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原文
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（12）
桂枝湯方
桂枝三两（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上五味，
咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
释义
太阳中风证，脉轻取即见浮象，主卫阳浮盛于外；脉沉取而见弛缓，主荣阴虚损于内。卫阳浮盛的，自然会出现发热；荣阴内弱的，原是由于自汗出。于是出现了啬啬恶风寒，翕翕身发热，又见鼻塞气息不利、干呕等症的，应当用桂枝汤治疗。
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切片） 大枣十二枚（掰开）
以上五味，捣碎前三味，用七升水，小火煮取三升，去掉药渣。等到冷热合适的时候，一次服一升。服药后片刻，接着喝一升多热稀粥，用来协助药力的发挥。再让病人盖棉被保暖两个小时左右，最好是使全身微微汗出，如小雨不停的样子，绝不可以使汗出像流水一样淋漓不断，那样病证必定不会解除。如果服一次药以后，就达到了如上述汗出的效果，病证就会痊愈，应当停服后面的药，不必要把一剂药都服完。如果不出汗，再接着服药的时候，仍要依照前面所说的方法。还是不出汗，下次就要缩短两次服药的间隔时间，在半天左右，让病人把三次药都服完。如果病重的，应当昼夜二十四小时连续给药，并随时观察。服完一剂药后，病证还在的，再开一剂药，让病人服用。如果仍然不出汗，就一直服到两三剂。禁止食用生冷、黏滑、肉面等食品以及刺激性蔬菜、酒类、奶制品和气味不良或有特异气味的食物等。
提要
太阳中风表虚证的病机及证治。
解析
第12条冠以“太阳中风”，当与第1、2两条互相参看。“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不和，即卫阳浮盛，营阴失守。风寒袭表，卫阳外浮抗邪，故脉轻取显浮；由于汗出，营阴外泄，故脉沉取显不足。阳浮阴弱即脉浮缓之互称，是中风证的典型脉象。卫阳浮盛，故见发热，即所谓“阳浮者热自发”。中风证之发热，有似羽毛覆身而热势不盛，故原文用“翕翕发热”形容，为热在肌表之象，热势相对轻微。外邪侵袭，卫阳失固，营阴外泄，故见汗出，即所谓“阴弱者汗自出”。卫气为风寒所伤，失其“温分肉”之职，加之汗出而肌疏，故见恶风、恶寒。既言“啬啬恶寒”，又言“淅淅恶风”，提示二者虽有轻重之别，又难截然区分。肺合皮毛，其气上通于鼻，外邪犯表，肺气不利，故见鼻鸣，即鼻塞而呼吸不畅之谓，另有一说指喷嚏，可以参考。营卫之气，生于中焦，外邪侵袭，营卫失和，胃气上犯，则见干呕。其治法为解肌祛风，调和营卫，当以“桂枝汤主之”。
另外，本条原文明确指出外感病证的药物煎服方法与调护方法，非常具有临床实用价值。总结如下：
煎服法：①浓煎1次，分3次温服。②一服汗出病解，停后服，不必尽剂。③若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。④若不出汗者，可服至两三剂。
调护法：①药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗。②覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。③微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。④病情较重者，昼夜服药，故当24小时留心观察，汗出停药。⑤药后忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗邪能力，或发生其他变化。
方义
桂枝汤以主药命名。方中桂枝辛温，温经通阳，散寒解表，芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合。脾胃为营卫生化之本，故用主姜、大枣益脾和胃。生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。姜、枣合用，亦有调和营卫之功。炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。诸药相伍，不仅能外调营卫，而且内和脾胃，滋阴和阳，无论外感、杂病，只要符合营卫不和之机，皆可使用本方。
辨治要点
主症：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。
病机：风寒外袭，卫阳浮盛以抗外邪，营阴外泄，营卫失调。
治法：解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。
现代临床对桂枝汤的应用相当广泛，内科疾病如感冒、汗证、心肌炎、神经症、白细胞减少症，外科疾病如慢性溃疡、阑尾炎、荨麻疹、瘙痒症，妇科疾病如妊娠恶阻，儿科疾病如儿童遗尿症，只要辨证属卫强营弱或脾胃不和者，均可以加减化裁治疗。
医案选录
于某，女，15岁。1976年6月20日初诊。前月患“感冒”，体温38.5℃，经用解热镇痛药和抗生素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右，已20多天。血、尿常规，胸透，抗链“O”测定等检查，均未发现异常。某医投以清热解毒中药，服2剂无效。现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。此乃外感……邪未尽解，邪恋肌腠，致使营卫不和而发热。治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，水煎服，2剂。服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。追访未再复发。[柯利民。低热的辨证施治。中医药学报，1979；（2）：23]
原文
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）
释义
太阳病，有头痛、发热、出汗、恶风的症状，就应当用桂枝汤治疗。
提要
进一步论述太阳中风证的主要表现和治疗。
解析
本条所述桂枝汤证的证候，虽已分别见于第2、12条，但以“太阳病”冠首，并直述桂枝汤的四个主症，重在示人运用桂枝汤应以证候为主，即凡见发热、恶风、头痛、汗出者，就是太阳中风证，可用桂枝汤主治。本条尚示人，头痛、发热、恶风是中风证与伤寒证所共有，惟汗出一症为两者鉴别要点。本条仅述症而未言脉，说明太阳中风证固然多见浮缓脉，但桂枝汤证却未必全是浮缓脉。因此，运用桂枝汤时必须脉症合参，全面分析。
原文
太陽病，發熱汗出者，此爲榮弱衛强，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。（95）
释义
太阳病，发热汗出的，这是荣气弱而卫气强，所以使病人汗出。要想解除这种风邪，宜用桂枝汤。
提要
进一步对太阳中风的病因、病机和治疗进行讨论。
解析
本条指出太阳中风证的主症是发热、汗出，并突出汗出对于营弱卫强的诊断价值。所谓卫强，并非指卫气的正常功能强盛，而是指卫气浮盛的异常亢奋的病理状态，亦即“阳浮者，热自发”之意。所谓荣弱，也不是营阴真正的虚弱，而是营阴与异常亢奋状态的卫阳相比呈现出的相对不足状态，亦即“阴弱者，汗自出”之意。荣弱卫强，相当于后人所谓的营卫不和或营卫失调，当用桂枝汤调和营卫。
原文
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。（24）
释义
太阳病，初服桂枝汤，反而出现烦热不解的，应先刺风池、风府穴，然后服桂枝汤，病就会好。
提要
论太阳中风证邪气较重，当针药并用的治法。
解析
太阳病，服桂枝汤后，病不但不解，反增烦闷不舒或症状如前，而未见缓解的，乃太阳中风邪气较重，服桂枝汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，但病重药轻，邪滞不解，不足以驱邪外出。治疗之法可以选择针药并施，两效相合，先刺足少阳胆经的风池、督脉的风府，以疏通经脉，泄除外邪，再服桂枝汤解肌祛风，调和营卫。
原文
病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脉中，衛行脉外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。（53）
释义
病人常常自汗出的，这是荣气调和，在里的荣气虽然调和，但在外的卫气不协调，这是卫气不与荣气互相协调的缘故。因为荣气行于脉中，卫气行于脉外。需要再发汗，使荣气和卫气协调病就会痊愈。宜用桂枝汤。
提要
论桂枝汤用于杂病营卫不和的证治。
解析
本条不言中风、伤寒，而冠称“病”，说明非专指外感病，而是包括杂病在内。患者常自汗出，而无恶寒、发热等表证，则属杂病之自汗，其病机是营卫不和。本证乃因卫气失其外固之职，致营不内守，流泄于外，而发自汗之症，非外邪侵袭所致。对这种营卫不和的自汗，治用桂枝汤可“复发其汗，营卫和则愈”。所谓“复发其汗”，即指病本有汗出，又用桂枝汤再次发汗之意。从“病常自汗出”到“复发其汗”，提示了自汗与发汗有根本的区别。
原文
病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（54）
释义
病人内脏没有其他疾病，可是有时候就发热，自汗出，而且一直不愈，这是卫气不调和。应当在发热、自汗出之前先发汗，病就会痊愈，宜用桂枝汤。
提要
论述时发热、自汗出证的病机和证治。
解析
54条紧承53条而来，所论亦属杂病范畴。“病人”，是泛指已病之人，非专指中风患者而言。“脏无他病”指里气调和，而无脏腑的疾病。病人只见阵发性发热，自汗出，并无恶寒、头痛等表证，主要原因在于卫气失和，营卫不调。生理情况下，荣卫和谐，阴阳制约。病理情况下，卫阳亢盛则发热，是阳不得阴制；卫外不固则自汗，是阴不得阳护。治疗也应选用桂枝汤，和营卫而调阴阳。采用“先其时发汗”的原因主要在于病将发作之前服药，可调和营卫于失调之先，有截断扭转之意。
原文
桂枝本爲解肌，若其人脉浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16下）
释义
桂枝汤本来是一个具有解肌祛风作用的方子，如果病人脉浮紧，发热汗不出的，就不可以给他服用了。要常常铭记这一点，千万不要发生错误。
提要
太阳伤寒证禁用桂枝汤。
解析
桂枝汤本是解除肌表风邪、调和营卫之方，用于太阳中风证。若病人发热、无汗、脉浮紧，为太阳伤寒表实证，其病机为卫阳闭遏，营阴郁滞，治当用发汗峻剂麻黄汤开泄腠理，逐邪外出。而桂枝汤中不仅无开泄腠理之药，而且方中芍药酸敛，易致邪气闭郁而发生变证，因此应当时时牢记，以免发生错误。
（1）桂枝加葛根汤证
原文
太陽病，項背强
反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）
桂枝加葛根湯方
葛根四兩 麻黄三兩（去節） 芍藥二兩 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 桂枝二兩（去皮）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息及禁忌。
臣億等謹按：仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黄，今證云汗出惡風，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗、惡風，正與此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。
释义
太阳病，有项背拘紧不灵活，反见汗出怕风的，应当用桂枝加葛根汤治疗。
桂枝加葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 芍药二两 生姜三两（切片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（掰开） 桂枝二两（去皮）
以上七味，用一斗水，先煮麻黄、葛根，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣。每次温服一升，盖棉被保暖，发微汗。不须要喝热稀粥。其余调养护理方法和饮食禁忌等，与服桂枝汤的要求相同。
臣林亿等人看来，张仲景《伤寒杂病论》中，太阳中风汗出者用桂枝汤，伤寒无汗者用麻黄汤，现在这个证候汗出恶风，而方中却有麻黄，恐不是张仲景本来意思。本书第三卷有葛根汤证，记载无汗、恶风，正好与本方一致，合用了麻黄。所以这里的桂枝加葛根汤，恐怕是桂枝汤中只加葛根，而无麻黄。
提要
论太阳中风兼经气不利的证治。
解析
太阳病，汗出，恶风，是太阳中风证，应与桂枝汤治疗。本证突出强调“项背强
属于项强较重者，表现为项强连背，拘紧挛急，转动不灵，反映出病机的另一个侧面，即风寒外束，经气不利，津液受阻，不能敷布，以致经脉失于濡养。故以桂枝加葛根汤治疗。
方义
本方组成应依据林亿等人的校注，即桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫。葛根甘辛而平，在此方中一则能升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤发表解肌；二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞；三则升津液，起阴气，以缓解经脉之拘急。
辨治要点
主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧挛急，转动不灵。
病机：风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养。
治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经。方用桂枝加葛根汤。
桂枝加葛根汤主要功效为解肌祛风，调和营卫，升津舒经。现代多用此方治疗感冒、头痛、眩晕、面部偏侧浮肿、面神经麻痹、重症肌无力、僵人综合征、慢性多发性肌炎、特发性震颤、胃痛、痢疾初起、急性肠炎、落枕、颈椎病、风疹等，临证以营卫不和、津液不布为使用对象。
医案选录
王某，女，52岁。平素易汗出，1985年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛，全身湿润有汗。舌质红，苔薄白，脉弦细。证属营卫不和，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽有脚趾拘紧，已能下地行走。[陈明，张印生。伤寒名医验案精选。学苑出版社，1998]
（2）桂枝加厚朴杏子汤证
原文
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。（43）
桂枝加厚朴杏子湯方
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 芍藥三兩（擘） 厚朴二兩（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
释义
太阳病，攻下以后出现轻微的气喘，是表邪未解除的缘故，应当用桂枝加厚朴杏子汤治疗。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切片） 芍药三两 大枣十二枚（掰开） 厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
以上七味，用七升水，小火煮取三升，去掉药渣。每次温服一升，盖棉被保暖，发微汗。
提要
论太阳病下后表不解兼喘的证治。
解析
太阳病，当用汗法解表，今用攻下，是属误治。本条下后，表证仍在，又见微喘，是因误下而肺气上逆所致。本证乃外有风寒束表，内有肺气上逆，故以桂枝加厚朴杏子汤外解风寒，降气平喘。
方义
桂枝加厚朴杏子汤即桂枝汤加厚朴、杏子。以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。厚朴苦辛温，化湿导滞，降气平喘。杏仁苦温，止咳定喘。全方表里同治，标本兼顾，为治疗太阳中风兼肺气上逆喘息之良方。
辨治要点
主症：发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆。
病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆。
治法：解肌发表，降气平喘。方用桂枝加厚朴杏子汤。
现代多用此方治疗呼吸系统之咳嗽、急性支气管炎、小儿气管炎、喘息性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及支气管哮喘，循环系统之冠心病、心绞痛，消化系统之胃溃疡等疾病，证属外邪未解并肺气上逆者，均有良效。
医案选录
刘某，男，33岁，内蒙古赤峰市人。1994年1月5日初诊。感冒合并肺炎，口服“先锋四号”，肌注“青霉素”，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷，伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷。舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐白稀痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，诸症悉除，医院复查，肺炎完全消除。[陈明，刘燕华，李芳。刘渡舟临证验案精选。学苑出版社，1996]
（3）桂枝加附子汤证
原文
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）
桂枝加附子湯方
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。
释义
太阳病，发汗，以致汗出太过而淋漓不止，病人怕风，小便少而不畅，手足有轻微的拘急，屈伸不自如的，应当用桂枝加附子汤治疗。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切片） 大枣十二枚（掰开） 附子一枚（炮）
以上六味，用七升水，煮取三升，去掉药渣。温服一升。旧本原为，桂枝汤现今加入附子。调养护理方法如前。
提要
论过汗致阳虚汗漏表未解的证治。
解析
太阳病发汗后，汗出更加严重。恶风本是太阳病之症，今复提出“其人恶风”，则说明其程度较前加重，一则为表邪未解，再则为过汗伤阳，腠理不固，不耐风袭之故。病人发汗后见“汗漏不止”，既是症状之一，又是导致小便难、四肢微急等的原因之一。作为症状，其反映了发汗太过，阳气受损，卫外不固之机。作为诱因，由于汗漏不止，致阴津外亡，使病证由阳及阴，形成了阴阳两虚。阳虚气化无力，阴虚膀胱津少，则小便少而不畅，故曰“小便难”。阳气虚不能温煦，阴津伤失于濡润，致筋脉失养，故见四肢微急，难以屈伸。证属太阳表虚而兼漏汗，是证虽有阳虚阴亏的双重病理机制，但主要矛盾在于阳虚不固，阴津亏耗，是阳虚汗漏所致，故治疗之法，当抓主要矛盾，以扶阳解表为主。
方义
桂枝加附子汤即桂枝汤加附子。用桂枝汤调和营卫，附子温经复阳，固表止汗。桂、附相合，温煦阳气，卫阳振奋，则漏汗自止，恶风亦罢。阳复汗止则阴液始复，小便自调，四肢亦柔，诸症自愈。
辨治要点
主症：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。
病机：表证仍在，阳气虚弱，阴亦不足。
治法：扶阳解表。方用桂枝加附子汤。
本方现代多用于治疗流行性感冒、破伤风、白细胞减少症、自汗症、崩漏、带下、风心病、冠心病、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎、肾盂肾炎、半身不遂、小儿麻痹症等慢性疾病兼见汗出不止、恶风者，临证以营卫不调、卫虚不固为辨证要点。
医案选录
顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚末厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：桂枝9克，赤芍12克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。[余瀛鳌。射水余无言医案。江苏中医，1959；（5）：16]
（4）桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
原文
發汗後，身疼痛，脉沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（62）
桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方
桂枝三兩（去皮） 芍藥四兩 甘草二兩（炙） 人參三兩 大棗十二枚（擘） 生薑四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝湯今加芍藥、生薑、人參。
释义
发汗以后，身体疼痛，脉沉迟的，应当用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（掰开）生姜四两
以上六味，用一斗二升水，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升。本云，桂枝汤今加芍药、生姜、人参。
提要
论汗后气营不足身痛的证治。
解析
身疼痛为太阳病常见症状之一，为风寒束表所致，一般而言，每随发汗解表而减甚或消失，今发汗后其身疼痛不减或增剧，说明其已不单是表证的反映，证候已发生了变化。观察病人脉象沉迟无力，为气血不足，营阴耗伤之征已现，知其身疼痛之因主要为气血不足，经脉失养所致。当然，发汗之余，表邪未尽，亦有可能，从仲景仍用桂枝汤加味治之来看，本证营卫不和之病理机制不容忽视。本证身疼痛的辨证着眼点有二：一是“发汗后”，以甄别单纯表证之身痛。二是“脉沉迟”，反映在里气营亏虚。
方义
桂枝新加汤为桂枝汤加重芍药、生姜用量，再加人参而成。方以桂枝汤调和营卫，有表证者可解肌祛风。重用芍药以增加和营养血之功；加重生姜用量，外则协桂枝有宣通阳气之用，内则和畅中焦，以利气血生化之源；人参味甘微苦，益气生津，以补汗后之虚。诸药合用，可调营卫，益气血，除身痛，扶正祛邪，故有无表证皆可使用。
辨治要点
主症：身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。
病机：营卫不和，气营不足。
治法：调和营卫，益气和营。方用桂枝新加汤。
本方现代临床应用广泛，不仅可治疗体虚感冒、自汗及多种虚性身痛之证，而且可治疗缓慢型心律失常、消化性溃疡、糖尿病周围神经病变、肩关节周围炎、失血性贫血及不安腿综合征等属营卫不和兼气营两虚者。
医案选录
兰某，女，31岁。1993年5月8日初诊。产后一月，身痛，腰痛，两脚发软如踩棉花，汗出恶风，气短懒言，带下颇多。曾服用“生化汤”5剂，罔效。视其舌体胖大，切其脉沉缓无力。刘老辨为产后气血两虚，营卫不和之证，为疏《伤寒论》桂枝新加汤加味，以调和营卫，益气扶营。桂枝10克，白芍16克，生姜12克，炙甘草6克，大枣12枚，党参20克，桑寄生30克，杜仲10克。服药5剂，身痛止，汗出恶风已愈，体力有增，口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12克，再服3剂而愈。[陈明，刘燕华，李芳。刘渡舟验案精选。学苑出版社，1996]
原文
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。（35）
麻黄湯方
麻黄三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十箇（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。
释义
太阳病，头痛发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风无汗而喘的，应当用麻黄汤治疗。
麻黄汤方
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草—两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）
以上四味，用九升水，先煮麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮取二升半，去掉药渣。每次温服八合。盖棉被保暖发微汗，不用喝热稀粥。其余调养护理的方法，与服桂枝汤的要求相同。
提要
论太阳伤寒的证治。
解析
本条症见头痛发热、恶风无汗，对照第3条，属太阳伤寒无疑。外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。然此处之恶风，为恶寒的互词，不得以轻重来分。寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁，故无汗。头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，不通则痛，故见头痛、腰痛、身疼、骨节疼痛。肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。本条详症略脉，须与第1条、第3条合参。第1条言“脉浮”、第3条言“脉阴阳俱紧”，故太阳伤寒应见浮紧之脉。
方义
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。方中麻黄为主药，微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘。桂枝辛甘温，解肌祛风，助麻黄发汗。杏仁味苦性温，宣肺降气，助麻黄平喘。炙甘草甘微温，一者调和诸药，二者可缓麻、桂之性，防过汗伤正。全方为辛温发汗之峻剂。
本方服药后需温覆使微汗出。由于本方发表之力猛，为防过汗伤正，不须啜热粥，其余调理遵桂枝汤法。
辨治要点
主症：恶寒，发热，无汗，喘，周身疼痛，脉浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。
治法：辛温发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。
本方现代临床多用于治疗上呼吸道感染、周围神经炎、衄血、泌尿系统疾病、皮肤病等，病机属风寒外束、卫阳被郁、营阴郁滞者。
医案选录
刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。……治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤。麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。[高德。伤寒论方选医案选编。湖南科学技术出版社，1981]
原文
咽喉乾燥者，不可發汗。（83）
释义
咽喉干燥的人，不可以发汗。
原文
淋家不可發汗，發汗必便血。（84）
释义
素患小便淋沥不畅的病人，不可发汗，误发其汗就会便血。
原文
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。（85）
释义
素患疮疡的人，虽然有身体疼痛，不可发汗，误发汗就会出现痉证（原文“痓”《金匮玉函经》《脉经》均作“痉”，指的是经脉拘急之意）。
原文
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊，直視不能眴，不得眠。（86）
释义
素患鼻衄的人，不可发汗，误发汗就会出现额两旁陷中之脉紧急，两目直视不能转动，也不得闭目静息。
原文
亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。（87）
释义
素常有失血证的人，不可发汗，误发汗就会出现从心里感到寒冷而身体振战。
原文
汗家，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘粮丸（本方阙）。（88）
释义
平素多汗的人，再发汗，就会出现精神迷惑而心中慌乱不安，小便以后尿道疼痛，可服禹余粮丸。
原文
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
释义
病人胃中有寒，反而进行发汗，使胃中更加寒冷，很可能要吐蛔虫。
提要
以上七条论辛温发汗的禁例。
解析
83条论阴虚咽燥者禁用发汗。咽喉乃肺胃之门户，三阴经所循之处。若咽喉干燥，常为阴液不足之象，尤其是肺肾阴亏，虽有太阳表证，亦不可辛温发汗。因阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽。
84条论淋家禁用发汗。久患淋病之人，多属湿热下注，久则伤阴，虽有太阳表证，亦不可用辛温发汗。若误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血。
85条论疮家气血两虚者禁用发汗。久患疮疡之人，因脓血流失而致气血两伤。“虽身疼痛，不可发汗”，指疮家复感外邪而致身疼痛者，不可发汗。因血汗同源，发汗必伤营血，疮家已有气血两虚，复加发汗，则营血更伤。营血伤不能濡养筋脉，则导致筋脉强直、肢体拘挛的变证。
86条论衄家禁用辛温发汗。素患鼻衄之人，阴血亏虚者居多。虽有表证，亦不可发汗。若强发其汗，势必更加损伤阴血。血不濡养筋脉，则额两旁太阳穴处脉紧急；血虚不能上注于目，则目直视而睛转动失于灵活。血虚不养心，神不守舍，则不得眠。多衄之人，阴血素亏，又患外感，不可单纯使用发汗之法。
87条论亡血家气血虚弱，禁用发汗。亡血家，指平素经常失血之人，其阴血必虚，且气无所附而阳气亦不足。亡血家气血俱虚，即使患有伤寒表证，也不可妄用辛温发汗。盖血汗同源，夺血者无汗，夺汗者无血。若强行发汗，必致气血更虚。血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚，无力温煦肌肤，故寒栗而振。
88条论平素多汗者禁用发汗。汗乃心之液，系阳气蒸化津液而成。平素常多汗出，无论自汗盗汗，均有阴血阳气之伤。若再与发汗，不惟伤阳，亦必损阴，以致阴阳两虚。心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱。汗家重发汗，阴津受伤，阴中滞涩，故小便后阴疼，治用禹余粮丸。此方已佚，但从主药禹余粮推断，该方功效大概是敛阴止汗、重镇固涩。
89条论中焦虚寒者禁用发汗。病人有寒，指病人中焦脾胃虚寒。素有中寒，复感外邪，法当温中解表，切不可强发其汗。误用发汗，使脾胃已虚之阳更伤，必然导致“胃中冷”。胃寒气逆者，可见呕吐，若平日有蛔虫寄生者，则可吐蛔。
（1）葛根汤证、葛根加半夏汤证
原文
太陽病，項背强
無汗惡風，葛根湯主之。（31）
葛根湯方
葛根四兩 麻黄三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，餘如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆倣此。
释义
太阳病，项部和背部拘紧不灵活，无汗怕风，应当用葛根汤治疗。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切片） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（掰开）
以上七味，用一斗水，先煮麻黄、葛根，消耗掉二升水时，去掉药液上漂浮的白沫，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣。每次温服一升。盖棉被保暖发微汗。其余调养护理的方法和饮食禁忌等，与服桂枝汤的要求相同。所有的汤方都仿照这一要求。
提要
论太阳伤寒兼经腧不利的证治。
解析
太阳病无汗恶风，为太阳伤寒表实证，又兼见项背拘急不舒者，此为风寒袭表，邪客太阳经腧，经气不利，气血运行不畅所致。治以葛根汤，发汗解表，升津舒经。
方义
葛根汤方由桂枝汤加葛根、麻黄组成。方中葛根为主药，升津液，舒筋脉；桂枝汤解肌发表，调和营卫；加麻黄增强发汗解表之力。故本方既能发汗升津，又无麻黄汤过汗之虞，且方中芍药、生姜、大枣、炙甘草又可补养阴血，助津液升发之源。
辨治要点
主症：项背拘急不舒，恶寒，无汗，脉浮紧。
病机：风寒外束，太阳经腧不利。
治法：辛温解表，升津舒经。方用葛根汤。
本方现代临床多用于治疗上呼吸道感染、脑膜炎、慢性鼻炎、颈椎疾病、腹泻、眩晕、脑梗死、血管紧张性头痛、面瘫、流行性腮腺炎等，病机属风寒外束，太阳经气不舒，以恶寒、无汗、项背拘急不舒为辨证要点者。
医案选录
李某，男，38岁。患顽固性偏头痛两年，久治不愈。右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤。麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。[陈明，刘燕华，李芳。刘渡舟验案精选。学苑出版社，1996]
原文
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）
释义
太阳和阳明两经同时发病，大便会发生下利，应当用葛根汤治疗。
提要
论太阳与阳明合病下利的证治。
解析
太阳与阳明合病，是太阳、阳明两经同时受邪发病，从主方用葛根汤分析，则本条当以太阳表证为主，自必有发热、恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等症。又因寒束于表，阳郁而不得宣达，致阳明腑气不和，传导失职，故自下利。此乃次要症，且明文点出。所谓“自下利者”，是既非误治，亦非里虚，而是因风寒所及，下利自然而作之意。其利多为水粪杂下，而无恶臭及肛门灼热感，并见于太阳伤寒证中。太阳病兼阳明下利，虽属表里同病，但以太阳病为主，故治当以发汗解表为先，使表解里自和，此亦称之为逆流挽舟之法。病虽涉及太阳、阳明两经，但仍以太阳表证为主，故治疗当以太阳为先，使表解则里自和。况且葛根汤所用主药葛根，既能辛散解表，又能生津止利，其于风寒邪气内迫阳明，致使大肠传导过速的下利，具有良好的治疗作用。
原文
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）
葛根加半夏湯方
葛根四兩 麻黄三兩（去節） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 生薑二兩（切） 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
释义
太阳和阳明两经同时发病，不下利，只是呕吐的，应当用葛根加半夏汤治疗。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮） 生姜二两（切片） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（掰开）
以上八味，用一斗水，先煮葛根、麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上漂浮的白沫，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣。每次温服一升。盖棉被保暖发微汗。
提要
论太阳与阳明合病呕逆的治法。
解析
本条承第32条，伤寒邪实于表，最易导致阳明胃肠升降失序，上逆则为呕逆，下迫则为下利。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，当与上条自下利有异。上条外邪迫于肠，传导失职而下利；本条外邪内迫于胃，胃气上逆而呕逆。因呕与下利，皆是肠胃受病，从六经分证而言，属于阳明病范围，故谓之阳明。但本证重点，仍以太阳病发热、恶寒、无汗、项背强等为主症，故治法仍用葛根汤，以解表发汗为主，惟加半夏以降逆止呕。
方义
葛根加半夏汤即葛根汤加半夏，以葛根汤外散风寒，加半夏，合方中的生姜，意在降逆止呕。
辨治要点
主症：发热，恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。
病机：外邪内迫阳明，胃气上逆。
治法：发汗解表，兼降逆止呕。方用葛根加半夏汤。
本方现代多用治于胃肠型感冒，外见风寒表实，内有呕吐下利者。
医案选录
任某，女，21岁，1965年12月21日初诊。昨日感冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛，大便溏泻。脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适应证。葛根12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，炙甘草6g，半夏12g。服1剂证大减，2剂证已。[冯世纶，张长恩编。经方传真。中国中医药出版社，2008]
（2）大青龙汤证
原文
太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。（38）
大青龍湯方
麻黄六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十枚（擘） 石膏如雞子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
释义
太阳经感受了风寒，出现脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，因不及时发汗而使病人烦躁不安的，应当用大青龙汤治疗。如果脉微弱，汗出怕风的，就不可服用大青龙汤，服后就要发生四肢厥冷，筋肉抽掣跳动，这是误治造成的逆证。
大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三两（切片） 大枣十枚（掰开） 石膏如鸡蛋大（打碎）
以上七味，用九升水，先煮麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣。温服一升。发微汗。如果汗出太多的，用炒热的白米粉敷在身体上来止汗。服一次药已出了汗的，应当停药。假如再服，汗出太多造成亡阳，于是正气虚衰，就会出现恶风、躁烦不安、不得闭目静息等症。
提要
论太阳伤寒兼阳郁内热的证治。
解析
38条“太阳中风”非前面所讲的太阳中风证，在这里系指风寒之邪伤人肌表。发热、恶寒、身痛、脉浮紧是典型的伤寒表实证，应用麻黄汤治疗。然“烦躁”一症又与麻黄汤证有别。从“不汗出而烦躁”分析，“不汗出”，由于寒邪闭表，阳郁不得宣泄，郁而生热，热邪上扰，故“烦躁”。大青龙汤证为表寒里热，表里俱实之证。大青龙汤为发汗峻剂，若表里俱虚者，不得与之。原文言“脉微弱”示其里虚，“汗出恶风者”又为表虚，表里俱虚，则为大青龙汤之禁例。若误服，则亡阳损阴，产生厥冷，筋肉抽搐之变证。
方义
大青龙汤由麻黄汤重用麻黄，另加石膏、生姜、大枣组成。方中麻黄用量较麻黄汤多一倍，为发汗峻剂，意在外散风寒，开郁闭之表；加石膏，清郁闭之里；重用炙甘草，加生姜、大枣，和中以滋汗源。麻黄、石膏相配，既相反相成，相互制约，又各行其道，为寒温并用、表里双解之剂。
依据原文本方服法需注意：①取微似汗出为佳，勿过汗伤阳。②若一服汗出者，停后服。③若汗出过多，可用炒热的米粉扑身以止汗。④若复服过汗，乃至亡阳伤阴，出现恶风、烦躁、不得眠等变证者，应及时救治。
辨治要点
主症：恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓。
病机：风寒束表，内有郁热。
治法：外散风寒，内清郁热。方用大青龙汤。
现代多运用此方治疗支气管哮喘、汗腺闭塞症、鼻衄、慢性肾盂肾炎、风湿性关节炎等疾病。以外有表寒、里有郁热为辨证要点。由于本方为发汗之峻剂，其力较麻黄汤更强，故也用于表证见高热而无汗者。
医案选录
某医生在我院进修《伤寒论》课，家住农村，回家探亲时，时值抗旱打井，一壮年社员，汗出如洗，缒绳下井，井下阴冷，顿时汗消，因患身痛，恶寒发热，烦躁难忍，服药无效。其脉浮紧，面赤气粗，某医生辨为大青龙汤证，开大青龙汤原方，甫一服，汗出烧退霍然而愈。[刘渡舟，聂惠民，傅世垣。伤寒挈要。人民卫生出版社，1983]
（3）小青龙汤证
原文
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）
小青龍湯方
麻黄（去節） 芍藥 細辛 乾薑 甘草（炙） 桂枝各三兩（去皮）五味子半升 半夏半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黄，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黄，加茯苓四兩；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黄主喘，今此語反之，疑非仲景意。
臣億等謹按：小青龍湯，大要治水。又按本草，蕘花下十二水，若水去，利則止也。又按：《千金》，形腫者應內麻黄，乃內杏仁者，以麻黄發其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。
释义
伤寒病，表证不解除，心下又有水气，于是出现了干呕、发热和咳等症，或者伴有口渴，或者伴有下利，或者伴有胸膈噎塞，或者伴有小便不利、少腹胀满，或者伴有气喘的，应当用小青龙汤治疗。
小青龙汤方
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏半升（洗）
以上八味，用一斗水，先煮麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣。每次温服一升。如果见口渴，去半夏，加栝楼根三两；如果见轻度下利，去麻黄，加荛花像一个鸡蛋大小，并炒成赤红色；如果见胸膈噎塞，去麻黄，加炮附子一枚；如果见小便不利，少腹胀满，去麻黄，加茯苓四两；如果见气喘，去麻黄，加杏仁半升，去掉皮尖。况且荛花不能治下利，麻黄主治气喘，现今这里却说的相反，怀疑这不是仲景的原意。
臣林亿等人看来，小青龙汤主要是用来治疗水饮病证的。本草说，荛花可以攻逐十二种水饮。如果水饮去除，下利就会停止。又有《千金》说，水肿的病人，应该使用麻黄，现在加杏仁，去掉麻黄，是由于麻黄有发越阳气的作用。如果这样看，怎么会不是仲景的意思呢？
提要
论太阳伤寒兼水饮内停的证治。
解析
“伤寒表不解，心下有水气”，明确指出了本证外有表邪、内夹水饮的病因病机。“伤寒表不解”，除条中所载发热外，应见恶寒、无汗、脉浮紧等；“心下有水气”，是水饮停蓄于心下胃脘部。此处内近肺胃，水饮扰胃，胃气上逆则呕；水寒射肺，肺气失宣则咳。自“或渴”以下，皆为或然症。由于水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，或壅于上，或积于中，或滞于下，故其症状也多有变化。水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜热饮，或饮量不多；水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利，故小便不利，甚则少腹胀满；水寒射肺，肺气上逆则喘。诸或然症，并非必然出现，但病机关键为水饮内停。本证为外有表寒，内有水饮，故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。
方义
小青龙汤由麻黄汤、桂枝汤合方，去杏仁、生姜，加干姜、细辛、半夏、五味子而成。方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛、大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰；炙甘草调和诸药。本方为解表蠲饮、表里双解之剂。
辨治要点
主症：咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。
病机：风寒束表，水饮内停。
治法：辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤。
本方现代临床多用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺炎、肺气肿、肺心病、胸膜炎等呼吸系统疾患，亦可用于肾炎、结膜炎、泪囊炎、过敏性鼻炎等，证属外寒内饮者。
医案选录
柴某，男，53岁。1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黎黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，内温肺胃以散水寒。麻黄9克，桂枝10克，白芍9克，细辛6克，干姜9克，炙甘草10克，五味子9克，半夏14克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮要略》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。[陈明，刘燕华，李芳。刘渡舟验案精选。学苑出版社，1996]
原文
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脉微緩者，爲欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。（23）
桂枝麻黄各半湯方
桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生薑（切） 甘草（炙） 麻黄各一兩（去節）大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝湯三合，麻黄湯三合，并爲六合，頓服。將息如上法。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黄湯方，麻黄三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
释义
太阳病，已经八九天，像疟疾那样，发热恶寒，发热多而恶寒少，病人不呕，大便正常，一天发作二三次。脉来较前略和缓的，表明疾病将愈；脉象微弱而怕冷的，是表里皆虚，不可再用发汗、攻下、涌吐等法治疗；反见有面红赤发热的，反映邪郁肌表而未能解除，这是因为病人没能得到小汗出，所以身体要出现瘙痒，宜用桂枝麻黄各半汤治疗。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝—两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草 麻黄各—两（去节） 大枣四枚（掰开） 杏仁二十四枚（汤水漫泡，去掉皮尖及两瓣未分开的）
以上七味，用五升水，先煮麻黄一两沸，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮取一升八合，去掉药渣。每次温服六合。旧本原为，桂枝汤三合，麻黄汤三合，合并到一起为六合，一次服下。调养护理的方法如上。
臣林亿等人看来，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚；麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。现在计算，是两个方剂各取剂量的三分之一，就得到桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。所以此方是三分之一，不是各取一半剂量，应称作合半汤。
提要
论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。
解析
本条可以分为两部分进行分析。第一部分自“太阳病”至“一日二三度发”，所述的基本证候具有三方面特点：其一，“太阳病，得之八九日”，说明患太阳病时日较久不愈；其二，“如疟状，发热恶寒，热多寒少”，“一日二三度发”，即一日中，恶寒发热同时并见，可发作两三次，且发热重恶寒轻；其三，“其人不呕”，提示外邪未传少阳，“清便欲自可”，大小便尚属正常，邪未传阳明。综上所述，虽患病多日，但病仍在表。然病在太阳，何以寒热一日二三度发？此为病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争较为轻微所致。
第二部分自“脉微缓者”至“宜桂枝麻黄各半汤”。太阳病日久不愈，邪郁不解可能出现三种转归：其一，“脉微缓者，为欲愈”，即脉象由浮紧而渐趋和缓，反映了外邪渐退而正气抗邪外出，表里气和，故为欲愈之兆。其二，“脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也”，脉微为正衰里虚，恶寒为表阳不足，表里阳气皆虚，故称“阴阳俱虚”。治当急扶其阳，切不可再用汗、吐、下之法伤伐正气。其三，若病人见“面色反有热色者，未欲解也”，“其身必痒”，为当汗失汗或汗出不彻，病邪不解，邪郁日久，不得宣泄之表郁轻证。此虽为转归之一，但内容是遥承第一段而加以补充。由于太阳表邪不解，阳气怫郁不伸，故病人面色发红；邪郁在表，气血周行不利，汗欲出而不得出，故身痒。治当小发其汗，宜桂枝麻黄各半汤。
方义
桂枝麻黄各半汤方，为桂枝汤与麻黄汤各取1/3量，按1∶1比例合方，或将两方各三合煎液合并。两方为小剂组合，旨在使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正。刚柔相济，剂量虽小，正所以发散邪气，扶助正气，属发汗轻剂。
辨治要点
主症：表证日久，证轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面热、身痒。
病机：表郁日久，邪轻证轻。
治法：辛温解表，小发其汗。方用桂枝麻黄各半汤方。
本方现代临床多用于治疗外感病、荨麻疹、皮肤瘙痒证、湿疹，邪郁日久，证轻邪微者。
医案选录
某女，47岁。1978年3月10日初诊。恶寒发热已9日。患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药，复于熟睡时受凉。症见每日午后三时许微恶寒，并发热，入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。体验、血象、胸透均无异常，服用一般解表剂、“APC”及抗生素无效。苔白，脉弦细。证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。给予桂枝麻黄各半汤一剂，服后恶寒加重，并作寒噤，继而发热，遍体微汗，次日即未再发。[高德。伤寒论方医案选编。湖南科学技术出版社，1981]
原文
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脉微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮） 芍藥 麻黄 甘草各十八銖（炙） 大棗四枚（擘） 生薑一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，温服一升。本云，當裁爲越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合爲一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黄二兩，生薑三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生薑各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黄十八銖，生薑九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黄各十八銖，生薑一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云，桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中，《外臺秘要》一云起脾湯。
释义
太阳病，发热怕冷，发热多而恶寒少，宜用桂枝二越婢一汤治疗。如果脉见微弱的，这是阳气已虚的表现，就不可以发汗。
桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（掰开）生姜一两二铢（切片） 石膏二十四铢（打碎，薄布包裹）
以上七味，用五升水，先煮麻黄一两沸，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮取二升，去掉药渣。每次温服一升。旧本原为，应当取越婢汤、桂枝汤两方煮取后的汤液相合，一次服一升。现今合为一个方，桂枝汤二份，越婢汤一份。
臣林亿等人看来，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五个。现在计算，桂枝汤取全方剂量的四分之一，得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取全方剂量的八分之一，得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃掉不用。两方相加，共得到桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，两方相合。旧本说，桂枝三，今取四分之一，即当称为桂枝二也。越婢汤，出自仲景杂方中，《外台秘要》称此方为起脾汤。
提要
论太阳表郁内热轻证的证治和禁忌。
解析
本条“宜桂枝二越婢一汤”应在“热多寒少”句后，此为倒装文法。由于原文述证甚简，须以方测证。原文提出“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，说明太阳之邪未解，与23、25条表郁轻证相似。从方中用辛寒之石膏分析，本证应有轻度内热之证，如心烦、口微渴等。其病机为表郁内热，与大青龙汤证相似，然程度明显较轻。故以桂枝二越婢一汤微发其汗，兼清里热。“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，是说上证如脉微弱，属阳气不足，故不可发汗，虽发汗轻剂亦不可轻易使用。
方义
桂枝二越婢一汤为桂枝汤与越婢汤之合方，取桂枝汤原方剂量的1/4，越婢汤原方剂量的1/8，两方之比为2∶1，药由桂枝汤加麻黄、石膏组成。桂枝汤外散表寒；越婢汤载于《金匮要略》，由麻黄、石膏、生姜、大枣、炙甘草组成，为解表清里之剂，发越郁热。二者合方，量小而力轻，为解表清里之轻剂，属小汗范畴。
辨治要点
主症：发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴，心微烦。
病机：表郁邪轻，外寒内热。
治法：微发其汗，兼清郁热。方用桂枝二越婢一汤。
本方可加减应用于杂病之皮肤瘙痒、荨麻疹、变态反应性血管炎症性疾病、甲状腺炎、便秘、神经症等辨证属于表郁邪轻、外寒内热者。
医案选录
许某，男，35岁，工人。因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数。曾服辛凉解表剂加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。证属表邪未解，内有郁热。治宜散表邪，宣郁热。处方：生石膏15克，连翘12克，白芍10克，麻黄8克，生姜6克，甘草6克，桂枝5克。服药2剂后，遍身蒸蒸汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不痛，惟心中仍然觉烦热，身倦食少。后以清热和胃疏解之品，连进二剂，诸症霍然而解。[邢锡波。邢锡波医案集。人民军医出版社。1991]
原文
太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脉浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）
五苓散方
猪苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）
上五味，搗爲散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。
释义
太阳病，发汗以后，大汗出，使胃中干燥，以致造成烦躁不得闭目静息。如果想饮水，给他缓缓地饮水，使胃气得到调和，病证就可以痊愈。如果出现脉浮，小便不利，轻度发热，口渴而饮水不解渴的，应当用五苓散治疗。
五苓散方
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
以上五味，捣碎为散，用白米汤和服一方寸匕，一天服三次。多喝热水，汗出以后病就可以痊愈。按常规要求调养护理。
提要
论蓄水证的病因病机、脉症、治法与方药。
解析
本条讨论了太阳病发汗后形成的两种不同变化。太阳病用汗法，本为正治，若发汗太过，则会出现下列情况：一是汗后外邪虽解，大汗损伤津液，导致胃中津液一时不足，出现口微渴而烦躁不得眠。此时的救治之法是少量频饮，使津液渐复，胃气调和，则恢复正常。二是发汗后见到脉浮、小便不利、微热、消渴等症。脉浮、微热是发汗虽甚，表邪未尽，部分稽留在表。小便不利、消渴是发汗后表邪循经入里，影响膀胱气化功能，上则气不化津，津液不能上承于口而见口渴，下则膀胱气化失职，邪水互结，水道失调而见小便不利。本证外有表邪不解，内有水蓄膀胱，故用五苓散化气行水，兼以解表，表里双解。
方义
五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，通利小便；白术健脾利湿；桂枝辛温，通阳化气以行水，并兼以解表。全方共奏化气行水、通里达表之功。本方既可作为散剂，也可作为汤剂服用。“以白饮和服”，含有服桂枝汤啜热粥之义；“多饮暖水”，意在助药力且行津液而散表邪。汗出则玄府通畅，利水则气化通行，表里气机畅通，蓄水得除，故曰“汗出愈”。此外，凡病机属膀胱气化不利之蓄水证，无论有无表证，皆可用本方治疗。
辨治要点
主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，甚则水入则吐，苔白滑。
病机：水蓄膀胱，气化不利，兼表邪未解。
治法：通阳化气行水，兼以解表。方用五苓散。
五苓散临床主要用于治疗：①泌尿系统疾病：急性肾炎、肾性高血压、肾盂肾炎、输尿管结石、遗尿、尿潴留、尿崩症等属于气化不利，见小便不利、口渴欲饮者；②生殖系统疾病：睾丸鞘膜积液、卵巢囊肿、乳腺小叶增生、带下辨治属于本证病机者；③神经精神性疾病：脑积水、顽固性偏头痛、精神性尿频等可用本方加减治疗；④五官科疾病：眼睑非炎症性水肿、球结膜淋巴液潴留、青光眼、视网膜水肿、假性近视、中心性视网膜炎、中耳炎、过敏性鼻炎等可用本方加减治疗；⑤皮肤科疾病：湿疹、血管神经性水肿、荨麻疹等可用本方加减治疗。
医案选录
吕某，48岁。患外感证，发热恶寒，肢体酸痛，自汗出，心烦腹胀，小便不利，四肢浮肿，两腿胫部按之凹陷，口干，舌苔白腻，脉象浮软，此系表邪外袭、水饮停蓄之证，因与五苓散变散剂为汤剂。处方：桂枝10克，猪苓12克，泽泻15克，白术10克，茯苓15克。服后令饮热水一杯，以助药力，温覆以取微汗。1剂后，汗出寒热减，小便稍畅，腹部轻松，而心烦较重，脉象略数，此系邪已化热。桂枝为辛温之品，能助热增烦，因外邪已解，遂减桂枝为5克，加滑石15克，大腹皮12克，以清热消胀利水。连进3剂，小便通畅，口亦不干，四肢肿消，腹亦不胀而愈，因此知五苓散之用桂枝是取其疏散表邪。[邢锡波。伤寒论临床实验录。中医古籍出版社，2004]
附：茯苓甘草汤证
原文
傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
茯苓甘草湯方
茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
释义
伤寒汗出后见口渴的，应当用五苓散治疗；如果汗出而不口渴的，应当用茯苓甘草汤治疗。
茯苓甘草汤方
茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切）
以上四味，用四升水，煮至留取二升，去掉药渣，分成三次温服。
提要
以口渴与否辨水蓄下焦与水停中焦。
方义
本条依据口渴与否辨别水蓄下焦与水停中焦之不同。太阳病汗后，太阳经气受伤，膀胱气化不利，水蓄下焦，水不能化为津液上承，故见口渴、小便不利等症，治用五苓散。若太阳病汗后，损伤胃中阳气，胃失腐熟，以致水停中焦之证，因不碍下焦气化，故口不渴而小便自利，治用茯苓甘草汤温胃化饮。
方义
茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、炙甘草、生姜组成。方中茯苓淡渗利水，兼能健脾；桂枝通阳化气，与茯苓配伍，化气行水；生姜温中散寒化饮；炙甘草和中补虚，调和诸药。全方共奏温中化饮、通阳行水之功。
辨治要点
主症：心下胃脘部悸动不宁，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦，舌苔白滑。
病机：胃阳不足，水停中焦。
治法：温胃散水。方用茯苓甘草汤。
现代临床中，茯苓甘草汤主要用于治疗急慢性胃炎、胃潴留、充血性心力衰竭、心律失常、肺心病等疾患，以心下悸、口不渴、手足不温、小便不利等为辨证要点。
医案选录
闫某，男，26岁。患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。饮食、小便尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治，疏方：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。药服3剂，小便增多，而心下之悸明显减少。再进3剂，诸症得安。自此之后，未再复发。[陈明，刘燕华，李芳。刘渡舟验案精选。学苑出版社，1996]
原文
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）
桃核承氣湯方
桃仁五十箇（去皮尖） 大黄四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 芒消二兩
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，當微利。
释义
太阳病不愈，邪热随经下结于膀胱，病人好像发狂一样，如果病人便血，血排下来就可痊愈。如果病人表证不解，还不可攻下，应当先解除表证；待表证解后，只是少腹拘急而胀痛，才可攻下，宜用桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
以上五味，用水七升，先加入前三味，煮取二升半，去掉药渣，再加入芒硝，然后放火上，微微煮开后离火，每次饭前温服五合，一日服三次。服药后应当出现轻度腹泻。
提要
论蓄血轻证的证治。
方义
本条可分两段理解。第一段自“太阳病不解”至“下者愈”，论述太阳蓄血证的成因、病变部位、辨证要点及病愈的机转。因太阳病不解，发热、恶寒、头痛等症状依然存在，邪不外解而化热入里，与血结于下焦。热在血分，扰乱心神，神明不安，故其人如狂。由于血热初结，血结不坚不深，病证尚浅，则瘀血可自下，邪热随瘀而去，病证有自愈的机转。
第二段自“其外不解者”至“宜桃核承气汤”，强调蓄血轻证治疗当遵循先表后里的原则，并说明蓄血证不能自愈的症状及治疗方法。太阳蓄血证，由表邪不解，内传化热入里与瘀相搏而成，多表现为表里同病。表证未解，先行解表，表证解除而蓄血证不去，再可治里。瘀热互结于下焦，气血凝滞不通，故小腹疼痛、胀满，拘急不舒，甚至硬痛拒按。此外，据124条等分析，则本证中亦应有小便自利。本条蓄血虽成，但病势较轻浅，可用桃核承气汤活血化瘀，通下瘀热。
方义
桃核承气汤由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、炙甘草组成，即调胃承气汤加桃仁、桂枝。方中桃仁为君药，活血化瘀；桂枝温通经脉，辛散血结，助桃仁活血；大黄苦寒，荡实除热，祛瘀生新；芒硝咸寒，软坚散结，与大黄共助桃仁导瘀热下行；炙甘草调和诸药，且防伤正气。全方共奏活血化瘀、通下瘀热之功，为治疗蓄血之轻剂。本方应在空腹时服用，因本证病位在下焦，先服药后进食，有利于药力直达病所。
本方的煎服法，应注意以下三点：一是先煮诸药，后下芒硝烊化；二是饭前服用，即所谓“先食温服”；三是每次服药五合，一日3次，其每次服用量仅为每次煎出量的五分之一，可谓小量服用，且芒硝用量较小，泻下之力较轻，故服后“当微利”。
辨治要点
主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄，或有瘀斑，脉沉涩。
病机：血热互结于下焦。
治法：泻下瘀热。方用桃核承气汤。
现代临床中，桃核承气汤可用于治疗周期性精神分裂症、脑外伤后遗症、缺血性脑中风、慢性肾炎、慢性盆腔炎、糖尿病、高脂血症、前列腺炎、痛经、子宫肌瘤、恶露不尽（实证）、流行性出血热（少尿期）等，以少腹急结、神志改变、小便自利、舌质紫暗或有瘀斑为辨证要点。
医案选录
刘某，女，15岁。3日前恶寒发热，周身不适，头痛，腹痛，腰痛。昨日热退，但出现胸中闷痛及腹痛难忍。当时血压测不出，输注葡萄糖及低分子右旋糖酐等后血压上升。今日以流行性出血热（低血压期、少尿期、重型）收入住院。查体：体温不高，血压10.64/9.31kPa，烦躁，球结膜水肿充血，软腭黏膜见出血点，双腋下皮肤见簇状出血点，上腹部压痛（+），肌紧张（+），尿蛋白（+++）。……吸氧、输液后血压上升到14.63/10.64kPa，面色转红，四肢末梢转温。中医辨证：据口渴不欲饮，目中不了了，其人如狂，心下至少腹硬满而痛，小便少，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数，诊为太阳表证已解，邪热随经入里，遂成太阳蓄血，乃用桃核承气汤加水蛭3剂。方中桃仁、桂枝各20克，大黄30克，芒硝5克，炙甘草、水蛭各10克。第2日病情缓解。第3日大便二次，腹痛减轻，精神转佳。第4日，诸症消失。[柯雪帆。伤寒论临证发微。上海科学技术出版社，2008]
原文
太陽病六七日，表證仍在，脉微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。（124）
抵當湯方
水蛭（熬） 蝱蟲各三十箇（去翅足，熬） 桃仁二十箇（去皮尖） 大黄三兩（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。
释义
太阳病已六七天，表证仍然存在，脉微而沉，反而没有出现结胸证，病人发狂躁，是因为有热结在下焦，小腹应当坚硬胀满，小便自利，下血就可以痊愈。所以这样，是因为太阳病的邪热随经下行，以致邪热瘀结在里的缘故，应当用抵当汤治疗。
抵当汤方
水蛭（炒） 虻虫（去翅足，炒）各三十个 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
以上四味，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服一升。如果没有出现便血，可以再服。
提要
论蓄血重证的证治。
解析
本条运用了倒装文法，“抵当汤主之”一句，应接在“下血乃愈”之后。“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”是作者自注句，指出了太阳蓄血形成的病因病机。太阳病六七日，表证不解，外邪循经化热入里，与瘀血互结于下焦形成太阳蓄血证。太阳蓄血，邪热与瘀血结于下焦，故见少腹硬满；瘀热之邪上扰心神，神志错乱，故见其人发狂。脉微而沉，表明血蓄于里，气血受阻，脉搏沉滞不起，而非虚证微弱之脉。“反不结胸”，意在与结胸鉴别，两者同为实邪结聚，结胸为水热互结于中上二焦，而蓄血为瘀热互结下焦，自是不同。“小便自利”，提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。少腹硬满与蓄水证少腹里急类似，但小便利否为蓄血证与蓄水证二者鉴别要点。本证属表邪不解，里证已成，证情以里证为重为急，不同于前证106条“其外不解者，尚未可攻，当先解其外”。此为表里同病治疗之变法，即里急者急当治里，故用抵当汤破血逐瘀。
方义
抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成。水蛭、虻虫为虫类药，药性峻猛，直入血络，破血逐瘀；桃仁活血化瘀；大黄入血分，泻热逐瘀，推陈致新，与桃仁相伍，因势利导，使瘀血从下而出。全方共奏破血逐瘀、泻热除实之功。
辨治要点
主症：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。
病机：瘀热互结下焦。
治法：泻热破血逐瘀。方用抵当汤。
现代临床中，抵当汤可用于治疗缺血性中风、中风后遗症、精神分裂症、血管性痴呆、精神病、脉管炎、子宫肌瘤、闭经、顽固性痛经、急性尿潴留等病证，以瘀热互结下焦为辨证要点。
医案选录
郭某，女，37岁。素有痛经病史十余年，经前腹痛，连及腰背，经色紫暗，夹有瘀块，淋沥不畅，少腹硬满拒按，舌质有瘀斑，苔黄少津，脉象弦数。此为瘀血之重证。处以水蛭、大黄、桃仁各15g，虻虫4.5g。煎服后下瘀紫之血，少腹硬满疼痛减轻。续服4剂而愈。[唐祖宣。上海中医药杂志。1981；（5）：26-28]
1.桂枝汤的煎服法和禁忌证有哪些？试述其对当今临床的指导意义。
2.试述桂枝加附子汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加葛根汤证的异同。
3.简答大青龙汤证与小青龙汤证的异同。
4.试述桃核承气汤证与抵当汤证主症、病机、治法及药物的差别。