要药物是生薏苡仁，用以清脾热。
第四，肺火。主要症状是黏痰，鼻干，鼻出血，清肺火主要用黄芩。
第五，胃火。胃火的主要症状是口渴引饮，牙龈肿痛。泻胃火主要用制大黄。
第六，小肠火。主要症状是尿频、尿急、尿痛，等于膀胱湿热证。治疗小肠火主要巧妙地用石韦。
第七，大肠火。主要症状是热结旁流，肛门灼热。热结旁流的便像羊粪疙瘩，另外还有水分，肛门很热，这时用一个特殊的药就是马齿苋，最多用30g。
第八，膀胱热。不叫膀胱火，叫膀胱热，就是淋浊癃闭。中医的淋浊不包括性病，而是膏淋、石淋、血淋等五淋。治疗膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草，关键是量要大，白花蛇舌草用30g。
痰浊分两类。狭义者潴留肺脏，分为寒痰、热痰、燥痰和湿痰；广义者流窜全身，“脾为生痰之源”，有6个主症，5个定位。
痰浊是实证里面很重要的邪。这个痰浊最后分两类，叫有形的痰和无形的痰。有形的痰在肺，因为“肺为贮痰之器”；无形的痰遍布在全身、在脾，“脾为生痰之源”。其实有形和无形之说不太正确。根据研究发现无形的痰和脂质代谢紊乱有直接关系，也是看得见、摸得着的。血脂高了，用祛痰药，血脂高就纠正过来了，有形无形的痰证也就解除了。所以我们不用有形的痰和无形的痰划分，因为无形的痰也有形，而是定义为狭义的痰和广义的痰。
狭义的痰主要在肺，“肺为贮痰之器”。主症有3个：咳嗽、咳痰和喉鸣。分为4类：寒、热、燥、湿。
主要症状是痰清稀如泡沫。辨痰的寒热不在色，而在质。清稀如泡沫，怕冷，苔白，这就是寒痰。治疗寒痰主要用白芥子。
主要症状是痰黏稠有块，烦渴，苔黄。主要的药是葶苈子。生葶苈子既能祛热痰又能通便；炒葶苈子通便的作用就没有了，只能祛热痰。
主要症状是呛咯带血，咽干舌燥。主要的药是北沙参，不是南沙参而是北沙参。南沙参单纯止咳不祛痰；北沙参贵一点，又止咳又祛痰。
主要症状是痰多易咳，苔腻纳呆。主要的药是莱菔子。
广义的痰症状有6个：苔腻，脉滑，头重，胸闷，口黏，纳呆。这6个主症里面主要是苔腻，但见一症便是，其他不必悉俱。临床上病人苔腻，那就是广义的痰，用祛痰的药会有效。见到广义的痰应该用温胆汤化舌苔，舌苔退了，痰浊便能退去。
除这6个主症之外，还有5个定位。
除了6个症之外，还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。6个痰浊的主症加上心的定位症，就是痰迷心窍证。重要的药物就是胆南星，千万不要用生胆南星，生胆南星毒性很大，病人易出现抽风，要用胆汁制过的南星。另一个重要的药就是天竺黄，清热豁痰，凉心定惊。
表现为寒热往来，胁满易堵，喉如骨鲠（梅核气）。这里特殊的药是柴胡和黄芩。寒热往来，西医诊断为神经性发热，检查指标是正常的，这样的低热用中药治疗效果很好。
举两个例子。第1个例子，北京自然博物馆的副馆长，女性，当时40多岁，低热，体温37.4℃，月经前后升高到38℃或38.5℃，整整半年。用了大量抗生素治疗，体温就是降不下来。当时我还在广安门医院，她来看病，我见她苔腻，用了小柴胡汤。张仲景不是有个热入血室的观点吗？热入血室，小柴胡汤主之。她体温平常低，来月经时稍高，这就是张仲景讲的热入血室，伤经脉，就用小柴胡汤，但里面没用半夏，因为半夏太燥。小柴胡汤加了两味药：一是扶正，没用党参，而是用了西洋参；二是加了茵陈，茵陈退热，也利湿。她吃了2天药，突然不发热了，1周就好了。
第2个例子，在海军医院，一个女孩，不到18岁，伤口不愈合，低热不退，体温在38℃以内。治疗1个月，更换了多种抗生素，依然没有效果，而且输液后液体漏到了外面，血管坏死。我一看病人，舌苔不腻，舌苔是薄的，孩子心慌气短，无精打采，就想睡觉。我给她开了补中益气汤。很多大夫理解不了，说：“病这么重的病人，20天高热，体温退不下来，怎么用补中益气汤来温呢？而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么？调和营卫呀！中医有个治则“甘温除大热”。结果热退了。只要辨证准确，中医不只治慢性病，急症也能治，发热的病人同样能治！举了这两个例子是让大家知道，虽然听我讲小柴胡汤能退寒热往来，但也不能什么病都用小柴胡汤，关键要看舌苔，苔腻一般用小柴胡汤有效，但苔薄用小柴胡汤不行。
我之前还遇到一个病人，发热之后，手脚心也发热，伴有心烦，这样的病人用补中益气汤和小柴胡汤均不行，应该用知柏地黄汤。关键在知母、黄柏，这两味药能降相火。中医讲火有君火、有相火、有龙雷之火，把上逼的相火降到底下，使水火平衡，则能退热，中医很巧妙，治疗低热是中医的优势，但一定要辨证，苔腻的用小柴胡汤，苔薄的用补中益气汤，手脚心热、苔净的用知柏地黄汤。
6个主症，加上胸满、痞满、嘈杂不清、肢体沉重，这个定位就在中焦，治疗中焦肯定用温胆汤。温胆汤有6味药，竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金。还要加2味药：第1味药是莱菔子，用量为15g；第2味药是丹参，用量为30g。莱菔子是走脾胃的药，行到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。加丹参是因为中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来，化瘀药里面加上祛痰的药，也会提高疗效。化瘀药的代表就是丹参，祛痰药的代表就是莱菔子。记着这个窍门就能提高疗效，别看1味药，疗效大不一样，加与不加丹参治疗痰阻中焦疗效是不一样的。
主要病种为瘰疬、痰核、阴疽、流注。痰窜经络用什么药？第1个，用虫类剔络，化瘀和络，主要用地龙，还可以用土鳖虫，我一般用地龙。地龙透络，把络里面的痰透出来。用地龙时要注意，地龙主治过敏和哮喘，但有些病人吃地龙后加重病情。这是因为地龙是异性蛋白，能抗过敏也能致敏。这个分量怎么掌握？吃药之前，病人应做划痕试验，划过之后，起红条了就尽量不用；划过之后，没有起红条，就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门，否则可致敏。第2个，经络里面的痰必须有动力推出来。其方法是用生黄芪这1味补气药。黄芪有两种：一种是炙黄芪，蜜制的；一种是生黄芪。生黄芪和炙黄芪都能补气，但炙黄芪只有补气作用，没有托毒和固表作用，所以一般不用炙黄芪，都用生黄芪。这个痰窜经络，加地龙、生黄芪，生黄芪的量可以大，可用到30g。
主要症状是麻木、偏瘫。治疗除了用温胆汤外，再加桂枝和鸡血藤。
这个痰要重视，讲论治的时候，八邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往被疏忽，重瘀轻痰。其实，现在临床上痰比瘀更多、更重要，不是有形无形，而是改成狭义的肺痰和广义的流痰，有主症，有定位。
水饮分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。水饮，多为局部的病邪，比较局限，与脾胃关系密切，根据水饮停的部位不一样分成4类。
停在肌肤。表现就是水肿，上肢和下肢水肿。消肿利水特殊的药是泽兰。内科大夫很少能想到泽兰，妇科大夫用于治疗闭经。泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全，没什么副作用。
停在胸膈。主要症状就是咳喘难卧，特殊的药就是葶苈子。
停于胸胁。主要症状就是胁胀引痛，特殊的药就是徐长卿。徐长卿很安全，止痛效果特别好，有的癌症疼痛用徐长卿有一定的疗效。
停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆，特殊的药就是大腹皮。大腹皮就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性。
湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了，是上焦湿热。内湿的特点，绝大多数是热化转成湿温或湿热；少数是寒化转成寒湿。大多停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热。湿热如果停在下焦，就叫下焦湿热、大肠湿热、膀胱湿热。祛除湿邪，一定要处理好湿和热的矛盾。清热的时候不能过于苦寒，过于苦寒的药，如龙胆草、秦皮、苦参，对热有利但对湿不利，因此要避免使用。清热常用药是蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花，清热但不恋湿，更不伤胃，蒲公英还能健胃。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但助热。温燥的药有苍术、厚朴、半夏，虽能化湿却更助热。因此，要用润燥、利湿的药，如生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿，而且不助热。处理湿热还有一个重要的原则，就是要分利三焦，上焦用杏仁，中焦用白蔻仁或砂仁，下焦用生薏苡仁。薏苡仁必须用生的，炒了利湿作用就减弱了。湿邪是八邪里较难处理的邪，并且湿性黏滞，反复性大，尤其湿邪夹热更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。
滞邪分两类：气滞和气逆。气滞主要是肝气郁结。气逆有三类：肺气上逆，胃气上逆，肝气上逆。
气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辨肝气郁结主要症状就是胸脘胁腹胀满作痛。胸脘胁腹胀满作痛加上情志异常和脉弦，就能定为肝气郁结，也就是滞邪里面的气滞。其中主药就是柴胡，治疗气滞离不开柴胡。气滞辨证的关键还是要看舌苔。
我在广安门医院内科工作时，有位青海的眼科医生，近60岁，自觉力不从心，手术做不了，就来学中医。他跟我进修，每周四下午，我给他们教学门诊，平常他自己看病。他看了一位40多岁的女性病人，因婆媳关系不好，出现典型的胸脘胁腹胀满，不痛，就是胀满得厉害，他听我讲过肝气郁结，就先用了逍遥散，开了3剂药。病人吃完药后觉得胀得更厉害了，像2个小罐在两胁顶着。那用什么呢？改用四逆散，也疏肝理气，又吃3剂，病人嗓子也堵了。他着急了，一看可能药量不够，就把能想到的疏肝理气药全用了，一共用了20来味药，病人吃了，气都出不来了。他没办法，跑到门诊来咨询我。我一看，病人脉弦一点不假，但他疏忽了舌苔，苔是薄腻的，如果厚腻，用疏肝理气肯定有效，但稍微有点腻，总的苔是薄的，我就给她开了补中益气汤，他大吃一惊。我带的五六个进修医生，都特别着急，说：“沈老师，病人已经胀得出不了气了，补中益气用了更麻烦了，更出不来了。”我说：“你们先别着急。”一下子给她开了7剂。经过3周她自己来了，说：“沈教授，神了，我一身轻松，一点不胀了。”学生就问我：“什么道理呀？”我说：“你们都疏忽了，《素问·至真要大论》有几个反治，通因通用、涩因涩用、寒因寒用、热因热用。舌苔不腻，这个胀不是实胀，是虚胀，用补中益气汤一补，涩因涩用。所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的肯定疏肝理气，苔薄不腻或薄腻的，就要想到不一定是实胀，不一定是肝气郁结，也可能是中气不足。”气滞在临床上特别多见，疏肝理气是个好办法。
有3个脏腑能够气逆。
主要症状是咳喘。治疗咳喘的关键是一定要问有痰无痰。肺系疾病有咳、喘、痰、炎、热5大症状，关键就是痰，肺系病如果不祛痰效果就不佳。痰一去，其他咳、喘、炎、热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒与热，这很关键，痰稀薄的不管白的、黄的，就是肺寒，用温肺的药；痰黏稠的不管黄的、白的，就是肺热，要清肺。祛痰的名方就是三子养亲汤。肺寒用白芥子，肺热要改用炒葶苈子，均为10g。
中药的分量很重要，组方的思路也相当重要，比如糖尿病，理论用药是清热养阴，我用药是补气养阴。中药使用要注重配伍，方剂一定要记住它的组方特点才能加减，不要死记硬背。比如补中益气汤这个方子，是补气又升提，补气用什么药？所有的健脾补气药在补中益气汤中都能用，当然它离不开党参、白术。第1个组方特点，就是补中，健脾补中，用补气药。第2个组方特点，就是升提，非但补中，而且升提，用升麻、柴胡。第3个组方特点，考虑气和血的关系，加了当归，血为气之母，补气药加上养血药，疗效就明显提高。第4个组方特点，往上升了就不能往下降，淡渗的药如生薏苡仁、茯苓，补中益气汤就不用。第5个组方特点，补而不滞，用了陈皮。区分5个补中益气汤组方的特点，不仅容易记忆，而且可灵活加减。比如用补中益气汤治疗糖尿病，不用党参，把党参改成生黄芪，那就明显降血糖。不用当归，改为生地黄，生地黄不仅养血，而且能降血糖。补而不滞不用陈皮，用木香，木香也有降血糖的作用。这样补中益气汤的5个组方特点没丢，灵活加减，疗效就明显提高了。所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板，不是死记硬背。
中药学中，中药是基础，其包括了功效、主治、归经等难点。通常情况下这些背得很熟，但不一定临床能用，所以我根据特点总结出几个实用的方法。比如麻黄能平喘，是止喘的好药。第一，蜜麻黄。蜜麻黄把支气管扩张了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了吗？第二，麻黄能退肿，退肿用水制麻黄，“开鬼门，洁净腑”，一宣肺，水排出去了。第三，麻黄是发汗的重剂，与桂枝合用发汗就更厉害，辛温解表。这三个记住了，临床见到水肿就想到水麻黄，见到喘就想到蜜麻黄，见到风寒就用生麻黄。甭管它功能、主治、归经，用药要跟临床直接结合。但用麻黄要记住一点，它的副作用是抑制心脏、升高血压。比如越婢汤治疗水肿，用了麻黄，但麻黄抑制心脏，有心血管病的病人就不能用了。治疗肾病综合征，古人用越婢汤或越婢加术汤，效果很好，肿很快退了，尿蛋白也可以消，唯一的问题是血压更高了，因为麻黄的副作用是升高血压。这个在临床就要变，同样“开鬼门，洁净腑”，不用麻黄，用桔梗，灵活变化。桔梗宣肺、利尿，但不会升高血压，更不会抑制心脏。这样记中药，直接与临床相关。所以我讲中医的方剂不要死背，中医要和临床相结合才能打好基础。
肺气上逆，咳喘，要考虑痰。假如是没有痰的咳喘，中医叫肾不纳气。这时治疗重点不在清肺、平肺、降肺，而在纳气，纳肾平喘。纳肾的关键是两味药：一是补骨脂，二是肉苁蓉。假如肉苁蓉不行，就用川牛膝来代替，用15g。
主要症状就是呃逆、打嗝。西医讲的呃逆有两种：一种是周围性的，在胃；另一种是中枢性的，在大脑。在胃的好治，在大脑的不好治，非常危险。中枢性的呃逆，控制不好膈肌就不动了，病人就窒息了。治呃逆的名方有旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤，临床效果并不太好，中枢性的呃逆更止不住。这时用什么药？第一用生赭石，赭石有生的和制的，治呃逆一定要用生赭石。第二用灶心土，也叫伏龙肝，用30g。中枢性的呃逆用什么药呢？第一用灵磁石，灵磁石就是吸铁石，用30g。第二用胆南星，用10g。
主要症状就是眩晕。治疗肝气郁结，就用中医的升降理论，一升一降。升药用量少，用5g；降药用量大，用15g。用川芎和川牛膝，也就是川芎用5g，川牛膝用15g。
判断血瘀有3个指标：局部血结证，全身血滞证，离经血溢证。血瘀有6个证类，5个定位。
主要症状是定处刺痛，拒按，肿块。肝硬化就是肿块，中医也叫癥瘕，可出现按痛。冠心病疼痛比较剧烈，往往是刺痛或者绞痛。
主要症状是嘴唇、指甲紫绀，舌紫，脉涩。假如病人舌头一伸出来是紫斑，那就是有瘀血。整个舌紫，那不但有瘀血，而且寒重，只用活血化瘀法不行，要用温通的桂枝或川椒，在四川，花椒用10g、20g都没有问题，但在北方只能用1g，否则病人受不了。
主要症状就是有出血，血块瘀暗。有一个病人患肺癌，咯血不止，用了各种止血方法，如凉血止血、温养止血、补气止血都不行。我查房时，一看血的颜色是瘀暗的，舌下静脉是迂曲的，就用了桃红四物汤。当然我和家属说好了，癌症病人死马当活马医，已经过了1个月，再不止住血，肯定有生命危险，家属同意。下级医生问出那么大量的血，还能用活血化瘀吗？我说已经同家属言明，只能兵行险招了。病人服用2剂药以后，血量减少，不到1周血止住了，可见中医的辨证论治疗效之神。我就抓住了离经的血液是瘀血，就用活血化瘀的药，这叫祛瘀生新，瘀血去了，新血生了，血归经就止住了。当然里面还加了其他药，用花蕊石、血余炭、川贝母粉、三七粉4味药按1∶1∶1∶1的比例磨粉。花蕊石和血余炭本身就是止血的药，三七是和血止血。为什么加川贝母呢？肺癌的病人一般都咯血，止咳才能止血。这4味药装在1号胶囊里，1个胶囊0.3g，1次吃5粒，等于1.5g的粉末，1天2～3次。不光是肺癌，只要是咯血的病人均可获效。
表现为脉沉弦，胀闭刺痛，拒按，肿块。气滞血瘀除了化瘀之外，必须理气。理气用两味药：一是郁金，郁金是动气中之血，既能理气又能化瘀，所以郁金是首选；二是枳壳。
表现为脉沉迟，拒按，瘀血部位色暗，脸暗，得温稍减，这种血瘀就要散寒化瘀。用两味主药：桂枝和乌药。
表现为脉沉数，小腹硬痛，神志如狂，这种血瘀要清热化瘀。用两味主药：一味是竹沥水，就是竹子煮了，两头流下的水；另一味是全瓜蒌。
表现为脉细迟，心悸乏力，偏瘫和积块，这种血瘀要补气化瘀。重用生黄芪，可以用30～60g，用来补气。化瘀的药可以用地龙。
表现为脉沉细滞迟，面黑，嘴唇发青，腹大，肚子胀，肢肿，畏寒肢冷，又冷又肿，这种血瘀要温阳化瘀。温阳用鹿角霜，化瘀用红花。
表现为脉细弦数，形瘦瘛疭引痛（痛得不厉害），目涩，这种血瘀要养阴化瘀。养阴的药主要是麦冬和芦根，化瘀的药是牡丹皮。
表现为脉细结代，心悸刺痛，精神异常，多是心律失常和冠心病。主药是苏木和生山楂。这两味药很特殊，骨科大夫用苏木，内科大夫不常用苏木。
表现为胁痛和痞块。主药是醋鳖甲和赤芍，醋鳖甲的量要大，用30g。
表现为胁痛，咯血。主药是薄荷和花蕊石。
表现为肿块拒按，闭经，痛经。主药是泽兰和地龙。
表现为肿满，肌衄，以至于发紫。主药是路路通和鸡血藤。
食阻是食积于胃脘，苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛，厌食嗳酸。
这种病小儿特别多见。我在广安门医院急诊科的时候，有一年的中秋节，有位五六岁的小孩吃了4个月饼，又吃了近500g葡萄，2块巧克力。这孩子哪受得了啊！腹胀如鼓，到广安门医院看急诊。我一看，药也吃不进去了，给他开了个偏方，用生山楂30g加锅巴煮水。锅巴就是煮饭锅底那一层焦的，拿锅巴再炒焦了，用生山楂水煮成粥，孩子吃不进去呀，就一口一口喂，吃了一天就好了。
食阻很多见，肉积用山楂，面积用谷芽，食积用麦芽。里面最好的药就是山楂，也可以用焦三仙，焦三仙每味药用10g，所以焦三仙是共30g，如果写各30g，量就大了。但是一定要加两味药：一味药是芦根，因为食积化热特别多，胃化热很容易伤阴，就用芦根来保护胃阴；另一味药是连翘，食积热化了必须清热，就加连翘，保和丸里面有连翘就是这个道理。消食不加连翘，效果不好，不加芦根，效果也不好。
虫即虫积。主要有6个判断指标：绕脐阵痛，异食纳差，面黄肌瘦，夜眠磨牙，孔窍瘙痒，五斑显露（眼、面、唇、爪、苔）。
虫积是因为饮食不洁，吃了带有虫卵或虫体的食物引起的。主要有蛔虫证、蛲虫证、绦虫证3种。
主要表现为面色黄暗，兼有白斑，形体消瘦，脐腹疼痛，时发时止，早晨或空腹痛甚，得食痛减，嗜食异物，夜里磨牙，睡卧不安，烦躁啼哭，大便或干结或溏薄，或便下蛔虫。重者口流清涎，四肢厥冷，面色苍白。日久可见肚腹胀大，腹部硬实、青筋暴露。治宜安蛔驱虫，健脾和胃，方用使君子散、乌梅丸等。
主要表现为夜间肛门奇痒难忍，女性会阴亦痒，睡眠不安，尿频或遗尿，肛门湿疹。日久可见食欲减退，面黄肌瘦。治宜杀虫止痒，方用追虫丸等。外用百部、大蒜灌洗。
主要表现为面色萎黄，脘腹胀痛或隐痛，大便不调，便中有扁节状虫体，肛门痒痛，食欲不振或亢进，形体消瘦，四肢乏力。日久会出现烦躁不安，头晕惊厥。治宜驱虫，方用槟榔汤、下虫丸等。
虫积病程较长，缠绵难愈，很多易并发其他疾病，对小儿生长发育影响大，所以应早期防治。实际上积滞是本病的早期，多以实为主，而本病为后期，是积滞发展的结果，多以虚为主。
另外，实证有兼夹，为肝胃不和、肝脾不调、木火刑金、肺胃实热、心热移肠、肝胆湿热、气滞血瘀和痰瘀互结。把这8个实证的主症加舌脉弄清楚，而且把特殊用药记下来，这样实证的辨证就比较准确，辨证准是治病的前提。这是我几十年琢磨出来的，大家不妨试一试。