关于叙事医学

近年，虽有一些叙事医学（Narrative Medicine）方面的书，有了关于叙事医学的概念，但医学界依然重视不够，还没有形成“气候”。

2001年美国医生卡隆（Dr. Charon）提出“叙事医学”这一概念，系指具有叙事能力的医学实践，或由叙事能力实践的医学。所谓叙事能力，是指能够吸收、解释、回应，并被病痛的故事所感动的能力。

于是，形成了三个要素（ARA）：关注（Attention），更好地认识患者和疾病；再现（Representation），更好地传递知识和关爱；归属（Affiliation），更好地与同道和病家相处。

可见，完成或达到这三个要素，可以使医疗实践更人道、更人性、更人文，更有理、更有情、更有效。它使医疗实践、医学训练避免了乏情化、碎片化、冷漠化，避免了技术化、机械化、沙漠化。

《叙事医学》的封面写着：架起循证医学和人文关怀的桥梁。叙事医学消除医患之分歧，弥平医患之沟壑。医生和病人身心相遇，共同决策。我们可以相互尊重、相互信任地讨论终极关怀（生与死，苦与痛）、疾病的情境（是相对的，不是绝对的）、病因的认识（感受和规律并不总是一致的）以及理智与情感（恐惧与理解、期望与现实、信任与责怪），等等。

于是，我们将不是就病论病、就治论治、就事论事，而是全面地把病和人统一起来，或者更重要的是如何对待病人。这就是叙事医学要想要叙的五个要点：时间/空间、整体/个体、道德/伦理、客体/主体、因果/偶然。这完全是一种哲学理念、一种医学实践的理性或人性升华！无论是医者，抑或患者，我们都会为树立这一理念而平静安宁、和谐合作。

在这一过程中，医生、护士、管理者及社会学者都以此关注患者和病家的需求，鼓励他们要有信心，建立从公序良俗到人文共识。

如何获得、提高叙事能力？或者如何叙事呢？卡隆将医学分为两方面知识：客观规律的医学知识，比如遗传、病理及诊治实践；叙事医学知识，是指医疗交流、述说、编写及表达的能力。可以说，每个医生都在实践这两种能力。那么为什么不把两者做得更好、结合得更好呢？为什么只注重前者，而忽视后者呢？叙事医学给我们“全面掌握，全面发展的方向和力量”。

我们要自觉地树立和强化叙事的观念和认识，提高叙事的实践能力。

一个最基本的训练和践行“模本”是“平行病历”（Parallel Chart）的书写和训练。

所谓“平行病历”，就是除了现行的医疗文书病历之外，书写一份用非教科书、非艰涩术语描述见证者、患者的体验，讨论对患者的理解，以及诊疗行为的人文理念，形成一种所谓“反思性写作”、一种独特式“双轨”的临床书写范式，成为一种可以教学、训练，以及与患者共读的、互动的医疗文书。

为什么需要叙事医学

“平行病历”实施、强化了叙事医学，它是人文关怀、科学普及，是医患沟通、仁爱表达，是真诚对话、感情记述。像叙事医学的特征一样，以人文为基础，以文学为平台。

于是，我们可以高兴地期望，叙事医学是医生患者的合唱，医学文学的交响乐章。

每一个病例，包括每一个“平行病历”都是尊重生命的故事。

医生要善于讲故事，讲好故事，好好讲故事。