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第三节

虚证分四类定五位

我们将虚证分四类定五位。四类指气血阴阳4个虚证。这个分类跟传统不一样,传统分类是主症、兼症加舌脉;我们进行证候分类则是舌脉加主症。主症必须要简化、要单一,是这个证类必有的,别的证类没有的,要抓1个主症。根据这样的思路,把4个大类,就是气血阴阳4个证类分清楚。苔薄白,舌质淡,脉沉细,气短促(就是气短),这个舌脉和主症就组成了气虚证。舌质淡,脉细数,面色㿠白,这个舌脉和主症就组成了血虚证。苔净,舌质红,脉细数,五心烦热,就是阴虚证。苔薄白,舌质淡、体胖,气虚舌淡不胖,阳虚舌淡而胖,脉也是沉细的,跟气虚一样,它突出表现是尺脉软弱,加上形寒、怕冷,就定为阳虚证。这4个虚弄清楚,不会混淆,更不会交叉,舌脉加主症,就是虚证的4个证类。

五个脏腑各用一个症状定位叫定五位。心的主症,就是心悸;肝的主症,就是胁痛,但胁痛概念要广,胁胀、胁满都属于胁痛范围;脾的主症,就是便溏、肢厥;肺的主症,就是咳喘;肾的主症,就是腰酸,腰酸的范围也广,腰软、腰痛、腰凉都属于腰酸范围。这就是五脏的主症。

我的临床疗效好还在于药方里加了特殊药。中医临床离开中医理论不行。2004年“非典”的时候,我利用10个月的时间把《沈绍功中医方略论》提早写完了。里面有许多巧妙的办法,比如心气虚常规用药大家都能想到,如生黄芪、党参、炒白术、茯苓等,除了这些常规药外,还有3味特殊药。第1味,仙鹤草。古书上叫脱力草,古人非常聪明,在田边拔一把脱力草,煮水喝,长力气,这个民间的补气药,绝对强心补气,心气虚的病人、冠心病气短的病人吃点,很管用。想到用仙鹤草补气,就可提高疗效。第2味,白扁豆。原来沈氏女科用的是扁豆衣,即扁豆外壳,用5g。现在药房没有扁豆衣,那就用10~15g的白扁豆来代替扁豆衣。第3味,棉花根。棉花根用30g,明显补气。辨证准了,再加上这些特殊药,在中医理论指导下使用,疗效就提高了。

再举个例子:阳虚证。阳虚证通常用附子、肉桂、仙茅、淫羊藿。但大家要谨慎,现在有温阳派,专用附子,但附子有毒,炮制不好,会发生乌头碱中毒,所以用附子必须先煎半小时。10多年前,就发生过因为乌头碱没炮制好而中毒的事件,轻的嘴麻,重的嘴张不开,甚至会导致呼吸困难。肾的功能寓水与火,温火太过会伤水,有副作用。因此用温阳的药,要用温润药,少用温燥药。特殊药可以用鹿角霜、蛇床子、补骨脂。

俗话讲:“内伤杂病,十之八九是虚证。”“十男九虚。”所以虚证是个大课题,用这个四类五位辨证分类就分清楚了,可以保证疗效。 mTnfH+JpLOWQ3X+GNyJVRE5eY+cbEnACMh6Voyo66Ks9McNbHRhlCdtm1kpGN9Ki

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